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1、职业安全防护 ICU 陈燕晖职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜或者被含有被血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤还包括被这类病人抓伤、咬伤等有可能被被血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺伤事件）针刺伤指一种由医疗利器如注射器针头、缝线、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。职业暴露的普遍性防护对所有的病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施.本指引所称体液概念羊水、心包液、胸腔液
2、、腹腔液、胃液、阴道分泌物等人体物质。全套个人职业安全防护装备手套、口罩、帽、防护面罩、防渗透隔离衣或围裙、护眼镜、防水鞋等，操作过程中应视具体情况选用适当的防护用具。引起职业暴露的高危操作进行各种动静脉穿刺洗胃吸痰更换各种引流管道为有伤口病人包扎接生阴道冲洗清洗被污染的手术室器械换药床旁测血糖等日常工作职业安全防护流程上班前上班前更换工更换工作服、作服、鞋袜戴鞋袜戴帽子帽子穿戴整齐穿戴整齐必要时必要时戴口罩戴口罩勤洗手勤洗手下班前下班前完成每完成每项操作项操作后后进行高进行高危操作危操作时时进入生进入生活区前活区前未经彻底未经彻底清洗或消清洗或消毒的手毒的手不可触摸眼、不可触摸眼、耳鼻、口及
3、耳鼻、口及脸部脸部彻底洗彻底洗手并抹手并抹干干视具体视具体情况使情况使用适当用适当的防护的防护工具工具洗手洗手彻底洗手或彻底洗手或消毒双手消毒双手必要时清洗外必要时清洗外耳道鼻腔盐水耳道鼻腔盐水漱口漱口脱口罩、帽、工脱口罩、帽、工作服、更换鞋袜作服、更换鞋袜再次清洗双手再次清洗双手上班时上班时暴露后的处理原则1.任何已知的的暴露均应报告和记载2.如工作人员手部接触到病人的血液或体液，甚至操作时不慎使皮肤刺伤，应立即处理：用流动水冲洗伤口十分钟。3，血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水反复冲洗三十分钟4，立即进行血清学检测，病毒抗体检测医疗废物处理原则1，医疗废物要严格按照感染性、病理性、损伤性
4、、药物性、化学性等废物分类处理，损伤性废物使用锐器箱，其余医疗废物使用黄色胶带（或医疗废物专用箱），不得混放和混合收集。少量药物性废物可混入感染性废物，但要在标签上注明。传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗医疗废物应用双层黄色包装袋，并及时有效密封2，设立专职人员负责管理，严格按照医疗废物“谁产生水负责”的原则，处理好医疗废物的产生、收集、交接、登记等关键性工作，杜绝医疗废物流失泄露、扩散和意外事故发生。3，锐器箱和医疗废物专用袋随满随换，切实做好封箱处理。临床高危操作的职业安全防护进行医疗护理操作过程中进行医疗护理操作过程中可能接触病人血液、体液可能接触病人血液、体液医务人员手部皮医务人员手
5、部皮肤已破损肤已破损必须戴手套必须戴手套脱手套后即洗手脱手套后即洗手必要时消毒手部必要时消毒手部1，戴防渗透口罩，防护眼镜，面罩，戴防渗透口罩，防护眼镜，面罩2，穿防渗透隔离衣或围裙，穿防渗透隔离衣或围裙3，必须戴手套，必须戴手套病人血液、体液可能飞溅到面部或身体病人血液、体液可能飞溅到面部或身体1，破损皮肤用创可贴或，破损皮肤用创可贴或胶布保护胶布保护2，必须戴双重手套，必须戴双重手套3，最好避免该项操作，最好避免该项操作操作操作 完毕完毕锐器伤（针刺伤）预防措施1，进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头，缝合针，刀片等锐器刺伤或划伤。安全处理锐器用具：禁止将用
6、过的一次性注射器针头从新套回针头套，必要时有单挑法；禁止用手毁坏用过的注射器，禁止用手直接接触使用后的针头刀片等锐器，应直接弃置于锐器盒内，或用针头处理设备进行安全处置，及时清理场地，不要留给他人清理。3，禁止将锐器徒手传递4，为不合作的患者进行动、静脉穿刺或抽血时，可多人协助完成操作5，使用具有安全性能的注射器、输液器等医疗锐器各种血源性传播性疾病职业暴露后的处理指引各种血源性传播性疾病职业暴露后的处理指引被锐器刺伤或割伤医被锐器刺伤或割伤医务人员皮肤务人员皮肤各种血源性传播性疾病（艾滋病，乙肝，丙肝，梅毒等）感染者的血液、体液各种血源性传播性疾病（艾滋病，乙肝，丙肝，梅毒等）感染者的血液、
7、体液在伤口旁轻轻在伤口旁轻轻挤出伤处的血挤出伤处的血（禁止挤压）（禁止挤压）肥皂液轻轻清洗肥皂液轻轻清洗流动水冲洗流动水冲洗0.3%碘伏或碘伏或75%酒酒精局部消毒并包扎精局部消毒并包扎 立即上报立即上报医院感染管理科医院感染管理科 填写填写“职业暴露个人登记表职业暴露个人登记表”医院感染管医院感染管理科进行调查、给予处理建议理科进行调查、给予处理建议处理、追踪、随访处理、追踪、随访污染了污染了皮肤表面皮肤表面口腔口腔鼻腔鼻腔眼睛眼睛肥皂肥皂液和液和流动水清洗流动水清洗即吐出溅入即吐出溅入液生理盐水液生理盐水或硼酸溶液或硼酸溶液漱口漱口生理盐水生理盐水反复冲洗反复冲洗生理盐水生理盐水反复冲洗反
8、复冲洗咨询眼科咨询眼科医生医生各种血源性传播性疾病职业暴露后报告流程各种血源性传播性疾病职业暴露后报告流程 立即上报立即上报 同时上报同时上报医院感染管理科医院感染管理科 病区护士长、科主任病区护士长、科主任 护理部护理部 医务部医务部 日班日班 夜班夜班 立即上报立即上报次日报告次日报告 行政总值班行政总值班 科主任科主任 报告报告医院感染管理科医院感染管理科 病区护士长病区护士长 护理部护理部 医务部医务部使用化学消毒剂的防护指引实施原则：1，使用之前检查外包装是否完好，仔细阅读说明书，明确注意事项。2，按需要使用量具配制，浓度要准确，注明有效期，并由配制人和核对人共同签名。3，配制和使用
9、过程中室内要保持通风良好，定时唤换气。4，配制过程必须戴一次性口罩，防护手套，如大量配制应穿防水围裙，必要时戴防护眼镜，穿防护服。5，粉剂、片剂等在溶解过程中应加盖，切勿打开观察，使用过程防止消毒液飞溅、溢出和挥发。6，量具保持清洁或予以消毒使用化学消毒剂防护流程认真阅读消毒剂使用说明书认真阅读消毒剂使用说明书保证配置室洁净、通风良好保证配置室洁净、通风良好戴一次性口罩，乳胶手套戴一次性口罩，乳胶手套按需要盛接溶剂，用量具准确量取所需消毒剂剂量（注意消毒剂勿溅出）或粉剂、片剂按需要盛接溶剂，用量具准确量取所需消毒剂剂量（注意消毒剂勿溅出）或粉剂、片剂粉剂、片剂溶解过程中勿打开观察粉剂、片剂溶解
10、过程中勿打开观察将需消毒用物轻放于配好的消毒液中浸泡消毒将需消毒用物轻放于配好的消毒液中浸泡消毒按消毒时间及时捞出浸泡物品（注意勿溅到皮肤、衣服）按消毒时间及时捞出浸泡物品（注意勿溅到皮肤、衣服）洗洗 手手血源性传播性疾病职业暴露后处理原则发生职业暴露后发生职业暴露后用肥皂液或流动用肥皂液或流动水清洗污染的皮水清洗污染的皮肤，用生理盐水肤，用生理盐水冲洗被污染的粘冲洗被污染的粘膜膜伤口处理伤口处理报告报告皮肤或粘膜皮肤或粘膜在伤口旁轻轻挤压出损伤处的在伤口旁轻轻挤压出损伤处的血液后反复用肥皂液或流动水血液后反复用肥皂液或流动水冲洗，并用冲洗，并用75%酒精或酒精或0.3%碘碘伏进行消毒伏进行消毒科主任或护长科主任或护长护理部护理部 医务部医务部医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理科医院感染管理科作出处理意见作出处理意见初步评估暴露危险程度初步评估暴露危险程度1、暴露方式、程度、暴露方式、程度 2、病人情况、病人情况不预防用药不预防用药预防用药预防用药填表建档，追踪随访填表建档，追踪随访