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1、中药熏蒸护理应用于痹证的研究进展 【摘 要】 中药熏蒸护理应用于痹证的历史悠久，经久不衰。本文对中药熏蒸的设备及方法、熏蒸的环境打算、患者打算事项、心理护理、禁忌症、疗效及病情视察、留意事项、机理探讨展望等进行归类、分析，以期为熏蒸护理的发展供应思路。 【关键词】 中药熏蒸；护理；痹证；文献综述 痹证是由风、寒、湿、热等邪闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨关节、肌肉等发生难受、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。现代医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、肩周炎及增生性关节炎等均属此范畴 1。 随着人们生活水平的提高以及健康新概念的广泛传播，熏蒸以其特
2、有的方式、准确的保健与治疗效果及无损伤的特点受到越来越多人的青睐。广义的熏蒸，包括烧烟熏、蒸汽熏和药物熏蒸。现代的熏蒸疗法又称为中药汽雾透皮疗法2，是利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部疾患处或穴位来治疗疾病的方法，为历代医家所普遍运用。 中药熏蒸能解除体内风、寒、湿邪，起到温经散寒、疏通经络、活血化瘀止痛的作用3，对关节肿胀、难受和活动受限、产后怕风、全身关节难受以及病程迁移、反复发作、经久不愈的患者疗效更显著4。但是假如运用不当，不但熏蒸的效果和疗程会受到影响，还易导致烫伤、交叉感染、虚脱等。为了平安有效地进行熏蒸，许多学者进行了大量的探讨。现就中药熏蒸护理应用于痹证的探讨进展综述如下。
3、 1 熏蒸设施及方法 中药熏蒸治疗痹证历史悠久，最初是先用蒸汽熏关节，等水温下降相宜时浸泡关节30 min5。此法简便易行，在农村及家庭中常用。用于熏蒸的仪器、方法多种多样， 依据临床上应用部位不同，分为全身熏蒸和局部熏蒸。局部熏蒸是将病变局部置于蒸汽孔上或将四肢伸入治疗仪内，有控温及显示功能，有的兼有熏洗、红外线及磁疗等作用。每次30 min，每天1次，10天为1个疗程。全身熏蒸须要气疗舱1，10-14、熏蒸药浴器15等，治疗时头露在舱外，有自动控温、计时音响提示、异样报警等功能，有的兼有按摩水疗作用。每次20 min，每天1次，5天为1个疗程。 2 熏蒸的全程护理 2.1 熏蒸前护理 2.
4、1.1 心理护理 熏蒸前与患者进行主动有效的沟通，了解患者对治疗的要求，讲解熏蒸的目的及熏蒸仪器的运用方法、功效、疗程、费用、留意事项等4，9，15，16，尽量请家属陪伴在患者身边，消退其孤独感。必要时让老患者为新患者讲解治疗经过、疗效和治疗的感受， 使患者及家属有信念和平安感，逐步解除思想顾虑。治疗时，依据患者的年龄、喜好，选择不同的乐曲，让美丽的旋律引导患者进入一个轻松开心的心境，从而顺当完成治疗 4。 2.1.2 环境打算 保持环境整齐、宁静、舒适，室温2224 ，冬季留意保暖，必要时备取暖设备；夏季应开窗通风，保持室内空气流通 9。熏蒸前检查机器的性能，电源接触是否良好11，16。依据
5、患者身高调整坐椅，高度合适。由于治疗时须要袒露躯体，因此在患者更衣时要关闭门窗，待患者进入熏蒸仪后刚好关好舱门，尽量削减身体的暴露，以爱护患者隐私4，11，17，18。 2.1.3 患者打算 评估患者临床表现，了解其既往史、药物过敏史、体质、皮肤、心理等状况15；测量生命体征 16，血压140/101 mmHg者禁止入舱 18。饭前、饭后30 min不宜进行熏蒸5，19，一般以饭后1 h最为相宜，空腹、饱餐或极度劳累时避开熏蒸 2，12，15。熏蒸前嘱患者多饮水，排空大、小便5，8，9，15，16。熏蒸药中部分药物有肯定的毒性作用，熏蒸时避开药液误入口中18。 2.1.4 禁忌症 重症高血压，
6、严峻贫血，高热，心脏病，急、慢性肾炎，传染性皮肤病，月经期女性，阴道流血者等不行进行熏蒸12-14，20。皮肤溃破、皮肤过敏、高热、智能低下、传染病患者不宜实行熏蒸治疗21。方秀桂等9主见软组织损伤早期（48 h内）禁止熏蒸；小儿、智能低下及年老体弱者不宜用本疗法22；个子矮小致使头不能伸出舱外者不宜入舱熏蒸。 2.2 熏蒸中护理 2.2.1 温度限制 依据患者的病情、年龄、性别、耐热程度调整，年老体弱、反应迟钝者温度宜低；感觉异样的患者（如截瘫、中风后、糖尿病末梢神经炎患者）要严格掌控熏蒸温度，严防低温性烫伤（以接触1 min计算，43可能造成皮肤损伤，47人体皮肤有感觉）19。杨凤梅23认
7、为，熏蒸常规温度在3855 （全身熏蒸温度低、局部熏蒸温度高）。海玲等22认为，宜用4345 ， 2030 min的组合，体弱者可将温度降低23 ；体质好、耐热的个体可用4547 。留意温度要选在患者可以承受的范围内渐渐上升，以务必使毛孔扩张、汗出淋漓为佳2，24，如此能使药物充分得以汲取。 2.2.2 病情视察及处理 视察患者皮肤、面色、出汗状况2，9，24 及有无头晕、心慌、乏力等虚脱症状20，如出现胸闷、恶心、气急、心率加快、多汗、头晕等，马上停止熏蒸，轻者多喝水，重者赐予静脉补液12，19；如皮肤出现瘙痒、皮疹等药物过敏状况，应马上停止治疗并通知医生，依据皮肤状况遵医嘱涂抹抗过敏药膏：
8、如不慎出现烫伤，应马上停止治疗并赐予地榆油纱条覆盖，保持局部皮肤干燥，避开潮湿11，17。 2.3 熏蒸后护理 2.3.1 平安防护 熏蒸结束时检查患者熏蒸部位皮肤是否完好11，25 ，指导患者平安下熏蒸床，避开滑倒和发生意外，坐起时动作要缓慢，以免体位骤变而影响血压改变15。之后刚好关闭电源及各种开关18。喻霞等16强调，熏蒸治疗后再次测量生命体征，嘱患者休息，每天饮水超2000 ml，以防引起虚脱而发生晕厥。 2.3.2 保暖避风 熏蒸后帮助患者整理好衣服并留意保暖，送患者回病房。不应马上用水冲洗， 以防降低药效11；宜用浴巾擦干全身，更衣并稍事休息，适量饮水，防止大量出汗后导致虚脱。冬季
9、治疗后要留意保暖9，保持病房干燥、清洁，被褥干爽舒适。患者熏蒸后30 min方能外出，防止毛孔扩张后，风邪入侵14。 2.3.3 饮食护理 药浴后忌食辛辣刺激、生冷油腻及不易消化的食物，应进食高蛋白、高热量、低脂肪、易消化食物。适量饮用淡盐水、牛奶或糖盐水，以补充流失的钠钾等离子23。郑杨 24主见依据患者的不同症状赐予不同的饮食，如风寒湿痹患者饮食宜温热，忌食生冷之品；风湿热痹者宜以清热疏利食品为主，多食丝瓜、绿豆、冬瓜、苋菜等，忌食辛辣之品。 2.3.4 功能熬炼 胡永芳等26建议，急性炎症限制后即起先熏蒸，同时起先运动训练，帮助患者制定功能熬炼安排，以按部就班、劳逸结合为原则。郑粤湘5提
10、倡在熏蒸30 min后进行病变关节的功能熬炼（这时关节及四周的肌腱韧带、肌肉处于松弛状态）。张秋宁等19主见熏蒸1 h后按动静结合原则按部就班行关节屈伸功能。治疗后进行跟踪随访，了解患者的思想和治疗状况15。 3 疗效视察 熏蒸前后应视察：症状、体征2，3，13，18，24：关节难受指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节功能指数、活动障碍指数、晨僵时间和关节难受个数；试验室指标及x线片3，13，18：平安指标为治疗前后血、尿、大便常规及肝肾功能等一般指标；疗效指标为试验室急性炎症指标血沉、C-反应蛋白及x线片，以比较两组患者临床疗效。 4 留意事项 熏蒸时留意预防烫伤，确保各种用具坚固稳妥，热
11、源应当合理。患者的用物应避开交叉感染，熏蒸室每天进行紫外线空气消毒11，17，25，27，28及23次开窗通风。每次治疗完毕，对治疗床及治疗舱内进行500 mgL-1含氯消毒液喷淋或用0.50%过氧乙酸溶液擦拭12，再用清水和纱布除去留在舱内残留消毒液8，19。如连续运用熏蒸锅，每4 h更换熏蒸外用药包1次29。为了保证正常运转，机器应安装在通风干燥的房间，由专人维护，防止因室内过分潮湿造成器具锈蚀20，30。 5 机理探讨 中医认为，中药熏蒸具有热疗和药疗的特点3，31，是在内经“渍形以为汗”等理论指导下，针对痹证病因病机，结合中医辨证施治，选配具有辛香走窜、活血祛瘀、透邪达表的中药组成熏蒸
12、方剂，运用熏蒸机将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗以达“开鬼门”、通腠理、带动体内邪气随汗而出、化气而解、起到内病外治的功效。既避开了药物对口腔黏膜、消化道及胃肠的刺激，又减轻了肝脏、肾脏的负担。 现代理论认为，中药熏蒸的机理为药物的“渗透”作用13：药物蒸汽由皮肤渗入，再通过受热扩张的毛细血管，干脆作用于病变组织，包括炎性滑膜组织、增生的关节表面，起到体外微量给药干脆起到活血化瘀、祛风除湿、舒经通络等作用；蒸汽的热作用13，32：蒸汽本身的热作用机理与红外线疗法类似，可使血管扩张，促进病变组织的局部血液循环，减轻肌肉痉挛，促进炎症反应介质汲取，缓解难受，滑利关节，使肢体麻木、酸痛症状得
13、到改善，起到内病外治的功效；皮肤的汲取作用23：中药熏蒸的载热或含药蒸汽作用于人体体表肌肤，通过丰富热能和对症药物共同作用于人体，起祛风除寒、温通经络、舒张血管、活血化瘀、调整人体神经与生化功能，加强机体代谢，增加免疫功能，从而达到治疗疾病的目的；改善局部微循环3，13，15，20：中药熏蒸加速血液、淋巴液循环，促进新陈代谢，增加免疫功能，促进皮肤毛孔扩张，使全身出汗，让体内邪毒随汗排出体外，既扶元固本，又消退疲惫，给人以安逸之感。热作用还可缓解肌肉痉挛，使神经兴奋性降低。熏蒸后协作肢体功能熬炼，加速了患者的肢体功能康复5。 6 展 望 中药熏蒸是中医学宝库中的重要组成部分，疗效准确， 且具简
14、、便、廉及平安等特点。但是临床上中药熏蒸无法运用双盲及劝慰剂（因为蒸馏水熏蒸亦可能有效），给中药熏蒸的疗效判定带来肯定困难。在实施过程中，可控因素并不多，如中药的纯度、熏蒸时温度的稳定性及药物浓度差异等，简单给试验带来较大误差。熏蒸的最佳温度、时间及疗程、如何协作功能锻练、消毒的方法及监控等，尚缺乏明确统一的报道。目前，探讨只是从一个侧面对其阐释，而要真正探讨清晰还须要依靠科技进步及大量人力、物力的投入。我们期盼更多更深化的临床及试验探讨从多角度探讨中药熏蒸的护理，以便更好地应用于临床。 7 参考文献 1董秋萍.中药熏蒸治疗痹证的护理体会J.湖南中医杂志，2022，23（2）：75-76. 2
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