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1、烧伤整形乳腺小儿外科科室管理规章制度(行政及业务)烧伤整形乳腺小儿外科科室管理规章制度(行政及业务)烧伤整形、乳腺、小儿外科科室管理规章制度（行政管理、业务管理）一、科室管理制度1建立健全全科内岗位责任制(1)坚守工作岗位，不得脱岗，经常进行检查。(2)严格执行各级人员职责，定期学习。(3)坚持每日晨会及交接班制度。(4)各级工作人员在检查、处理和治疗、护理病人时耐心细致、认真负责、态度和蔼(5)毒、麻、剧药品由专人、专柜管理。钥匙班班交接。2住院病历管理(1)保证病历完好无损、检查单齐全。(2)保证病历质量达到：规范化、标准化、严格按病历书写规范完成，每月进行一次全科病历质量检查、复审，不合
2、格病历决不出科。3业务学习(1)抓好人员培训及业务发展规化，每月进行一次业务学习讲座，个人作好业务学习记录。(2)由主治医师以上人员对实习进修人员每周小讲课一次，出科室进行出科测评。4设立科室各种软件登记本并分配到人，每月定期检查。（每月20号以前完成各种软件资料的记录）二、行政管理制度临床科主任全面负责科内的医、教、研工作，根据医院规定的院科两级负责制，直接向院党政负责执行下达的各项医疗行政任务。1、会议制定每月一次科务会，由科主任主持，全科医护人员参加，总结一月之中医院下达的各项任务的执行和完成情况，科内医、教、研工作的开展情况，医疗差错、医疗纠纷登记及奖惩情况。2、科主任查房制度每周一由
3、科主任带领全科各级医师、护士长，进行科内大查房，内容包括各治疗组病人的诊治情况、病床的使用和周转、疑、难、重危病例的研讨，重大手术的讨论和手术方案的制定等。3、科主任值班制度科主任除担负科内二线值班外，负责科内24小时应班，以便及时组织应付临时性重大灾害事故的抢救。4、请示报告制度各级医护人员在有下列情况都应及时向科主任请示或报告，科主任按医院规定逐级上报。(1)严重的工伤，重大交通事故，及甲类传染病在科内出现时；(2)发生医疗事故，严重差错和院内感染在科内出现时；(3)科内大会诊、或要求它科会诊时；(4)重大手术，新开展的诊疗技术及新药的首次临床应用时；(5)紧急手术无家属签字时；(6)贵重
4、医疗器材损坏，物资的损失或被盗及火灾隐患出现时；(7)收治涉及法律和政治问题的病人，有自杀倾向的病人，无陪伴的病人，及住院病人发生意外情况时；(8)科内人员外出进修学习，院以上会诊及请病、事假时。5、工休座谈会制度每月2次工休座谈会，由科主任和护士长主持，向病员或陪伴介绍医院和科室的情况，听取科内病员或陪伴对科内医疗工作和服务态度的意见，提出科内限期整改的措施，向痫员和陪伴宣传常见疾病防治知识和卫生保障知识。三、业务质量管理制度1、坚持三级医师责任(1)科主任每天重点查房，每周两次病床普查。主治医师每天同住院医师查房一次，巡视病房。住院医师每天至少两次查房，并巡视病房，书写所管病床病员的病历。
5、值班医师随时巡视病房，负责处理危、急、重病员，收治急诊病人并书写病历。(2)每周进行一次大查房，对重点病例、疑难病例进行全科集体讨论，死亡病例必须进行讨论。(3)择期手术，术前有上级医师查房指示，进行集体阅读CTMRIDSA片并进行术前讨论。重大手术需写手术审批并上报医务科。(4)病人入院24小时内必须有上级医师查房指示。(5)专科医生必须每周上专科门诊一次。2、病房急诊急救质量管理(1l)各种抢救设备保养完好，合格率100%，随时备用。(2)抢救药品齐备，合格，摆设有序，标签醒目，使用方便。(3)抢救、死亡登记齐全、完善。3、防止医疗事故各医疗差错(1)严格执行各项规章制度，坚守岗位，认真交
6、接班、查对制、认真执行重大手术和危重病人抢救报告制度。(2)加强缺陷管理，制定措施，防止差错事故的苗头出现。(3)开展经常性医疗安全教育。(4)手术切除标本要送病理检查。4、加强控制、防止院内感染(1)医务人员必须树立无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。(2)各种医疗用品必须经常消毒、灭菌，做到一人一用一消毒。(3)妥善处理科内的污物，做到无害化。5、处方质量管理(1)做到处方规范化、清洁。(2)剂量标准化，配伍合理，不准开大处方。扩展阅读：烧伤整形、乳腺、小儿外科质量控制方案烧伤整形、乳腺、小儿外科质量控制方案科室质量管理是以提高科室医疗质量、降低医疗风险、保障医疗安全、降低医疗成本为主要内
7、容的全面质量管理，教育全科职工树立“病人第一、质量第一、安全第一、信誉第一”的思想。为了加强约束机制，实行科内质量管理责任制，特制定本方案和实施办法：一、科室设立专门的质量控制管理小组，在科主任的领导下，切实履行职责，严格把关，以提高医疗质量为中心，认真做好科室的质量控制管理工作。二、质控小组成员由科室主任、护士长等人员组成，按照科主任负责制的原则，其他小组成员紧密协助。三、质控小组不定时对科室内的医疗业务活动进行质量检查，每月至少不低于一次。四、检查内容包括：各项工作制度的遵守情况，各级医师的岗位职责履行情况，病历书写质量检查，医疗差错事故和医疗缺陷督查，依法执业、规范执业情况，合理用药以及
8、医患沟通完成情况等。五、建立专门的记录本，派专人兼职负责管理、记录。六、质控小组一旦发现医疗质量问题，及时登记于质控小组检查活动记录本上，并由科主任及时组织全科人员认真讨论，提出改进和处理意见，讨论的内容也同时记录在质控小组检查活动记录本上。七、科室的仪器设备由护士长指派治疗护士负责保管，定期检查，保持良好性能，精密仪器必须派专人负责。各种仪器设备应按其不同性质妥善保管。八、使用医疗仪器设备时，使用人员必须了解其性能、保养方法，严格遵守操作规程，使用过程中应随时观察运转情况及各种仪表指示是否正常，绝不能带故障操作，便用完毕后应保持仪器清洁整齐，各种开关、旋扭、插件应置于规定位置，并盖好防尘装置。九、科室实行医疗废物管理责任制，由护士长负责统一管理。十、对职能部门的检查、督促，科室予以积极配合，对存在的缺陷积极整改。第 5 页 共 5 页