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1、 3月28日下午3点左右，南京林业大学一名22岁女生黄某，用一条浴巾挂在洗手间的晾衣服架上，结束了自己的生命。黄某留下的一张字条上写着：“爸爸妈妈，今后我不能照顾你们了，考研或是就业，压力真的是太大了。”据同学介绍，黄某是学校公认的学习狂，性格文静内向，同学之间关系融洽。但近些日子，她一直心情不好 狭义：有意结束自己生命的行为。狭义：有意结束自己生命的行为。广义：有害身体健康的一行为。广义：有害身体健康的一行为。“慢性自杀慢性自杀” 三要素：自发三要素：自发 求死愿望求死愿望 主动行为主动行为实际工作中一般采用狭义的自杀概念。实际工作中一般采用狭义的自杀概念。 CCMD-3CCMD-3中对自杀
2、的诊断标准：中对自杀的诊断标准： (1)有充分依据可以断定死亡的结局系故意有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致；采取自我致死的行为所致； (2)只有自杀意念而未实行者不采用此诊断只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。并无自杀意念，但由于误服剧毒药物，。并无自杀意念，但由于误服剧毒药物，误受伤害等原因致死者不采用此诊断。伪误受伤害等原因致死者不采用此诊断。伪装自杀亦不属此诊断；装自杀亦不属此诊断； (3)自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。某种精神障碍，则并列诊断。分类 自杀已遂自杀已遂 自杀未遂自杀未遂：有自杀动机和可
3、能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。 准自杀准自杀：又称类自杀、自杀姿态。可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自我伤害的意愿，但并不真正想死，采取的行为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。 自杀观念自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。全球自杀率概况全球自杀率概况v 1990年全球自杀死亡人数达年全球自杀死亡人数达140万，占该年总死亡人数万，占该年总死亡人数的的1.6，而自杀或因意外死亡导致的伤残调整生命年，而自杀或因意外死亡导致的伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs)损失为损失为15.9v 男性自杀率最高的国家为：
4、年自杀率男性自杀率最高的国家为：年自杀率60/10万万 立陶宛、俄罗斯联邦、拉脱维亚和爱沙尼亚等立陶宛、俄罗斯联邦、拉脱维亚和爱沙尼亚等v 女性自杀率最高的国家为：女性自杀率最高的国家为： 年自杀率年自杀率14/10万万 斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等v 部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低 ： 年自杀率年自杀率 女性女性, 城市城市 农村农村 自杀企图比自杀行为自杀企图比自杀行为高高 48 倍倍 自杀率很高，但抑郁自杀率很高，但抑郁症的发病率相当低症的发病率相当低Suicide 男性男性 女性女性, 城市城市 1010
5、分分: :较高自杀危险较高自杀危险 与自杀企图有关的事项与自杀企图有关的事项 1 1孤独孤独1.身边有人伴随身边有人伴随；2.2.附近有人，戏有电话联一系附近有人，戏有电话联一系；3.3.附近无人，或失去联系附近无人，或失去联系2 2时间时间 1.有时间给予干预有时间给予干预；2.2.不大可能有时间于预不大可能有时间于预；3.3.几乎几乎没时间进行干预或挽救没时间进行干预或挽救3.3.病人的病人的警惕性警惕性 1.1.不警惕，被发现；不警惕，被发现； 2 2. .被动警惕，如回避，被动警惕，如回避，但不阻止他人的帮助；但不阻止他人的帮助；3.3.主动警惕，如锁上门。主动警惕，如锁上门。 4.4
6、.自杀时的求助自杀时的求助行动行动 1.1.能告诉他人自己想自杀；能告诉他人自己想自杀； 2.2.与他人保持联系，但与他人保持联系，但不告诉对方准备自杀；不告诉对方准备自杀；3.3.不与印助者联络便自杀。不与印助者联络便自杀。 5.5.预料死亡预料死亡间最后行动间最后行动 1.1.没有；没有； 2.2.有所准备，但不完全；有所准备，但不完全； 3.3.有明确计划（如改遗嘱、提取钱款）有明确计划（如改遗嘱、提取钱款） 6. 遗书遗书1.1.没有；没有； 2.2.写了遗书，但又撕毁；写了遗书，但又撕毁； 3.3.留下遗书。留下遗书。自杀危险性的评估自杀危险性的评估自我报告自我报告 1 1病人的叙述
7、病人的叙述 1.认为其所作所为没有生命危险认为其所作所为没有生命危险 2 2. .不能确一定是否有不能确一定是否有生命危险；生命危险； 3.3.坚持其所作所为有生命危险。坚持其所作所为有生命危险。 2 2意图意图 1.不想死；不想死； 2.2.不能保证是想活或想死；不能保证是想活或想死； 3.3.想去死想去死 3. 3. 预谋预谋 1.1.感情冲动性，没有预谋；感情冲动性，没有预谋； 2.2.考虑自杀行动不足考虑自杀行动不足1 1小时小时； 3.3.考虑自杀行动不足一天考虑自杀行动不足一天；4.4.考虑自杀行动大于一考虑自杀行动大于一天。天。4.4.对自杀后对自杀后抢救的抢救的反应反应 1.1
8、.乐意被抢救脱险；乐意被抢救脱险；2.2.被抢救脱险，病人说不清是高兴被抢救脱险，病人说不清是高兴还是后悔；还是后悔；3.3.后悔被救脱险后悔被救脱险 。 危险性危险性 1.1.根据病人言根据病人言行及行及上述检查上述检查1.1.肯定能活着；肯定能活着； 2.2.不大可能会死；不大可能会死； 3.3.可能或肯定会可能或肯定会死。死。 2.2.如果医生不处理如果医生不处理，病人会死吗，病人会死吗1 1不会死；不会死； 2 2. .不一定；不一定； 3.3.会死亡会死亡 制订治疗性干预计划制订治疗性干预计划 干预的计划必须围绕这几个方面；干预的计划必须围绕这几个方面； a.a.肯定病人的优点（长处
9、），因为大多数抑郁病人肯定病人的优点（长处），因为大多数抑郁病人往往将自己看得一无是处；往往将自己看得一无是处； b.b.寻找尽可能的社会支寻找尽可能的社会支持，即让家人和同事。亲友持，即让家人和同事。亲友来帮助和支持病人，因为绝大多数想死的病人感到自来帮助和支持病人，因为绝大多数想死的病人感到自己是孤独的，没有人理解和帮助自己；己是孤独的，没有人理解和帮助自己； c.c.学会心理应对和防御，俗话说：学会心理应对和防御，俗话说：“退一步海阔天退一步海阔天空空”、“船到桥头自然直船到桥头自然直”、“塞翁失马，焉知祸福塞翁失马，焉知祸福”。 治疗技术的应用治疗技术的应用 首先是让企图自杀的病人认识
10、到自杀不过是一种解决问题首先是让企图自杀的病人认识到自杀不过是一种解决问题的消极方法而已，并非目的。如果有解决目前挫折或处理的消极方法而已，并非目的。如果有解决目前挫折或处理目前危机的其他方法，大多数病人会放弃目前危机的其他方法，大多数病人会放弃“只有死路一条只有死路一条”的观点。因此，围绕改变这一认知的前提，可以采取：的观点。因此，围绕改变这一认知的前提，可以采取： a a. .交谈、疏泄被压抑的情感（如悲伤、抑郁、愤怒交谈、疏泄被压抑的情感（如悲伤、抑郁、愤怒 等）；等）； b b. .认识和理解目前的危机或境遇是暂时的，不可能认识和理解目前的危机或境遇是暂时的，不可能 是持续终身的；是持
11、续终身的； c c. .学习问题解决技巧和心理应对方式；学习问题解决技巧和心理应对方式； d d. .建立新的社交天地，尤其是人际关系的维持和稳定。建立新的社交天地，尤其是人际关系的维持和稳定。 危机的解决危机的解决 当病人打消自杀的念头后，重点是要强化当病人打消自杀的念头后，重点是要强化他们的独立性，减少依赖性，注意巩固和发展他们的独立性，减少依赖性，注意巩固和发展新学到的应一对技巧和解决问题的方法，学会新学到的应一对技巧和解决问题的方法，学会“举一反三举一反三”，积极面对现实和重视社会支持，积极面对现实和重视社会支持的作用。的作用。 通过危机干预，可以使得绝大多数有自杀通过危机干预，可以使
12、得绝大多数有自杀企图者避免自杀的发生，更好地去适应生活。企图者避免自杀的发生，更好地去适应生活。 自杀干预过程中需要做的事项自杀干预过程中需要做的事项 认真对待自杀威胁。认真对待自杀威胁。 直接询问是否企图自杀。直接询问是否企图自杀。 让其知道你很关心也愿意帮助他，但对于你怎么帮助让其知道你很关心也愿意帮助他，但对于你怎么帮助他必须要有现实性他必须要有现实性 说明你必须联系一个值得信赖的人（如教师，教练，说明你必须联系一个值得信赖的人（如教师，教练，部长，咨询师，社会工作者，亲属，邻居）。如果其部长，咨询师，社会工作者，亲属，邻居）。如果其拒绝的话，提醒他必须足够信任你已一起体验他的感拒绝的话
13、，提醒他必须足够信任你已一起体验他的感受，现在他必须足够信任你已知道该做什么。受，现在他必须足够信任你已知道该做什么。自杀干预过程中需要做的事项自杀干预过程中需要做的事项 愿意倾听愿意倾听 不进行判断不进行判断 关注其想通过自杀解决的问题。给予可通过其他途径关注其想通过自杀解决的问题。给予可通过其他途径解决的希望。解决的希望。 强调自杀是永久而不可逆的。强调自杀是永久而不可逆的。 使其矛盾情绪转向你自己的有利条件。（利用其矛盾使其矛盾情绪转向你自己的有利条件。（利用其矛盾心理）心理） 如果有紧急的危险，则寻求紧急帮助认真对待自杀威如果有紧急的危险，则寻求紧急帮助认真对待自杀威胁胁 自杀干预过程
14、中需避免的事项自杀干预过程中需避免的事项 不要用简单方法解决严重问题。不要用简单方法解决严重问题。 不要告诉他所有的一切都会好的。不要告诉他所有的一切都会好的。 不要试图减轻其感受或境况，或试图告诉他如不要试图减轻其感受或境况，或试图告诉他如何去感受。何去感受。 不要对秘密给予保证（不要对秘密给予保证（dont be sworn to secrecy） 不要让其独出，直到你可以安排支持，无论是不要让其独出，直到你可以安排支持，无论是短时间还是长期。短时间还是长期。 自杀预防策略自杀预防策略 预防策略包括阻断危急的或发生过程中的自杀企图。预防策略包括阻断危急的或发生过程中的自杀企图。施奈德曼与其
15、同事提出了降低国家自杀率的四种方法施奈德曼与其同事提出了降低国家自杀率的四种方法: 提高所有潜在的帮助者的自杀认识的敏锐性提高所有潜在的帮助者的自杀认识的敏锐性 能够使每一个居民易于发出求助者信号能够使每一个居民易于发出求助者信号 为自杀危机提供相应的资源为自杀危机提供相应的资源 宣传有关自杀的事实。宣传有关自杀的事实。 自杀干预及组织发展自杀干预及组织发展 危机干预和自杀预防全国年会危机干预和自杀预防全国年会: 1992, 1994, 1996, 1998, 2001 中国心理卫生协会危机干预与自杀预防专业委员中国心理卫生协会危机干预与自杀预防专业委员会会: 成立于1994年 热线电话咨询热
16、线电话咨询: 1987以后在很多城市出现; 最早在天津市 心理咨询和精神卫生保健心理咨询和精神卫生保健: 始于80年代后期 建立国家一级自杀预防协调组织，各地建立危机干预或建立国家一级自杀预防协调组织，各地建立危机干预或自杀预防中心，开展社区自杀预防服务。自杀预防中心，开展社区自杀预防服务。 通过各种渠道争取自杀预防及研究经费通过各种渠道争取自杀预防及研究经费 多学科参与自杀研究（如：人类学、社会学、心理学、多学科参与自杀研究（如：人类学、社会学、心理学、公共卫生等）公共卫生等） 确定自杀的危险因素及其有关的社会因素确定自杀的危险因素及其有关的社会因素 开展多种预防和干预措施（如：教育、热线以及社会支开展多种预防和干预措施（如：教育、热线以及社会支持系统等）持系统等） 专业人员的培训专业人员的培训 逐年公布我国的自杀数据逐年公布我国的自杀数据