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1、护理质量持续改进的新方法护理质量持续改进的新方法 品品 管管 圈圈综合手术部综合手术部张传虎张传虎 吉林省人民医院吉林省人民医院品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤品管圈与护理质量改进品管圈与护理质量改进品管圈的成果分享品管圈的成果分享内内 容容什么是什么是“品管圈品管圈”？ 品管圈品管圈 （Quality Control Circle,Quality Control Circle,缩写缩写QCCQCC） 就是由就是由相同、相近或互补相同、相近或互补之工作场所的人们自动自之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体（又称发组成数人一圈的小团体（又称QCQC小组，一般
2、小组，一般6 6人左右）人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（用品管七大手法（QC7QC7大手法），来解决工作现场、管理大手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。、文化等方面所发生的问题及课题。品管圈的作用品管圈的作用 通过品管圈活动，持续改善护理质量通过品管圈活动，持续改善护理质量 提提高高护士护士工作工作积极性，提高自身积极性，提高自身知识知识和和技能技能 培养积极的工作态度培养积极的工作态度,培养培养领导管理领导管理人才人才 节省节省科室科室成本成本，促进成效，促进成效 全面提升患者满意
3、度全面提升患者满意度事事 半半 功功 倍倍品管圈的作用品管圈的作用国内护理管理的发展国内护理管理的发展小小 组组管管 理理跟跟 踪踪管管 理理P DC A QCC 品管圈品管圈广广泛泛的的群群众众性性组组织织的的灵灵活活性性明明显显的的自自主主性性高高度度的的民民主主性性明明确确的的目目的的性性 解决问题解决问题 品质管理教育训练品质管理教育训练 无形成果无形成果 有形成果有形成果品管圈的精神品管圈的精神1.尊重人性尊重人性2.团队精神团队精神3.开发无限脑力资源开发无限脑力资源品管圈的做法品管圈的做法1.自动自发自动自发2.全员参与全员参与3.持续改善持续改善品管圈的组成品管圈的组成 QCC
4、应用于护理工作中，一般自行组圈 圈圈 长长圈圈 员员辅导员辅导员Q成员职责成员职责1.辅导员：由直属主管担任。了解并认同品管圈精神、意义及做法并辅导日常活动。对部门品管圈给与支持，帮助解决圈内问题。适度评价及鼓励所属品管圈。2.圈长：品管圈的灵魂人物。每季度组织科室护理人员对于当下存在的最主要护理问题进行讨论、分析。主持会议。做好辅导员与圈员的沟通桥梁。3.圈员:是QCC的基石。积极参加圈会活动，认真执行分派的各种任务。互助合作，促使自己及所属品管圈不断进步。 QCC组建流程1 1 根据同一部门或工作性质相关联、同一班 次之原则，组成品管圈。2 选出圈长。3 由圈长主持圈会，并确定一名记录员，
5、担任圈会记录工作。4 以民主方式决定圈名、圈徽。5 圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈。QCC圈名圈名 圈徽章举例圈徽章举例大脑圈巾帼圈巾帼圈生命圈海海 鸥鸥 圈圈守守 护护 圈圈萤火圈的形成圈名的确定萤火圈的形成圈名的确定圈名的确定过程圈名的确定过程萤火圈的形成萤火圈的形成 圈徽绘制圈徽绘制 品管圈实例解析品管圈实例解析圈名 圈徽的涵 义 萤火，没有阳光的耀眼，没有月光萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。的柔美，不似烟花的绚丽夺目。 但是，当数十盏萤火聚集在一起，但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指就一定能为迷失在生命的岔路口的人指
6、引生的方向。引生的方向。 EICU的每一位护理人员，愿化成的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！献我们的光和热！荧火圈圈名圈徽的涵义具有统一性5 - 125 - 12人人 相同部门相同部门( (工作现场工作现场) )技术技巧技术技巧头脑风暴头脑风暴l 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法l 是一种激发性思维的方法是一种激发性思维的方法l 联想是基本过程联想是基本过程 l 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色任何怀疑的表情、动作
7、、神色 金子总参杂在泥沙中！金子总参杂在泥沙中！品管圈活动 （宗旨） 查找护理工作中存在的不足，及时发现， 进行讨论、分析，制定相关护理措施，消除护理隐患，使护理工作顺利开展提供有效的保障。 品管圈活动品管圈活动1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAct
8、ion无效果无效果QCC活动的步骤活动的步骤何谓问题何谓问题? ?主题选定主题选定( (一一) )偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象( (二二) )偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 主题选定主题选定主题选定主题选定 （发现问题）（发现问题）十点分析法十点分析法1有困难的事2 有困扰的事3 不顺利的事4 不理解的事1 有困难的事5 领导提醒的事7 被批评的的事8 比其他单位的事9 有差异的事6 被抱怨的的事10 危险的事6 被抱怨的的事主题选定主题选定 （找出问题）（找出问题） 日常管理指标日常管理指标 问卷调查问卷调查 日常工作中
9、常见的日常工作中常见的 交谈中发现交谈中发现 从工作反省中发现从工作反省中发现问题 选题要先易后难，避免长时间不见 效果，影响士气 选题要具体明确，避免空洞模糊 选题要有依据，注意来源选选题要小而实，避免大而空题要小而实，避免大而空问题点书写格式问题点书写格式 动词（正向或负向）动词（正向或负向） 名词（改善的本体）名词（改善的本体） 衡量指标衡量指标 主题选定（格式）主题选定（格式） 提高静脉穿刺成功率提高正确手消毒的依从率主题选定主题选定 （选题理由）（选题理由） 说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言对单位而言 对护理部而言对护理部而言 对医院而言对医院而言 对
10、病人而言对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由说明选题理由主题选定（流程）主题选定（流程）n具备问题意识而找到问题具备问题意识而找到问题n进行进行活动主题评选活动主题评选n以合适的陈述方式叙述主题以合适的陈述方式叙述主题（动词名词（动词名词衡量指标）衡量指标）n针对针对衡量指标衡量指标说明说明定义及计算公式定义及计算公式n明确明确选题的理由选题的理由主题选定主题选定 （实例说明）（实例说明）常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔而告知尔而告知需一
11、个单位需一个单位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数评价项目与等级分数评价项目与等级分数主题选定（实例说明）主题选定（实例说明）降低高危导管可留置时间内的意外拔管率降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 高危导管的意外拔管率是衡量高危导管的意外拔管率是衡量ICUICU护理质量的重要指标之一护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达需要重新置管的病人死亡率达25%25%提高护理人员
12、的安全意识，责任心提高护理人员的安全意识，责任心123主题选定主题选定 （实例说明（实例说明）1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果QCC活动的步骤活动的步骤拟定活动计划书注意事项拟定活动计划书注意事项 每月的周次每月的周次是否正确
13、（有些月有五周）是否正确（有些月有五周） 每步骤所每步骤所计划的时间计划的时间是否合理是否合理 是否有列是否有列每步骤的负责人每步骤的负责人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明确标明计划线及实施线明确标明计划线及实施线，且且计划线计划线在在实施实施线之上线之上 计划线及实施线计划线及实施线不符合之处不符合之处是否有提出说明是否有提出说明活动计划表活动计划表1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准
14、准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果QCC活动的步骤活动的步骤 将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握(流程图流程图) 到现地到现地,针对现物针对现物,做现实观察做现实观察(三现原则三现原则、查检查检表表） 把现象与标准的差距把现象与标准的差距,不对的地方及变化不对的地方及变化,加以加以观察纪录观察纪录 归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性 (掌握重点、掌握重点、柏拉图柏拉图)流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图现状把握现状把握
15、（实例分享）（实例分享）高危导管可留置时间内意外拔管率查检表高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率( % )现状把握现状把握 （实例分享）（实例分享）现状把握现状把握 （柏拉图解析）（柏拉图解析）柏拉图柏拉图1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 主要因素、主要因素、管理学：一个企业管理学：一个企业80%的利润来自它的利润来自它20%的项目的项目只要改善问题只要改善问题20%的主要的主要因素就能取得预计效
16、果的因素就能取得预计效果的80%经济学者帕累托经济学者帕累托：20%的人占有的人占有80%的社会财富的社会财富二八法则二八法则 二八定律二八定律最省力法则、不平衡原则最省力法则、不平衡原则 大约80%1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果
17、无效果QCC活动的步骤活动的步骤l 目标值设定举例目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为改善前高危导管的拔管率为9.87%9.87% 目标值目标值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%l 设定理由设定理由 目标值目标值= =现况值现况值- -改善值改善值 = =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点) ) =9.87- =9.87-（9.879.870.60.60.80.8） =5.13=5.13高危导管可留置时间内意外拔管率高危导管可留置时间内意外拔管率 降幅降幅48.0248.02% %9.87%9.87%5.13%5.13%1.1.
18、主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果QCC活动的步骤活动的步骤问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图 表决表决( (记名式团体技巧记名式团体技巧) )查检查检柏拉图柏拉图解析解析因果因果图图：是用
19、：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。(一一张张因果因果图图只只能解決一能解決一个个主要品主要品质问质问題，有几題，有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张张因果因果图图)解析解析 （实例说明）（实例说明）列表找出主要原因列表找出主要原因解析解析柏拉图柏拉图1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 主要原因、1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8
20、.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果QCC活动的步骤活动的步骤 针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策 评价评价改善对策改善对策( (可行可行, ,经济经济, ,效益性效益性) ) 对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策, ,而非应急临时对策而非应急临时对策 考虑对策相互关系考虑对策相互关系, ,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配 对策拟订后对策拟订后
21、, ,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 对策拟订评分表对策拟订评分表问题点问题点原因原因对策拟对策拟定定采采纳纳负责人负责人总分总分评评 价价可行可行性性效益效益性性经济经济性性1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果QC
22、C活动的步骤活动的步骤 执行整改方案执行整改方案 转动转动P-D-C-AP-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实施PDPDCACA对策对策效果效果对策对策实施实施对策对策内容内容对策对策处置处置1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckChec
23、k处处 置置 ActionAction无效果无效果QCC活动的步骤活动的步骤效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，是不错的，目标达成率高于目标达成率高于150%150%或低或低于于80%80%者应提出说明者应提出说明 改善前后结果以改善前后结果以柏拉图柏拉图或或其他图形（其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较比较可计算效益可计算效益( (金额金额) )文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以可以雷达图雷达图之评价法表示无形成果之评价法表示无形成果A.A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数B.B.
24、评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好( (大约大约5-85-8项较佳项较佳) ) C.C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值（目标值 改善前）改善前）100 改善前、后改善前、后3大改善重点柱状图对比大改善重点柱状图对比幸福感幸福感解决问题能力解决问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7无形成果无形成果效果确认效果确认1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动
25、计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果QCC活动的步骤活动的步骤注意点注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订改订/废止文废止文件件公告信息公告信息对新的流程对新的流程/制度进行员工教育培训制度进行员工教育培训依控制图拟定质
26、量问题再发措施依控制图拟定质量问题再发措施全院推广全院推广纳入日常管理体系纳入日常管理体系标准化标准化1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果QCC活动的步骤活动的步骤检讨与改进检讨与改进 把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省/评价评价 明确残留的问题或新发生的问题明确残留的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来把今后的计划具体整理出来 定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查是否有维持预期的效果定期核查是否有维持预期的效果Thank You! 吉林省人民医院吉林省人民医院