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1、医疗服务合同纠纷解决及预防(共3688字)医疗服务合同纠纷解决及预防 【摘要】本文主要探究医疗服务合同纠纷问题，分析其解决方式，提出预防措施。分析过程中，以医疗服务合同纠纷切入，以某医疗案例为研究对象，详细剖析医疗服务合同纠纷的违约形态及解决方式，保证能够圆满解决医患纠纷，以维护社会稳定。【关键词】医疗服务；合同纠纷；解决；预防医疗服务合同是合同标的以提供医疗服务为主的民事合同。医患之间在治疗过程中可能会由于各种原因导致病情恶化，患者由于医疗机构或医护人员失误造成损伤，存在侵权责任与违约责任等情况，则当事人可选择是否起诉。并且，由于医疗服务合同存在特殊性，需做好合同纠纷解决与预防工作，以免对医
2、疗卫生事业发展造成阻碍。一、医疗服务合同纠纷（一）纠纷违约形态在医疗服务合同纠纷中，主要有两种引起纠纷的违约形态：一是不履行，当事人未有履行义务行为。如医院在为患者诊疗疾病时，并未安排医生。而当事人不履行合同，可分为主客观原因，一方面是当事人拒绝履行义务，拥有履行合同义务的能力却故意不履行，另一方面则是无法履行责任义务，当事人客观上缺乏履行能力进而导致未履行合同1。二是履行合同义务与合同约定不符，此种情况也称之为不完全履行、不适当履行，是指合同当事人尽管有履行义务行为，但是与法律规定或合同约定不符。（二）解决方式现阶段，产生医疗服务合同纠纷后，解决方式众多，如律师或卫生行政部调解、仲裁、双方自
3、行和解、诉讼等，均可解决医疗服务纠纷。双方自行和解属于纠纷解决最佳方式，主要在于简单易行，且双方均在心里谅解对方，不会造成矛盾激化，无论患方与医方应当首选此方式。第三者调节的方式，无论是卫生行政部还是律师成为第三者，均会由于卫生行政部与医师和医疗机构关系，律师与当事人关系，导致双方存在不信任情况，此种方法很少能够达到解决纠纷目的；仲裁则要有仲裁协议，医患双方很少签订相应的医疗服务号书面合同协议，基本上无法实现仲裁协议；诉讼则以我国相关法律规定为依据，当事人若是由于一方违约，受到人身损害，则可以根据合同法要求让对方承担违约责任，或是依据其他法律要求让对方赔偿损害2。二、案件分析原告（反诉被告）：
4、陈某被告（反诉原告）：揭阳市某人民医院（简称医院）陈某由于外伤导致左上肢流血4小时，伴有疼痛现象，在医院住院治疗。经过入院诊断后，医院诊断陈某：1脑震荡；2左上肢外伤；左拇指皮肤挫裂伤。并对其实施进一步相关检查，予以改善循环、预防感染及营养神经等治疗方法，后左肩关节肿胀，患者活动受限，4-5趾活动受限，左上肢肢端麻木，左肘关节实行三维CT。检测后补充诊断，表明患者左侧尺骨冠突撕脱骨折，制定保守治疗方法，以消肿与改善循环为主，两周后由医护人员指导患者进行功能锻炼，继发左尺神经损伤、左肘关节骨化性肌炎。医院建议陈某转至上级医院诊治，陈某拒绝后，在住院期间自行至外院实施门诊治疗、中药外敷，医院此期间
5、多次催促患者回院，未果后办理自动出院手续。出院诊断：1脑震荡，2左手拇指皮肤挫裂伤，3左尺神经损伤，4左侧尺骨冠突撕脱骨折，5左肘关节骨化性肌炎，6颈椎病，7左肩部软组织挫伤。陈某出院之后诉讼法院，要求医院赔偿其费用，医院反诉陈某还医药费。法院委托广东东方法医临床司法鉴定所实施司法鉴定，提出以下结论：1医院存在医疗行为过错，过错行为和损害后果具有主要因果关系，建议90%参与度。2患者为级伤残，不需要护理依赖。3评估后续治疗费是20000元。4护理期312天，营养期60天。建议护理期内每天配置1名护理人员，营养期间增加共1200元营养费。医院认为鉴定意见存在显著错误，鉴定人缺乏鉴定资质，鉴定结果
6、缺少依据，不具有中立性、客观性、科学性与专业性，申请鉴定人进行出庭作证，且重新申请鉴定。法院通知鉴定人出庭作证，其无法合理解释提出的鉴定意见，法院不采取此意见，陈某申请撤回起诉，医院已将反诉撤回。法院裁定双方允许撤诉，医院诉讼成功。三、诉讼解决医疗服务合同纠纷（一）违约责任构成要件在医疗行为中，导致患者出现人身财产损害后，鉴于患者与医院极少在事前签订合同，即便患者可证明医方存在违法行为，但如若双方并未存在有关违约金约定，则需请求医方承担赔偿损失的违约责任才可得到救济。所以，医疗行为违约若是想要让其承担民事法律责任，则应当具有损害事实、违约行为，损害事实与违约行为之间拥有因果关系这三点条件3。而
7、本次案件中，医院并无违约行为，均根据诊断结果对患者进行治疗，患者鉴定为级伤残，但主要在于患者并未依据医院治疗建议实施，而是在住院期间私自在门诊治疗，无法构成医院违约责任要素。（二）违约责任法律适用在审判过程中，医疗服务合同纠纷一般是医方未履行应尽义务，或是患者认为医方未履行义务，要求医方承担责任。很少出现医方要求患方承担责任情况，如患方欠费需缴纳、未依据规定缴纳医疗费等，此时最多是增加利息损失，法律适用十分简单。患方要求医方承担违约责任，则法律适用较为复杂，患者需要证明与医方拥有医疗服务合同关系，其人身由于医方医疗行为受到损害，应当依据相关法律规定及医疗技术规范，明确医方义务。并且，依据合同法
8、与民法通则中规定，医方若是能够证明其履行合同不符合约定或无法履行合同约定，是由于不可抗力所致，或是由于患者过错造成，则可免除全部或部分责任。本次案件中，患方损害后果与医院诊治行为是否存在因果关系，法官由于无专业医疗知识与背景，无法自行判断，则需要委托司法鉴定，而此鉴定的合法性、专业性、合理性及科学性是否违背客观事实，能够成为案件审理证据，是本案判决的重点4。医院通过专业知识质询鉴定人，精心准备发问提纲，对于鉴定人是否有专家意见、鉴定人鉴定资质、骨化性肌炎形成机制、修复器等治疗原则问题逐一发问，鉴定人由于专业知识较差，且本人非临床专家，无法准确回答医院质询，击溃了原本的非专业鉴定意见，表明医院并
9、无违约责任，赢得诉讼。四、预防医疗服务合同纠纷措施医疗高风险责任的化解无疑是需要由医方与患者共同解决。目前，医患矛盾平衡关键在于对医患纠纷的妥善处理，需社会共同努力。以下将对预防医疗服务合同纠纷措施加以分析。（一）医方想要化解医疗高风险，医方应当提高业务水平与道德修养，世界医学大会赫尔辛基宣言中，在前言即提出医生的职责在于保护和促进人类健康。医生道德与知识可为履行此职责提供保障。并且，医务人员拥有高超业务水平，则可有效预防医患纠纷，化解或降低医疗高风险，主要是由于医务工作与人民生命健康息息相关，医疗过程均是在医疗技术基础之上发生，若是缺少高超医疗技术，则更无法谈起救死扶伤。（二）社会在现代社会
10、下，舆论具有至关重要作用，如何利用舆论工具，对于减少和解决医疗服务合同纠纷影响重大，应当通过媒体宣扬正义，提高全社会道德水平，将纠纷减少。国家对此可进行一定程度的引导，为医疗风险设置保障机制，不仅可维护人民尊重合法民事权益，还能在此基础上推动我国医疗事业与医疗技术的发展，为其创造良好环境。五、总结总之，在医疗服务合同纠纷中，应当从违约责任构成要件、违约责任法律适用这两方面出发，以解决医患双方的纠纷。并且，此过程中，由于医疗纠纷具有特殊性，要求委托鉴定机构拥有较高医疗知识水平，方可明确责任归属，以保证维护医院与患者双方合法权益。参考文献：1陈家建，张琼文地方政府处理社会矛盾的“分级应对”机制研究以S省M市医疗纠纷为例J公共行政评论，2019，12（03）：85-103+191-1922刘宇，柏涌海，徐忠良，冯瑞，单冬冬，陆莉，陈优军队某医院医疗纠纷成因分析J解放军医院管理杂志，2018，25（05）：416-4193王成医疗损害赔偿的规范途径J政治与法律，2018（05）：18-264刘炫麟论医疗美容纠纷的法律适用J法律适用（司法案例），2018（06）：52-59第 6 页 共 6 页