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1、外科手术基本操作外科手术基本操作 医学课件1外科手术基本操作外科手术基本操作123医学课件2切口及切口及选择切选择切口的原口的原则则切开方切开方法及要法及要点点医学课件3切开的一般要求切开的一般要求1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手术区，并在必要时易于延长。2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管，以免影响功能。3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免关节功能障碍。5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术者技术越高超的表现。 医学课件4切口及选择切口的原则切口及选择切口的原则
2、医学课件5切开方法及要点切开方法及要点医学课件6医学课件7医学课件8切口的注意点切口的注意点1、较长的切口或要求投影的部位可预先用2%龙胆紫溶液及碘酊画好标记，以求准确。2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖皮肤的干血垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻轻牵引，使皮肤平整，易于切开并能使切缘整齐。3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野深处。5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四周。以避免深部组织受污染。6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止
3、器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。 医学课件91234结扎结扎止血止血法法电凝电凝止血止血法法药物或药物或生物制生物制品止血品止血法法3456激光激光止血止血法法其他其他如如骨科骨蜡骨科骨蜡颅脑银夹颅脑银夹医学课件10有单纯结扎和缝合结扎两种方法 医学课件11单纯结扎止血法 医学课件12缝扎法 医学课件13缝扎法医学课件14医学课件15在手术创面进行充分止血后仍有渗血时，可用局部止血法常用的药物或生物制品有：立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上
4、腺素盐水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血，但应注意监测心脏情况另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用。医学课件16缝合的基本步骤缝合的基本原则缝合要求及方法医学课件17缝合的基本步骤1、进针、进针2、拔针、拔针3、出针、出针4、夹针、夹针医学课件18u要保证缝合创面或伤口的良好对合要保证缝合创面或伤口的良好对合 u注意缝合处的张力注意缝合处的张力 u缝合线和缝合针的选择要适宜缝合线和缝合针的选择要适宜 缝合的基本原则医学课件19针距针距 缝合时相邻两针之间的距离称为针距。如腹部皮肤切口缝合的针距一般为1 cm，肠吻合的针距约为0.3 cm。边距边距 缝合进针处与切口(或伤
5、口)边缘的距离称为边距。如腹部皮肤切口缝合的边距一般为0.5 cm，肠吻合的边距约为0.3 cm。针尖针尖 从缝针的顶端延至针体的最大截面之间的一段称为针尖。针是根据针尖的形状不同进行分类的。缝线缝线 缝线的型号表示缝线的直径。缝线的型号以数字表示:“0”号以上，数字越大，缝线越粗，如4号粗于1号；从“0”开始，“0”越多，缝线越细，如3-0号细于1-0号。常见缝合要求及方法医学课件20方法很多，目前尚无统一的分类方法方法很多，目前尚无统一的分类方法u按组织的对合关系按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合合u按缝合时缝线的连续与否按缝合时缝线的连续与否分
6、为间断和连续缝合两种分为间断和连续缝合两种u按缝线与缝合时组织间的位置关系按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名直缝合；有时则将上述几种情况结合取名u按缝合时的形态按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、分为荷包缝合、半荷包缝合、U U字缝字缝合、合、8 8字缝合、字缝合、T T字缝合、字缝合、Y Y形缝合等形缝合等u特殊缝合，如减张缝合、皮内缝合等特殊缝合，如减张缝合、皮内缝合等 常见缝合要求及方法医学课件21单纯间断缝合法操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组
7、织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 医学课件22连续缝合法在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 医学课件23医学课件24连续锁边缝合法操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 医学课件25医学课件268字缝合法由两个间断缝合
8、组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 医学课件27贯穿缝合法 也称缝扎法或缝合止血法此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。医学课件28 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合间断垂直褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合又称又称LembertLembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 医学课件29医学课件30间断水平褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合又称又称HalstedHalsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合
9、。缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 医学课件31医学课件32连续水平褥式内翻缝合（浆肌层）连续水平褥式内翻缝合（浆肌层）又称又称Cushing Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 医学课件33医学课件34连续水平褥式内翻缝合（全层）连续水平褥式内翻缝合（全层）又称又称ConnellConnell缝合法，如胃肠道全层缝合。缝合法，如胃肠道全层缝合。 医学课件35医学课件36荷包缝合法荷包缝合法常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等医学课件37医学课件38半荷包缝合法半荷包缝合法常用
10、于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。医学课件39 如血管的缝合或吻合如血管的缝合或吻合间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法如松驰皮肤的缝合。如松驰皮肤的缝合。 医学课件40医学课件41间断水平褥式外翻缝合法间断水平褥式外翻缝合法如皮肤缝合。如皮肤缝合。 医学课件42医学课件43连续水平褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法多用于血管壁吻合。多用于血管壁吻合。 医学课件44Y形缝合（了解）医学课件45T形缝合法（了解）医学课件46减张缝合法（了解）减张缝合法（了解）医学课件47皮内间断缝合（了解）医学课件48皮内连续缝合（了解）医学课件49医学课件50剪线医学课件51拆线 医学课件52医学课件53