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1、第二章 中枢神经系统第一节 检查技术第二节 正常影像表现第三节 基本病变表现第四节 疾病诊断重点难点熟悉了解掌握中枢神经系统影像主要检查技术及优选策略中枢神经系统正常影像表现及基本病变表现中枢神经系统疾病诊断功能性、多模态影像检查方法在中枢神经系统的应用疾病诊断第四节一、 颅脑疾病 二、 脊髓疾病三、 精神放射影像1. 星形细胞肿瘤（一）脑肿瘤2. 脑膜瘤一、颅脑疾病 医学影像学（第8版）3. 垂体瘤4. 听神经瘤5. 颅咽管瘤6. 脑转移瘤 CT 级肿瘤 平扫：呈低密度，边界清楚，占位效应轻 增强：无或轻度强化 -级肿瘤 平扫：呈混杂密度，边界不清，占位效应明显 增强：呈不规则环形伴壁结节强
2、化，部分呈不均匀强化星形细胞肿瘤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）星形细胞瘤级 MRI 普通MRI检查：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号 MRI增强检查：与CT增强类似 DWI检查：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏 MRS检查：Cho峰升高，NAA峰及Cr峰降低 PWI检查：呈高灌注星形细胞肿瘤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）左额叶多形性胶质母细胞瘤a.T1WI；b. 增强T1WI；c. DTI；d. MRS；e. DSC-MRI；f. DCE-MRI CT 平扫：呈等或略高低密度，边界清楚 增强检查：均匀显著强化脑膜瘤 MRI 普通MRI检
3、查：短或等T1信号，长或等T2信号 增强T1WI检查：均匀显著强化，脑膜尾征；高级别肿瘤可见坏死及不均匀强化脑膜瘤医学影像学（第8版） 分为非功能性和功能性腺瘤，直径10mm以下者为微腺瘤, 以上者为大腺瘤 平扫 微腺瘤：不易显示 大腺瘤：呈等或略高密度，蝶鞍骨质变化，海绵窦侵犯 增强 微腺瘤：强化垂体内的低密度结节 大腺瘤：均匀、不均匀或环形强化医学影像学（第8版）垂体瘤 CT医学影像学（第8版）垂体瘤 MRI 平扫 微腺瘤：优于CT，可见垂体内小的异常信号灶 大腺瘤：T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号 增强 微腺瘤：边界清楚的低信号灶 大腺瘤：均匀或不均匀强化医学影像学（第8版）
4、垂体大腺瘤 CT 平扫：早期无改变，随肿瘤生长出现内听道和蝶鞍改变，桥小脑角池内混杂密度肿块，脑干 及小脑压迫 增强检查：均匀、不均匀或环形强化医学影像学（第8版）听神经瘤 MRI 平扫：表现与CT相似，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈高信号 增强：明显均匀或不均匀强化医学影像学（第8版）听神经瘤 CT 平扫：囊实性病灶，囊壁及实性部分可见钙化 增强检查：囊壁和实性部分明显强化医学影像学（第8版）颅咽管瘤 MRI 平扫：T1WI可呈高、等、低或混杂信号，T2WI多呈高信号 增强T1WI ：囊壁和实性部分明显强化医学影像学（第8版）颅咽管瘤a ab b CT 平扫：单发、多发等或低密度结节，
5、皮髓质交界区，“小病灶，大水肿” 增强检查：结节状或环形强化医学影像学（第8版）脑转移瘤 MRI 平扫：长T1和长T2信号，信号不均匀 增强：结节状或环形强化 弥散成像：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏 波谱成像：Cho峰升高，Cr峰降低，NAA峰无或极低 灌注成像：呈高灌注医学影像学（第8版）转移瘤（肺癌）a ab b1. 脑挫裂伤2. 脑内血肿3. 硬膜外血肿4. 硬膜下血肿5. 蛛网膜下腔出血6. 弥漫性轴索损伤7. 颅内迟发性血肿8. 脑外伤后遗症（二）脑外伤一、颅脑疾病 医学影像学（第8版） CT 低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶脑挫裂伤医学影像学（第8版） M
6、RI 脑水肿在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号；出血灶的信号强度与出血期龄有关 CT 急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶脑内血肿医学影像学（第8版） MRI 血肿信号变化与血肿期龄相关a ab b CT 表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝硬膜外血肿医学影像学（第8版） 多由脑膜血管损伤所致，血液呈梭形聚集于硬膜外间隙 CT 急性期：颅板下新月形或半月形高密度影 亚急性或慢性血肿：呈稍高、等、低或混杂密度灶硬膜下血肿医学影像学（第8版） MRI 血肿信号变化与血肿期龄相关 CT 脑沟、脑池内密度增高影蛛网膜下腔出血医学影像学（第8版）a ab b CT
7、 首次检查多为阴性弥漫性轴索损伤医学影像学（第8版） MRI 灰白质交界及胼胝体等处散在斑点状、小片状及条索状长T1长T2信号影医学影像学（第8版）弥漫性轴索损伤 伤后数小时或数天后CT复查时出现的颅内血肿 可发生于硬膜外、硬膜下或脑内 CT和MRI表现与前述同类型血肿相同医学影像学（第8版）颅内迟发性血肿 脑软化 CT：低密度灶，无强化 MRI：长T1长T2，周围局部脑萎缩医学影像学（第8版）脑外伤后遗症 脑室及脑沟和脑池扩大 脑萎缩 脑穿通畸形囊肿 脑外伤后形成的软化灶且与邻近脑室相通 CT：水样低密度区与相邻脑室相通，相应脑室扩大 MRI：病灶形态与CT相同，信号强度与脑脊液相似医学影像
8、学（第8版）脑外伤后遗症 颅脑外伤可引起交通性或梗阻性脑积水 脑积水1. 脑出血（三）脑血管疾病2. 脑梗死一、颅脑疾病 医学影像学（第8版）3. 颅内动脉瘤4. 颅内血管畸形 CT 平扫 急性期：高密度灶，边界清楚 亚急性期：血肿缩小，密度减低，水肿增宽 慢性期：裂隙状囊腔，伴脑萎缩 增强扫描 早期不强化，亚急性期可见环状强化医学影像学（第8版）脑出血医学影像学（第8版）脑出血急性期亚急性期慢性期 MRI超急性期：等T1稍高T2信号急性期：等T1稍低T2信号亚急性期：T1信号由低到高，T2信号由高到低慢性期：低T1高T2信号，低T2信号环 医学影像学（第8版）脑出血 缺血性梗死 CT：24小
9、时以内难以显示 平扫：供血动脉分布一致的低密度灶，三角形或扇形，轻度占位效应 增强扫描：早期脑血流量明显减低 其后可见脑回样强化医学影像学（第8版）脑梗死医学影像学（第8版）缺血性梗死CT灌注成像 a. 脑血流量图；b. 脑血容量图；c. 平均通过时间图 缺血性梗死 MRI：敏感性高 脑回肿胀，脑沟变窄，呈长T1长T2信号 DWI早期呈高信号，MRA可显示较大分支闭塞医学影像学（第8版）脑梗死 出血性梗死 常发生在缺血性梗死一周后 CT：低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位明显 MRI：梗死区内出现短T1信号灶医学影像学（第8版）脑梗死 腔隙性梗死 CT：脑深部的片状低密度
10、区，无占位效应 MRI：早期DWI呈高信号；其后呈长T1长T2信号；DTI重建可显示皮质脊髓束破坏情况医学影像学（第8版）脑梗死 X线 直接征象 型：类圆形高密度灶；增强呈均一强化 型：中心或偏心性高密度灶；增强中心和瘤壁强化，血栓无强化 型：呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化；增强瘤壁环形强化 间接征象 动脉瘤破裂继发改变医学影像学（第8版）颅内动脉瘤 CT DSA检查可显示颅内动脉瘤及其载瘤动脉 MRI医学影像学（第8版）颅内动脉瘤 动脉瘤瘤腔在T1WI和T2WI上呈圆形流空信号灶，动脉瘤内血栓则呈高低相间的混杂信号 CTA和MRA还可三维立体显示动脉瘤及其与载瘤动脉的关系 X线 直接征象
11、平扫：不规则混杂密度灶，可伴钙化 增强检查：斑点或弧线形强化 间接征象 可继发脑内血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变医学影像学（第8版）颅内血管畸形-动静脉畸形 CT DSA能够显示颅内动静脉畸形的供养动脉、畸形血管团和引流静脉，并引导介入治疗 MRI医学影像学（第8版） 扩张流空的畸形血管团影 CTA和MRA还可直观显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉颅内血管畸形-动静脉畸形1. 脑脓肿（四）颅内感染2. 结核性脑膜脑炎一、颅脑疾病 医学影像学（第8版）3. 脑囊虫病4. 脑棘球蚴病5. 病毒性脑炎 CT 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化 化脓
12、坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀脑脓肿医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）脑脓肿 MRI 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化 化脓坏死期 平扫：病灶内出现更低T1信号区，周围可见不规则薄壁 增强检查：薄壁呈不规则环状强化 脓肿形成期 平扫：脓壁呈等或稍高T1信号、等或稍低T2信号； 脓液呈低T1信号高T2信号，DWI呈高信号 增强检查：光滑薄壁环形强化脑脓肿医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）脑脓肿 CT
13、 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化医学影像学（第8版）结核性脑膜脑炎 MRI 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT医学影像学（第8版）脑结核脑实质型 CT：低密度小囊,皮髓质交界区,可见致密点状囊虫头节 MRI：囊状长T1长T2信号，其内可见短T1长T2结节，囊壁及头节有轻度强化医学影像学（第8版）脑囊虫病脑室型 第四脑室多见，直接征象有限，多间接显示局部脑室扩大脑膜型 蛛网膜
14、下腔多见，局部脑池扩大、邻近脑实质光滑受压及脑膜强化医学影像学（第8版）脑囊虫病 CT 平扫：巨大囊性病灶，边缘清楚可伴钙化，无水肿，占位明显 增强检查：囊壁一般无强化，异物反应性炎症时，囊壁呈环状强化医学影像学（第8版）脑棘球蚴病 MRI 平扫：长T1长T2囊性病灶，环绕厚薄均匀的短T2囊壁，“大囊内套小囊” 增强T1WI ：同CT所见 CT 平扫：片状低密度，轻度占位效应 增强检查：不均匀强化医学影像学（第8版）病毒性脑炎 MRI 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化医学影像学（第8版）病毒性脑炎（五）脱髓鞘疾病多发性硬化一、颅脑疾病
15、 医学影像学（第8版） CT 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化 MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点 普通检查：多发斑片状长T1长T2信号，与侧脑室壁垂直排列 增强检查：同CT所见医学影像学（第8版）脱髓鞘疾病1. 胼胝体发育不全（六）先天性畸形2. Chiari畸形一、颅脑疾病 医学影像学（第8版） CT 双侧侧脑室前角扩大、分离，体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大，呈“蝙蝠翼”状 第三脑室扩大并向前上移位，居于分离的侧脑室之间 大脑纵裂向下延伸至第三脑室顶部医学影像学（第8版）胼胝体发育不全 MRI 矢状面和冠
16、状面上，可直观地显示胼胝体缺如的部位和程度 合并的脂肪瘤呈短T1、长T2高信号医学影像学（第8版）胼胝体发育不全 CT 幕上脑积水，小脑扁桃体疝入颈椎椎管上端后外部医学影像学（第8版）Chiari畸形 MRI 可见小脑扁桃体变尖，下极位于枕大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊 第四脑室和延髓也常变形并向下移位 可并有脊髓空洞症和幕上脑积水 先天性后脑发育异常所致，根据病理改变可以分为四种类型医学影像学（第8版）Chiari畸形 I型1. 髓内肿瘤（一）椎管内肿瘤2. 髓外硬膜内肿瘤二、脊髓疾病医学影像学（第8版）3. 硬膜外肿瘤 脊髓造影：脊髓膨大、SAS变窄 脊髓造影CT：脊髓膨大、
17、密度异常 MRI 形态 节段性膨大 伴脊髓空洞 信号 肿瘤：T1WI ，T2WI ，Gd-T1WI 坏死/空洞：T1WI ，T2WI 出血：亚急期 椎管内肿瘤脊髓内医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）髓内肿瘤 平片：椎骨破坏 脊髓造影：脊髓移位、梗阻面杯口状 脊髓造影CT： 硬膜下肿块、脊髓移位 MRI 形态 类圆形、梗阻面杯口状、脊髓移位 信号 T1WI 等/稍低 T2WI 等/稍高 Gd-T1WI 升高椎管内肿瘤髓外硬膜内医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）髓外硬膜内肿瘤aaab 平片：椎骨破坏 脊髓造影CT MRI 部位 硬膜囊外 信号 T1WI 等/稍低 T2WI 等/稍高 G
18、d-T1WI 升高椎管内肿瘤硬膜外医学影像学（第8版） 患侧造影剂柱边缘内移 梗阻面梳齿状医学影像学（第8版）硬膜外肿瘤1. 挫裂伤（二）脊髓损伤2. 横断伤（1）水肿（2）出血二、脊髓疾病医学影像学（第8版）（1）断裂：完全/不完全（2）椎管骨折医学影像学（第8版）aabcde寰枢椎骨折伴脊髓损伤（三）视神经脊髓炎二、脊髓疾病医学影像学（第8版） 临床常表现为感觉或运动异常 MRI 部位 视神经和脊髓损害为主，也可累及脑组织 信号 T1WI 等/稍低 T2WI 稍高 Gd-T1WI 斑片状强化医学影像学（第8版）aecbd脊髓炎的MRI表现（四）脊髓空洞症二、脊髓疾病医学影像学（第8版） 临
19、床常表现为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍 MRI 形态 脊髓分离，呈椭圆形或梭形 信号 T1WI 低信号 T2WI 高信号 T2WI-FLAIR 低信号脊髓空洞医学影像学（第8版）aaabac（五）椎管内血管畸形二、脊髓疾病医学影像学（第8版） X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向 CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌 MRI T1WI/ T2WI 流空信号 Gd-T1WI 显示病变血管 MRA 类似CTA脊髓血管畸形医学影像学（第8版）（一）阿尔茨海默病三、精神放射影像医学影像学（第8版）（二）重型抑郁症（三）精神
20、分裂症（四）焦虑障碍（五）双相障碍（六）创伤后应激障碍三、精神放射影像医学影像学（第8版） 早期临床表现不典型；随病情进展出现记忆丧失等认知功能损害 CT：晚期可见弥漫性脑萎缩，以海马最明显，颞角扩大 MRI sMRI检查 海马萎缩 SWI检查 可敏感显示皮层微出血 DTI检查 可显示上纵束和胼胝体压部的纤维完整性减低 fMRI检查 突显网络内及网络间功能连接进行性损害1H-MRS检查 区域性的代谢异常，如NAA含量减低，MI含量升高（一）阿尔茨海默病医学影像学（第8版）阿尔茨海默病的MRI表现医学影像学（第8版）阿尔茨海默病病人突显网络内及网络间功能连接进行性损害三、精神放射影像医学影像学（
21、第8版） 以情绪、认知、行为和身体功能紊乱为特征的精神疾病，发病率高、易复发、自杀率高 MRI 传统MRI检查多为阴性 DTI检查 伴自杀倾向的抑郁症病人在左侧内囊前肢出现局灶性纤维完整性丧失 fMRI检查 抑郁症病人功能活动和功能连接改变，据此可进行抑郁症生物学亚型划分 PWI检查 在难治性抑郁病人双侧额叶和丘脑血流灌注均降低（二）重型抑郁症医学影像学（第8版）难治性抑郁病人PWI检查差异图双侧额叶和丘脑血流灌注均降低三、精神放射影像医学影像学（第8版） 常表现为幻觉、妄想、思维混乱等阳性症状，以及情感缺乏、动作缺乏等阴性症状，严重者会有自毁及伤人的倾向 MRI 传统MRI检查多为阴性 sM
22、RI检查 首发精神分裂症病人右颞上回及颞中回灰质体积减少 DTI检查 显示多个脑区的脑白质异常，据此可区分精神分裂症亚型 fMRI检查 精神分裂症病人局部脑活动、脑功能连接及功能网络均存在异常 PWI检查 精神分裂症病人存在神经血管耦合改变（三）精神分裂症医学影像学（第8版）精神分裂症病人灰质体积差异图三、精神放射影像医学影像学（第8版） 包括社交焦虑障碍、惊恐发作、广泛焦虑障碍、广场恐惧、分离性焦虑障碍和选择性缄默症等类型 MRI 传统MRI检查多为阴性 sMRI检查 惊恐障碍表现为皮层-边缘叶结构异常；广泛性焦虑障碍表现为杏仁核及颞叶体积变化；社交焦虑障碍表现为杏仁核、丘脑及楔前叶体积下降
23、 fMRI检查 惊恐障碍表现为海马、海马旁回及杏仁核功能异常；广泛性焦虑障碍表现为杏仁核和前额叶皮层功能改变；社交焦虑障碍表现为前额叶皮层、边缘叶及纹状体功能失调（四）焦虑障碍医学影像学（第8版）首发未用药社交焦虑障碍病人的灰质密度损害三、精神放射影像医学影像学（第8版） 又称躁狂抑郁症，是一种症状较为严重的精神疾病，临床表现为情绪、精力及活动水平的异常转变 MRI 传统MRI检查有时可显示脑室扩大 sMRI检查 显示右侧额颞叶（包括岛叶、颞中回、颞上回、颞极、额下回和屏状核） 灰质体积减小 DTI检查 显示大部分白质纤维束完整性减低 fMRI检查 发现皮质-边缘系统功能连接异常（五）双相障碍
24、医学影像学（第8版）meta分析所展示双相障碍病人灰质体积/密度变化的区域三、精神放射影像医学影像学（第8版） 是个体经历异常强烈的精神应激后，延迟发生的一类临床症状严重、极大损害精神健康的应激相关障碍。临床表现为重复体验、警觉性增高、回避与麻木 MRI 传统MRI检查多为阴性 sMRI检查 显示前扣带皮层、海马及岛叶体积缩小 fMRI检查 发现杏仁核、前扣带皮层、海马和岛叶等脑区存在明显的脑功能改变，包括任务态下激活异常、功能连接异常及功能网络异常（六）创伤后应激障碍医学影像学（第8版）创伤后应激障碍病人任务态脑功能异常CT是脑部疾病的首选检查方法，但MRI对多数疾病的定位与定性诊断价值更高。功能性磁共振成像方法，如DWI、PWI、MRS等，不仅提高了影像诊断的准确性，也将影像学的探索领域扩大到认知障碍、精神疾病等在常规影像学上较少发现“器质性”改变的新领域。脊髓疾病的诊断应首选MRI，CT主要用于了解椎骨的情况。椎管内占位的准确定位有助于明确占位性质。