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1、山东女子学院学前教育学教 案 2014 2015 学年第 二 学期课程名称： 心理危机与干预 任课教师： 徐晓艳 教师所在单位： 教育学院 山东女子学院心理危机与干预课程名称:心理危机与干预课程所属院（部）：教育学院课程代码：010511授课班级：2012级应用心理学课程类别：通识必修课 通识选修课专业基础课 专业必修课专业选修课 实践环节其他 总学时：总28学时，其中理论28 学时，实践 0 学时总学分：2考核方式：考查成绩构成比例：平时成绩占30%，期末考试占70%。使用教材：樊富珉, 何瑾. 团体心理辅导.上海：华东师范大学出版社.2010年.主要章节第一章绪论第一节 心理危机概述第二节
2、 心理危机分类第三节 心理危机影响因素与发展过程第二章 心理危机干预的基本程序与模式第一节 公共危机事件的干预模型第二节 个体危机干预模型第三节 心理危机干预的四个阶段第三章心理危机干预的评估与诊断技术第一节 危机心理评估 第二节 危机心理评估常用量表第四章心理危机干预技术第一节 紧急事件应激晤谈技术第二节 支持性心理疗法第三节 意义疗法第四节 放松疗法第五节 绘画疗法第六节 护理疗法第七节 音乐疗法第八节 药物疗法第五章应激相关障碍第一节 应激反应第二节 应激相关障碍第六章 丧失与哀伤第一节 丧失的危机干预第二节 哀伤的危机干预第三节 抑郁的危机干预第七章焦虑障碍第一节 焦虑障碍的含义第二节
3、 焦虑障碍的干预措施第八章家庭暴力与虐待第一节 家庭暴力第二节 虐待第九章 自杀第一节 自杀的含义第二节 自杀的征兆第一章 绪论教学内容：1、心理危机概述2、心理危机分类3、心理危机影响因素与发展过程教学课时：2课时 教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握心理危机概述、心理危机分类、心理危机常见症状与体征、心理危机影响因素、发展过程及结果等。教学重难点：1、心理危机的分类 2、心理危机的常见症状与体征教学方法：讲授法第一节 心理危机概述一、心理危机危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种心理状态。这里的阻碍，是指在一定时间内，使用常规的解决方法不能解决的问题。危机是一种认识，当事人认为
4、某一件事或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除非及时缓解，否则危机会导致情感、认识、行为和躯体方面的功能失调心理危机 (mental crisis)当个体面临突然的或重大的创伤（如丧亲、离婚、交通事故、目击暴力事件、失业等），一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时，所出现的心理失衡状态。二、创伤源创伤源有天然灾害：如地震、水灾、台风；传染病流行：如SARS、禽流感；重大意外伤害事件：如空难、车祸、火灾、性侵害；重大失落事件：失去亲人、失恋、父母失业、离婚或家庭暴力。第二节 心理危机的分类一、 心理危机的分类根据临床表现和时间长短分为：1.急性应激障碍：或称急性心因反应，指在受到急剧、
5、严重的精神刺激后立即（一个小时内）表现出强烈的精神运动性兴奋或抑制，甚至木僵，或者反应性朦胧状态。2.急性应激性精神病：指受到强烈的精神刺激后，以妄想、严重的情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关。一般不超过1个月。3.延迟性心因性反应：或称为创伤后应激障碍，指在经历异乎寻常的灾难性心理创伤的一段潜伏期后，延期出现或长期持续的精神障碍。表现为闯入性的反复出现的创伤性体验、噩梦、持续性的警觉状态、惊跳反应增大、选择性遗忘等。4.持久性心因性反应：指由于应激源长期存在或长时间处于适应不良的环境中诱发的精神障碍。主要表现为有一定现实色彩的妄想、障碍等。症状至少持续3个月以上，有时可长达几年。5
6、.适应性障碍：指因改变长期存在应激源或因生活 环境改变，在个体人格缺陷的基础上，个体表现出焦虑心境、抑郁心境等情感障碍，或躯体性不适，或行为退缩等适应不良行为，但一般不出现精神病性症状。一般不超过6个月。二、心理危机的常见症状与体征1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉，过分敏感或警觉，对痛觉刺激反应迟钝 。2、情绪情感障碍：悲伤，麻木、冷漠、倒错，内疚自责，愤怒、易激惹，紧张、焦虑，无助、绝望等。3、行为障碍：精神运动性障碍多见：激越、动作杂乱无目的，易激惹，木僵，暴饮暴食，强迫行为，责怪他人，不信任他人。4、思维障碍：意识障碍，定向力障碍，思维迟钝，强迫性、重复性记忆，自发性语言，思维无条理，记
7、忆力减退等。5、注意障碍：注意力增强或不集中，注意力涣散、狭窄，注意转移困难，无法做决定等。6、躯体化障碍：易疲倦，肌肉紧张或疼痛，手脚发抖、多汗、心悸、呼吸困难等，头痛，肠胃不适，失眠，噩梦等。第三节 心理危机影响因素与发展过程一、影响心理危机的因素1.创伤本身的严重程度：自然情境：战争、灾害、疾病传播、恐怖事件；生活应激事件。2.个体的易感性：当事人当时的年龄；个性特征；社会支持系统的完善程度。二、心理危机的发展过程冲击期：感到震惊、恐慌、不知所措；防御期：否认、物质滥用、攻击、退行等；解决期：焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复；成长期。三、心理危机的四种结果1、顺利度过危机，并学会了处理危
8、机的方法2、度过了危机但留下心理创伤3、经不住强烈的刺激而自伤自毁4、未能度过危机而出现严重的心理障碍第二章 心理危机干预的基本程序与模式教学内容：1、公共危机事件的干预模型2、个体危机干预模型3、心理危机干预的四个阶段教学课时：2课时 教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握危机干预的含义与目的、公共危机事件的干预模型、个体危机干预模型、心理危机干预的四个阶段和危机后的应付策略等。教学重难点：1、公共危机事件的干预模型2、个体危机干预模型3、危机后的应付策略教学方法：讲授法第一节 公共危机事件的干预模型一、危机干预1.危机干预（crisis intervention）： 是指在危机事件发生后
9、，对处于危机或刚经历过危机的人给予精神上的支持和心理上的看护，对其精神和躯体的症状进行必要的解释，并给予当事人怎么去处理、做什么等一些应对的建议，帮助当事人从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻缓解和持久消失，使心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。2.危机干预的目的： （1）避免自伤或伤及他人（2）恢复心理平衡与动力 3.危机干预按工作对象划分为 ：公共危机事件 ；个人危机事件。二、公共危机事件的干预模型不同处境的人群，可能有着不同的心理冲击，干预的内容和重点亦有所不同。 按受灾难影响的程度不同，可以将需要重点干预的对象分层：幸存者、救难人员、罹难者家
10、属、其他社会大众。（一）公共危机事件干预模式诸要素 1、危机干预体系的建构与应激方案的启动 2、保持灾难后的通信和交通运输通畅 3、公共危机事件的处理要实现多元力量的整合4、综合处理措施，动员智慧全社会力量参与抗灾活动的机制保障5、处理要有预见性，避免可能带来的次生、衍生和偶合事件的发生。6、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的信息收集、分析与报告。(二)公共信息的管理 一般（蓝色）、较重（黄色）、严重（橙色）、特别严重（红色） 1、保障公众知情 2、应该及时发布“究竟发生了什么事件”的客观信息 3、保障安全 4、新闻媒体不间断发布政府、社会各类组织、军人等投入救灾情况 5、及时报道好人好事
11、，传播正能量6、注意谣言的传播 7、对经历灾难个体采访的准入控制 第二节 个体危机干预模型一、对心理危机的评估1、确定危机的严重程度（认知、情感、行为、躯体）2、确定求助者目前的情绪状态求助者情绪能动性或无能动性的水平3、确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统，或对求助者而言切实可行的其他资源4、确定求助者致死的水平（对自我或对他人的伤害危险性）二、心理危机干预六步法1、确定问题：从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。在整个危机干预过程中，工作人员应该围绕所确定的问题来把握倾听和应用有关技术。核心倾听技术：共情、理解、真诚、接纳、尊重。2、保证求助者的安全：这是心理危机干预的首要
12、目标，求助者安全，就是对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性。危机干预者在检查评估、倾听和制定行动策略的过程中，安全问题都必须予以首要的、同等的、足够的关注。3、给予支持：强调与求助者沟通与交流，是求助者知道工作人员是能够给予其关心帮助的人。工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者，不在乎报答。不要去评价求助者的经历或感受是否值得称赞，或是否心甘情愿，而是提供这样一个机会，让求助者相信这里有一个人确实很关心他。4、提出并验证可变通的应对方式：环境支持：这是提供帮助的最佳资源，求助者知道有哪些人现在或过去能关心自己应付机制：求助者可以用来战胜目前危机的行动、行为或环境资源积极的
13、、建设性的思维方式，可用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。5、制定计划：确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持，提供应付机制求助者现在能够采用的、积极的应付机制，确定求助者能够理解和把握的行动步骤注：制定计划的关键在于让求助者感到没有剥夺他们的权利、独立性和自尊。6、得到承诺：让求助者复述一下计划：“现在我们已经商讨了你计划要做什么，下一步你将”。在结束干预前，工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。核心倾听技术在这一步中很重要。注：在干预过程中，要将检查评估贯穿于整个6步法的过程中。第三节 心理危机干预的四个阶段一、心理危机干预的四个阶段阶段一：即刻，像一
14、个关爱的母亲，给予简单的心贴心的关怀，用简单的语言，如果允许：触碰，提供实际的帮助，提供食物和饮料，善意的、安全的“我在这儿帮你”，最好有明显的制服、牌子等。帮助应付警察、媒体、学校机构等手续；讲述经历，但不要强迫（如果他/她愿意说，你就听）；情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”）；对即将出现的睡眠障碍和侵入有所准备。阶段2：1-2天以后，像一个老师，组织小组会谈，保持房间的安静，不被打扰，足够的时间，一起进行叙事性的工作，帮助把碎片式的记忆连成一体，帮助加强小组内的团结与支持，帮助解决内疚和怀疑，每个人的经历都是发生事件的一部分：相互帮助。在听完每个人的回忆后进行心理教育，告诉受害者
15、对来自环境的反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢的玩笑），解释症状反应的原因，解释症状的功能和生存价值。阶段3：1或2周之后，像一个治疗师，叙事，检查创伤后的症状（休息、饮食、日常生活情况），特别的“痛点”，鼓励患者回到日常生活，讨论来自周围环境的反应。阶段4：1-2个月以后，像一个牧师，叙事，创伤后症状的检查，检查个体的“痛点”，鼓励患者回到日常生活，讨论对外界环境的反应，找到该事件对生命的意义，准备周年反应（一年以后同一天又回到原来的状态）。二、危机后的应付策略危机后不要做什么?大事化小（“这没什么在不了的”）；埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子”）；愚蠢的玩笑；寻求刺激者（特别好奇，想知
16、道整个事件的发生过程）；不公正的猜疑；忘记，不再关注。危机后要做什么?保护和提供吃住；给予认同和肯定（告诉他做得非常好）；激活支持系统（所有能利用的资源：父母、朋友、同学等）；有关创伤和创伤反应的心理教育；给予持续的关注（头两天每天给他打电话，然后是隔几天后打，然后是1-2个月以后打）。危机后有用的应付策略：开展叙事（叙事本身就是一个脱敏的过程）；提供宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱）；与他人进行比较（与更糟的情况相比较）；建立恐惧的边界（找到不会产生恐惧的地方）；聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）；充分认识其自身的资源；寻求社会支持（创伤病人恢复的最有利条件）；发现该事件
17、对自己生命的意义；分散注意力的技术（找到一些喜欢做的事情）；躯体锻炼（有氧运动）；体验大自然（旅行）；有用的放松技术（肌肉放松、深呼吸、想象放松）。第三章 心理危机干预的评估与诊断技术教学内容：危机心理评估的理论 、危机心理评估常用量表的使用等。教学课时：2课时 教学目标：了解：心理危机评估的概念、方法与技术理解：危机心理评估 掌握：危机心理评估常用量表的使用教学重点：危机心理评估的理论教学难点：危机心理评估常用量表的使用教学方法：讲授法、演示法第一节 危机心理评估 （一） 危机心理评估的内容 确定灾难的严重程度确定受灾者的精神状态和能力水平、确定自我或对他人伤害的危险性确定可能的解决方法、应
18、对方式、支持系统和其他资源预测灾后精神卫生问题及服务需求本身也是干预过程确定灾难的事件严重程度确定干预对象确定干预对象心理健康水平（二） 危机心理评估的诊断方法 情感状态：认知：行为：第二节 危机心理评估常用量表 （一）成人用自评量表 （二）成人晤谈量表 （三）儿童创伤评估 （四）生活事件量表（五）心理健康自评问卷（SRQ）量化评估 自评，或调查者评估，不能交叉用 长短适中、条目合理 简单，明确，易懂，好用 筛查与培训工具 SRQ筛查内容:躯体症状、焦虑、恐惧、抑郁危机干预等级表行政处理专业处理院系干预医疗干预等级等级描述通知领导通知院系心理咨询报告督导现战干预随访通知父母24小时监护人门诊住
19、院5级目前无危机否否是2周内咨询师每两周否否否否4级潜在危险否否是2周内咨询师每周否否否否3级轻度危险是否是立即咨询师每周否否建议否2级中度危险是是是督导到现场督导到现场每三天是观察建议否1级高度危险是是是到现场督导到现场每天是是落实建议0级已经实施是是是到现场督导到现场每天是是落实落实第四章 心理危机干预技术教学内容：心理危机干预各类技术和疗法教学课时：10课时 教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握心理危机干预的各种技术，如紧急事件应激晤谈技术、支持性心理疗法、以当事人为中心疗法、意义疗法、放松疗法、音乐疗法等。教学重难点：1、各种心理危机干预技术的理解应用教学方法：讲授法第一节 紧急事
20、件应激晤谈技术一、紧急事件应激晤谈技术:紧急事件应激晤谈技术:首先应用于缓解参与危机事件急救的消防队员、警察、急诊医务工作者和其他处于危机事件中的人员的应激反应，直接暴露与创伤事件中的各种一级受害者1.应激晤谈的目标、任务与时限目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在认知上和感情上笑话创伤体验。任务：最大限度地减轻危机事件后的心理创伤，恢复当事人的心理健康。晤谈时限：一般认为灾难发生后2448小时是理想的干预时间。（6周后收效甚微），通常在10天内进行，一次持续34小时2.操作步骤与工作要点：第一阶段：导入或介绍期：辅导者（自我介绍，GSD的目的、规则、程序、方法及保密问题，
21、强调 不是 正式心理治疗）小组成员（自我介绍）第二阶段：事实叙述期：参加者描述事件；每个人都可以补充；可以保持沉默第三阶段：体验感受期：参加者描述认知（最初和最痛苦的想法），达到情绪宣泄的目的。（引导）第四阶段：症状期：依时间顺序回顾性描述，目的是帮当事人认识和分享自己的应激反应，开始将情感领域转向认知领域（避免“标签化”效应）。第五阶段：辅导或干预期：减轻参与者接受辅导的心理压力；传授技巧；提防问题（饮酒）第六阶段：资源动员或恢复促进期：总结，强调，鼓励，评估3.注意事项：（1）并不是每一个对象都适合参加集体的紧急晤谈，要注意甄别。（处于哀伤中的丧亲者；抑郁状态或消极方式）（2）24小时内不
22、宜进行。（3）WHO(世界卫生组织) 不支持只在受害者中单次实施CISD。（4）从某种意义上说，与特定文化性建议和仪式具有相一致的功能。（5）不要强迫（6）对于参与救援等次级受害者的PTSD(创伤后应激障碍)症状有较好干预效果。（7）每次以78人为宜。（8）注意结合使用。第二节 支持性心理疗法一、支持性心理疗法1、含义与原则支持性心理疗法一是指依据行为矫正术的原理，对当事人表现出来的正常的、可取的或较以前有进步的行为加以赞赏鼓励的技术。二是指通过精神支持和社会支持等方法给予那些心理脆弱者以心理支持性陪伴。原则：（1）支持要适度，而不要包办代替。（2）帮助当事人转变对挫折、灾难的看法。（3）启发
23、当事人善用各种社会支持资源。（4）鼓励当事人积极行动。干预措施：表扬、保证、鼓励、合理化和重构、建议、减轻和预防焦虑。支持性心理治疗多年来被视为适用于那些不适合表达性心理治疗的患者，如：（1）原始防御占主导（例如投射和否认）；（2）缺乏建立相互关系与互惠的能力；（3）无内省能力；（4）因为严重自恋或自闭导致自我无法与客体分离；（5）情绪调节能力不足，尤其是较具攻击性；（6）躯体形式问题；（7）与分离和个体化问题相关的过度焦虑，及分离焦虑。第三节 意义疗法一、含义及理论1.意义疗法(Logotherapy)是一种在治疗策略上着重于引导就诊者寻找和发现生命的意义，树立明确的生活目标，以积极向上的态
24、度来面对和驾驭生活的心理治疗方法。该方法由美籍德国心理学家弗兰克 V.E.Frankl(1946)所倡导。2.意义治疗的理论：其基础是一种生命的哲学，它有三个互相连锁的基本信念：意志的自由、追求意义的意志、生命的意义。意志的自由：人在生理、心理与社会的世界中并不自由，但人可以超越这些限制而进入精神层次。只有两种人的意志是不自由的，一类是精神病人，另一类是信奉决定论的哲学家们。追求意义的意志：认为人类的基本动力是“追求意义的意志”，当一个人追求意义的意志遭受挫败后，才会转向追求快乐、权力作为补偿。人类最基本的能力在于：发现一个可给予个人忍受任何情境而可坚持下去的理由并希望藉此使个人的生活更充实且
25、能提供个人的存在是有意义且有价值的一种认同。二、基本观点意义治疗以存在主义哲学为思想基础，弗兰克认为，人是由生理、心理和精神三方面的需求满足的交互作用统合而成的整体，生理需求的满足使人存在，心理需求的满足使人快乐，精神需求的满足使人有价值感。对生命和生活意义的探索和追求是人类的基本精神需要，人所追求的既非弗洛伊德所说求乐意志，也非阿德勒所说的求权意志，而是追求意义的意志。而一些人在患重病、绝症，或遭受生活挫折，年老孤独或环境剧变时常常会感到失去了生活目标，对生活的意义感到迷惆，出现存在挫折或存在空虚的心理障碍。表现出对生活的厌倦，悲观失望或无所适从。意义治疗的核心就是要帮助来访者寻找失落的生活
26、目标和三种价值，建立起明确和坚定乐观的人生态度。三、治疗策略1.向就诊者讲授存在主义对待人生的基本态度和观点，帮助就诊者寻找和发现生命的意义，具体可从三个方面着手：（1）引导就诊者回顾和参加写作、绘画或原比较专长的活动与劳动，发现和体验创造的价值;（2）通过参加劳动、观赏自然风光和艺术作品，从平常的生活中体验经验的价值;（3）通过阅读名人成才的传记和回顾自己过去的成功与失败的苦乐经验，讨论生活态度在对待人生逆境中的巨大作用和价值。2.引导就诊者从上述三个方面找到自己生活的意义和存在的价值，同时引导就诊者作转向思考和反向思考的心理练习，明确自己有决定如何存在的自由，确定一个属于自己的人生目标。3
27、.复诊时，及时地对就诊者在生活目标上迈出的任何一步都给予鼓励和支持，对其任何生活意义的新发现都给予鼓励性的评价。可建议写日记以随时记录生活中的感想体会。四、意义治疗的操作要点1.创造与工作2.发现生命意义的另一种途径是爱3.体验苦难的意义4.学会超越短暂性5.学会幽默和利用矛盾取向技术6.人是有限的第四节 放松疗法一、放松疗法发展历史中国的导引术（“五禽戏”、“六字诀”、“八段锦”）、印度瑜伽术、日本的坐禅（德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。现代放松训练的实际应用首推雅克布松（Jacobson)的先驱著作渐进性放松。他认为焦虑能通过直接降低肌肉
28、的紧张而消除。二、概念与原理1.松弛疗法、放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。2.一个人的心情反应包含情绪与躯体两部分。假如能改变躯体的反应，情绪也会随着改变。经由人的意识可以把随意肌肉控制下来，再间接地把情绪松弛下来，建立轻松的心情状态。基于这一原理，放松疗法就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于身心健康。 三、放松疗法种类1.姿势放松技术：这是一种通过教授练习者用指定的放松方式达到放松身体每组肌群的目的的技术。适用人群:老年人、创伤后应激障碍者和不适合
29、做肌肉放松训练的来访者。操作步骤:指导语、操作要领。2.注意集中放松技术：在心理医生的引导下将当事人的注意力吸引到一个中性的或者愉快地视觉和听觉的意象上，而离开对焦虑刺激的注意的技术。方法：冥想、指导意象、催眠注意事项：（1）与积极想象技术、正向冥想等技术相似：组成要素自然呼吸、放松、注意集中。（2）设法将注意力集中并聚焦于一个积极的意象上。（3）对于“高度过敏”的人强迫障碍患者、以往创伤史的求助者和神经病活跃期的病人要慎用。3.深呼吸放松技术：深呼吸又叫腹式呼吸和隔膜式呼吸法。深度呼吸有助于生理功能的平衡和精神的放松。深呼吸放松是一种尽力使膈肌下降，把氧气深深吸入肺内的慢节律呼吸方式，可用此
30、来取代焦虑或恐惧时常出现的浅而快的胸式呼吸方式。注意事项：刚刚进行过外科手术的患者、糖尿病人、低血压患者、孕妇不适合做深呼吸放松。4.渐进肌肉放松术：是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。渐进式放松训练强调，放松要循序渐进地进行， 要求被试在放松之前先使肌肉收缩， 继而进行放松。 适用人群：可应用于焦虑、恐怖、攻击等应激状态的人群（最好每天进行12次，每次1530分钟，最合适的是早、晚各一次）。禁忌：肌腱受到损害或慢性肌无力的人、糖尿病患者不合适。5.眼动脱敏疗法及其变式眼动脱敏法与再加工法（EMDR Eye movement desensitization and repro
31、cessing ）由Francine Shapiro于1987年创造 。EMDR是一种整合的心理疗法，它借鉴了控制论(cybernetics)、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的模式，帮助患者迅速降低焦虑，并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源，使患者能够达到理想的行为和人际关系改变。操作步骤：EMDR治疗的疗程可分为8个步骤，包括采集一般病史和制定计划、稳定和为加工创伤做准备、采集创伤病史、脱敏和修通、巩固植入、身体扫描、结束、反馈与再评估。 适用人群：对于抑郁、焦虑、多梦以及多种创伤后的恐惧等心理问题具有良好的治疗效果 6.
32、系统脱敏法及其变式（systematicdesensitization）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。 治疗原理：交互抑制原理和消退原理（这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理 ）。适用人群：焦虑症、恐惧症，亦可用于创伤后应激障碍的治疗。第五节 绘画疗法一、绘画疗法作用绘画理论：防御机制和行为常模：防御，适应、整合。HT
33、P房树人1.促进心理辅导或心理治疗关系的建立（打破危机者无话可说但又想说，避免咨询关系的阻抗） 2.表达认知和情绪的作用（镜子，表达性治疗，启动原型自愈机制） 3.了解当事人内心世界的作用（投射） 4.治疗作用（安全、象征性，把冲突和危机转换成意象、形象的画面 积极转化：“如果我能再活一次，我长大后一定把家建设得更美好。”） 二、绘画治疗操作要素 1.美术材料的准备与提供 铅笔、彩色蜡笔、橡皮擦、几张A4纸 2.指导语：我们每一个人可以选择讲话、写日记、唱歌跳舞和画画等任何一种形式来表达自己。现在我们每一个成员可以选择要或不要用绘画的方式来表达自己。3.热身活动 个人涂鸦 集体涂鸦 画线条：画
34、一条“不愿意动”的线，有“在一起”感觉的线，代表“害怕”的线，代表“想帮助他人”的线。与大家分享，并说明代表的意义。 画图形及涂色：灾难前，灾难后，准备好面对其他困难的画。 注：咨询师要对胆小的，没有安全感的孩子进行引导；自己先画，装笨 。4.放松及视觉意向诱导 放松身心，指导语说：“当我说到灾难的时候，请你想像自己所见到灾难的情景，以及自己想到的和感受”5.绘画 指导语 6.图画分享 “告诉我（或者大家）你画的什么，如果不愿意分享可以聆听别人的发言” 注意事项：不要批评性的评价 ，避免“为什么”的问题，对于不善表达的孩子，局部启发性的提问，允许但是人处理自己的画。7.经验扩展与疗效巩固 继续
35、写一本有图画的日记或周记，与同伴一起画壁画，做拼贴画 。第六节 护理疗法一、护理疗法分类 （一）一般护理1. 清洁护理个人卫生，经期卫生、口腔卫生、木僵或长期卧床患者：保暖、协助翻身、定时按摩2、饮食护理合理配食、劝食喂食、鼻饲静脉输液、强制饮食3.睡眠护理 充足的睡眠 失眠者 白天嗜睡、夜间失眠、睡眠节律颠倒的患者 兴奋躁动的患者4.服药护理 定时定量服药 药物吞服 用药的安全管理药物呕吐（二）心理护理指在护理全过程中，护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助病人
36、摆脱困难。积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。1、与患者建立良好的信任关系2、安全护理3、对处于兴奋状态、情绪不稳、有冲动行为等各 种特殊状态的患者的看护4、对有自杀意念者的护理5、对拒食者的护理6、对木僵患者的护理7、对意识障碍患者的护理8、对慢性病患者的护理第七节 音乐疗法一、含义、形式与作用1.音乐疗法或称“心理音乐疗法”。自20世纪40年代起，人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段。音乐疗法适用范围广泛 , 它包括医疗性的、发展障碍儿童的音乐治疗以及身心康复的音乐治疗。音乐疗法就是运用音乐的艺术手段所进行的心理的、生理的和社会活动治疗, 也是一种康复、保健、教
37、育的活动。音乐崇尚的是一种感性情绪的作用 , 通过人的感情中枢的变化来引起人的生理、心理的变化 , 达到治疗的目的。2.形式：欣赏音乐（1）松弛性音乐（2）功能性音乐（3）意象引导式音乐；唱歌；演奏音乐；音乐游戏。3.作用：宣泄负性情绪，激发积极地想象，转移消极情绪，摆脱孤独感和无助感、激励斗志、感恩感激。二、运用音乐治疗的注意事项1.因人、因地、因情境而异2.采用集体方式3.传统中医通过不同情绪的诱发和制约，达到情绪的整体平衡的治疗目的，即喜胜悲、怒胜思、悲胜怒、思胜恐、恐胜喜三、中医音乐疗法在传统医学中，五脏可以影响五音，五音可以调解五脏。古代音阶“宫、商、角、徵、羽”，这五个音阶分别被中
38、国传统哲学赋予了五行的属性，这一点被中医利用了。在“琴棋书画”养生术中，琴排在第一位，说明在修身养性方面，音乐最有力量。黄帝内经两千年前提出了“五音疗疾”，埃及在远古时代的古典著作中称“音乐是灵魂之药”肝属木 在音为角 在志为怒心属火 在音为徵 在志为喜脾属土 在音为宫 在志为思肺属金 在音为商 在志为忧肾属水 在音为羽 在志为恐五音养身请你听：心紫竹调；肝胡笳十八拍；脾十面埋伏；肺阳春白雪；肾梅花三弄音乐处方：若想催眠：平湖秋月、催眠曲欲解抑郁：喜洋洋、江南好想除悲怆:创世纪、第六交响曲D小调-悲怆振作精神：金蛇狂舞、步步高若去烦躁：梅花三弄、空山鸟语促进食欲：花好月圆、青春舞曲为降血压：雨
39、打芭蕉、春江花月夜 第八节 药物疗法一、心理疾病忽视药物治疗的原因1.夸大心理的因素，过分的强调的心理作用，认为心理疾病不是病，只是思想问题，不需要服药,从而忽略了疾病.2.病人或家属因为个性偏差夸大药物的副作用，加上道听途说，从有些病人那里得知服药时间比较长，就误以为药物有依赖性了，故抗拒服药治疗。3.其实，有依赖性的药物的种类非常少，绝大多数药物没有依赖性及成瘾性，病人不能停药的原因是因为病情需要服药，而不是因为药物有依赖性。二、药物治疗在应激处理与危机干预中的作用 1.促进情绪稳定，消除缓解抑郁、焦虑、恐惧等症状。2.控制和改善抑郁症状，减少自杀意念，预防自杀行为的发生。3.控制躁狂和冲
40、动行为的发生，避免伤害他人或出现反社会行为。4.改善睡眠状况，提高睡眠质量。5.促进自知力和社会功能的恢复，促进回归社会。6.预防病情复发和恶化，控制和预防药物不良反应。7.增强应对挫折的能力，提高处理心理应激的能力。三、药物治疗的基本原则 1. 药物治疗的基本原则综合治疗。（药物治疗、行为治疗、心理辅导和家庭治疗有机配合）熟悉药物的作用，科学用药。注意用药监督，尽量减少不良反应、药源性疾病和药物依赖的发生。2.药物治疗心理疾病的用药原则首先是安全，对病人毒副作用最小，这可减少病人的药物死亡率，增加病人的自信心，使他坚持服药。有效果的选择，过去没有服药，没有依赖，效果快而好的。方便是服药方便，
41、能够不吊针就不吊，能够不注射就不注射，能够口服就口服符合病人的经济水平。四、药物的种类及适应症 1.抗精神病药：抗精神病药（Antipsychotic drugs）又称强安定药或神经阻滞剂。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。临床上已使用的抗精神病药有9大类、40余种（见课本表格），其中常用的有吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类和二苯氧氮平类。抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系
42、统，边缘系统及下视丘。抗精神病药的主要治疗作用与其抗多巴胺作用有关，临床实践表明抗精神病药治疗剂量的大小与其对多巴胺受体阻断作用呈线性相关。2.抗躁狂药：抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物，专属性强，对精神分裂症往往无效。最早用于临床的有锂盐、某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠等，治疗躁狂症取得肯定疗效。用于治疗躁狂症的药物主要指碳酸锂。有些药物虽然也可用于治疗躁狂症，但并非首选药物，而且习惯上归属其他类别，如氯丙嗪和氟哌啶醇属于抗精神病药，卡马西平和丙戊酸钠则属于抗癫痫药物。碳酸锂除用于治疗躁狂症外，还可预防躁狂抑郁性精神病复发；对抑郁症也可能有治疗和预防复发作用；对精神分裂症、
43、分裂情感性精神病伴发的兴奋状态也有一定疗效。3.抗抑郁药：抗抑郁药种类众多，不同类型的抗抑郁药其作用机制不同，可用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症、惊恐发作、创伤后应激障碍及神经性厌食等。药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA，代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显
44、减少。4.抗焦虑药：抗焦虑药是一类主要用于减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪，兼有催眠镇定的药物。根据起效时间可以分为短效、中效和长效。（1）短效类：包括三唑氯安定、去甲羟安定、咪唑安定。（2）中效类：包括舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定、氯羟安定。（3）长效类：包括安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定。5.其他：关于强迫症的药物治疗强迫症是一种比较难治的精神疾病，研究表明，54-61%的强迫症呈持续病程。临床上用来治疗强迫症的药物均为抗抑郁药物，主要针对大脑中5-羟色胺系统的功能调节。尽管大部分患者都可从药物治疗中获益，但是仅有部分患者在服药治疗后症状能完全缓解，另一部分患者仍无法获得痊愈。
45、因此，患者和家属在服药过程中需要有一个理性平和的心态，要放弃去掉“病根”，彻底治愈强迫症的完美主义愿望。只要症状减轻，生活质量提高了，社会功能改善了，就是可喜的进步。如果对疗效不够满意者，必要时还可合并心理治疗提高疗效。对于残留的症状，患者和家属要能坦然接受，带着症状，顺其自然，积极工作与生活。关于妄想症的药物治疗以抗精神病药物为主。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁药物。抗精神病药物，分为西药和中药两种，一般来说，要想使妄想症完全康复需要中药和西药配合使用才可以，而且需要专业的心理疏导的配合。中药代表为：银杏叶提取物;西药代表有利培酮、舒必利等。西药的长处在于能够快速见效，而中药的长处在于能够修复受损脑神经使患者从根上痊愈。第五章 应激相关障碍教学内容：1、应激反应2、应激相关障碍教学课时：2课时 教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握应激反应、应激相关障碍分类以及如何进行治疗等。教学重难点