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1、肿瘤学概论临床医学院 谢 谦努力目的与要求目的与要求了解了解肿瘤的病因肿瘤的病因熟悉熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤恶性肿瘤的检查诊断步骤常见体表良性肿物的诊断和治疗常见体表良性肿物的诊断和治疗掌握掌握肿瘤分类肿瘤分类 良性肿瘤与恶性肿瘤的临床、病理特点良性肿瘤与恶性肿瘤的临床、病理特点肿瘤的治疗原则肿瘤的治疗原则努力肿瘤肿瘤的定义和特点的定义和特点 不因病因（致癌因素）消除而停止增生不因病因（致癌因素）消除而停止增生 不受生理调节，具有相对的自主性和持续性生长不受生理调节，具有相对的自主性和持续性生长 破坏正常组织与器官破坏正常组织与器官机体中机体中正常细胞正常细胞在不同的在不同的始动与促进因素始
2、动与促进因素长期作用长期作用下，所产生的下，所产生的增生与异常分化增生与异常分化所形成的所形成的新生物新生物。努力 发病率发病率 我国我国新发病例新发病例200200万万/ /年年 死亡约死亡约150150万万/ /年年 6060以上为消化系统癌症以上为消化系统癌症 恶性肿瘤的危害性恶性肿瘤的危害性-日益突出日益突出 男性第二位死因男性第二位死因 女性第三位死因女性第三位死因 我国我国最常见的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤 地域差异地域差异 城市城市 肺癌肺癌 胃癌胃癌 肝癌肝癌 肠癌与乳癌肠癌与乳癌 农村农村 胃癌胃癌 肝癌肝癌 肺癌肺癌 食道癌与肠癌食道癌与肠癌 性别差异性别差异 男性男性 肺癌
3、肺癌 胃癌胃癌 结直肠癌与前列腺癌结直肠癌与前列腺癌 女性女性 乳腺癌乳腺癌 结直肠癌结直肠癌 宫颈癌和肺癌宫颈癌和肺癌流行病学流行病学努力我国肿瘤发病的地域差异我国肿瘤发病的地域差异鼻咽癌广东鼻咽癌广东食管癌华北、四川和西北等地食管癌华北、四川和西北等地胃癌青海、陕西、甘肃、宁夏以胃癌青海、陕西、甘肃、宁夏以及辽东、山东半岛和某些沿海地区及辽东、山东半岛和某些沿海地区肝癌东南沿海地区肝癌东南沿海地区努力肿瘤的病因肿瘤的病因环境因素环境因素化学因素化学因素（烷化剂、多环芳香烃类化合物、（烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、其它）素和
4、植物毒素、其它）物理因素物理因素（电离辐射、紫外线、其它）（电离辐射、紫外线、其它）生物因素生物因素（病毒、寄生虫）（病毒、寄生虫）遗传因素遗传因素（遗传易感性、代谢酶多态性）（遗传易感性、代谢酶多态性）内分泌因素内分泌因素（性激素、生长激素）（性激素、生长激素）免疫因素免疫因素（免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏）（免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏）精神因素、营养、精神因素、营养、微量元素微量元素尚未完全了解尚未完全了解环境环境 宿主（目前观点）宿主（目前观点） 机体因素机体因素努力肿瘤的病因肿瘤的病因环境因素环境因素 化学因素化学因素 烷化剂：烷化剂：有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇肺癌、造血器官肿瘤有机农药、硫
5、芥、乙酯杂螨醇肺癌、造血器官肿瘤 多环芳香烃类化合物：多环芳香烃类化合物：3,43,4苯并芘皮肤癌、肺癌苯并芘皮肤癌、肺癌 氨基偶氮类：氨基偶氮类：染料类膀胱癌、肝癌染料类膀胱癌、肝癌 亚硝胺类：亚硝胺类：食道癌、胃癌、肝癌食道癌、胃癌、肝癌 真菌毒素和植物毒素：真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素肝癌、肾、胃、结肠腺癌黄曲霉素肝癌、肾、胃、结肠腺癌 其他：其他：金属（镍、铬、砷）肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤；二氯二金属（镍、铬、砷）肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤；二氯二苯三氮乙烷（苯三氮乙烷（DDTDDT）、苯肝癌）、苯肝癌努力肿瘤的病因肿瘤的病因环境因素环境因素 物理因素物理因素 电离辐射：电离辐射：X X线防
6、护不当皮肤癌；吸入放射性污染粉尘线防护不当皮肤癌；吸入放射性污染粉尘骨肉瘤、甲状腺肿瘤骨肉瘤、甲状腺肿瘤 紫外线：紫外线：皮肤癌，尤其是易感个体（着色性干皮病）皮肤癌，尤其是易感个体（着色性干皮病） 其他：其他：烧伤深疤痕、皮肤慢性溃疡（皮肤鳞癌）、石棉纤维烧伤深疤痕、皮肤慢性溃疡（皮肤鳞癌）、石棉纤维（肺癌）、滑石粉（胃癌）（肺癌）、滑石粉（胃癌）努力肿瘤的病因肿瘤的病因环境因素环境因素 生物因素生物因素 病毒病毒 DNADNA肿瘤病毒肿瘤病毒 RNARNA肿瘤病毒肿瘤病毒 EBEB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒、乳头状瘤病毒宫颈癌单纯疱疹病毒、乳头状瘤病毒宫颈
7、癌乙肝病毒、丙肝病毒肝癌乙肝病毒、丙肝病毒肝癌 寄生虫寄生虫埃及血吸虫膀胱癌埃及血吸虫膀胱癌华枝睾吸虫肝癌华枝睾吸虫肝癌日本血吸虫大肠癌日本血吸虫大肠癌努力肿瘤的病因肿瘤的病因机体因素机体因素 遗传因素遗传因素 遗传易感性：缺陷基因遗传易感性：缺陷基因BRCA-1BRCA-1乳腺癌；突变乳腺癌；突变APCAPC基因肠基因肠道腺瘤病道腺瘤病 肿瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）肿瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌） 内分泌因素内分泌因素 乳腺癌雌激素、催乳素；子宫内膜癌雌激素乳腺癌雌激素、催乳素；子宫内膜癌雌激素 免疫因素免疫因素 先天免疫缺陷：丙种球蛋白缺乏症白血病、淋巴造血系统先天免疫缺陷：丙种球
8、蛋白缺乏症白血病、淋巴造血系统肿瘤肿瘤 后天免疫缺陷：获得性自身免疫性疾病（艾滋病）；免疫抑后天免疫缺陷：获得性自身免疫性疾病（艾滋病）；免疫抑制剂（器官移植）制剂（器官移植） 精神因素、营养、微量元素精神因素、营养、微量元素努力肿瘤的分类肿瘤的分类 分类目的分类目的 明确肿瘤性质明确肿瘤性质 组织来源组织来源 有助于选择治疗方案有助于选择治疗方案 提示预后提示预后 分类依据分类依据 肿瘤的肿瘤的生物学行为生物学行为 （肿瘤的形态学及对机体的影响）（肿瘤的形态学及对机体的影响）努力良性肿瘤良性肿瘤癌（来自上皮组织）癌（来自上皮组织）肉瘤（来自间叶组织）肉瘤（来自间叶组织）瘤瘤胚胎性肿瘤常称母细
9、胞瘤；某些恶性肿瘤沿用传统胚胎性肿瘤常称母细胞瘤；某些恶性肿瘤沿用传统名称名称“瘤瘤”或或“病病”，如白血病、精原细胞瘤等，如白血病、精原细胞瘤等交界性交界性/ /临界性肿瘤临界性肿瘤形态良性形态良性 浸润生长浸润生长切除后易复发切除后易复发生物学行为介于良恶性之间生物学行为介于良恶性之间肿肿瘤瘤肿瘤的分类与命名肿瘤的分类与命名恶性肿瘤恶性肿瘤努力肿瘤的分类与命名肿瘤的分类与命名 相同器官或组织可发生不同形态的肿瘤相同器官或组织可发生不同形态的肿瘤 如如胃腺癌与胃类癌胃腺癌与胃类癌 肺鳞状细胞癌与肺腺癌肺鳞状细胞癌与肺腺癌 各种良性或恶性肿瘤各种良性或恶性肿瘤 组织及器官来源组织及器官来源+
10、瘤（癌瘤（癌/肉瘤）肉瘤） 如如肺癌肺癌 结肠癌结肠癌 股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤 背部脂肪瘤背部脂肪瘤 血管肉瘤血管肉瘤 根据肿瘤细胞的分化程度根据肿瘤细胞的分化程度 可分为可分为高分化、中分化、低（未）分化癌高分化、中分化、低（未）分化癌 交界性肿瘤交界性肿瘤 常在肿瘤前加上交界性、非典型性或侵袭性常在肿瘤前加上交界性、非典型性或侵袭性 如如卵巢交界性浆液性肿瘤、非典型性纤维黄色瘤、侵袭性纤维瘤病卵巢交界性浆液性肿瘤、非典型性纤维黄色瘤、侵袭性纤维瘤病努力肿瘤的病理与分子事件肿瘤的病理与分子事件 病理事件：病理事件：细胞增生、细胞增生、DNADNA复制过度、复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化
11、、逃逸细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等凋亡、血管增生、转移浸润等 分子事件：分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、癌基因激活、抑癌基因失活、修复相关基因功能缺失以及凋亡机制丢修复相关基因功能缺失以及凋亡机制丢失、端粒酶过度表达、信号转导调控机失、端粒酶过度表达、信号转导调控机制紊乱、浸润转移相关分子事件等制紊乱、浸润转移相关分子事件等努力肿瘤的病理肿瘤的病理恶性肿瘤的发生发展过程恶性肿瘤的发生发展过程癌前期癌前期 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌致癌因素致癌因素促癌因素促癌因素上皮异常增生上皮异常增生 伴不典型增生伴不典型增生努力肿瘤的病理肿瘤的病理肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的
12、分化 与肿瘤的恶性程度有关与肿瘤的恶性程度有关 分为高分化（分为高分化（I I级）、级）、中分化（中分化（IIII级）级） 、低、低/ /未分化（未分化（IIIIII级）三类。级）三类。 表现在形态上和功能上表现在形态上和功能上 与肿瘤恶性程度相关的与肿瘤恶性程度相关的 病理形态：细胞排列紊乱、核分裂多、细胞病理形态：细胞排列紊乱、核分裂多、细胞大小不一、染色不均、不规则巨核等大小不一、染色不均、不规则巨核等 组织化学改变：核酸增多、酶的改变（活性组织化学改变：核酸增多、酶的改变（活性增高或减少）、糖原减少增高或减少）、糖原减少努力肿瘤的病理肿瘤的病理恶性肿瘤的转移恶性肿瘤的转移 直接蔓延直接
13、蔓延 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵入骨盆壁如直肠癌、子宫颈癌侵入骨盆壁 淋巴道淋巴道（区域或跳跃式）（区域或跳跃式） / /血道血道（门脉系统、体循环静脉（门脉系统、体循环静脉系统、动脉系统、椎旁静脉系统）系统、动脉系统、椎旁静脉系统）转移转移 如舌癌经淋如舌癌经淋巴道转移至颈深上淋巴结，腹内肿瘤可经门脉系统转巴道转移至颈深上淋巴结，腹内肿瘤可经门脉系统转移至肝移至肝 种植转移种植转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔最多见的是胃癌种植到盆腔努力肿瘤的
14、临床表现肿瘤的临床表现 取决于肿瘤的性质、组织、所在取决于肿瘤的性质、组织、所在部位和发展程度部位和发展程度 一般早期无明显症状，但内分泌肿一般早期无明显症状，但内分泌肿瘤和重要部位的肿瘤除外瘤和重要部位的肿瘤除外 表现不一，但有共同的特点表现不一，但有共同的特点努力肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现局部表现局部表现肿块：体表或浅在的、深部或内脏的；硬度、肿块：体表或浅在的、深部或内脏的；硬度、移动度及有无包膜；生长速度；转移灶移动度及有无包膜；生长速度；转移灶疼痛：疼痛性质不一；常难以忍受；尤以夜间疼痛：疼痛性质不一；常难以忍受；尤以夜间更明显更明显溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，因血供不足或继溃疡：体
15、表或胃肠道的肿瘤，因血供不足或继发感染致坏死或溃烂，可伴恶臭、出血或疼痛发感染致坏死或溃烂，可伴恶臭、出血或疼痛努力肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现局部表现局部表现梗阻：肿瘤致空腔脏器阻塞而出现不同症状梗阻：肿瘤致空腔脏器阻塞而出现不同症状（如胆道、胃肠道、支气管等部位的肿瘤）（如胆道、胃肠道、支气管等部位的肿瘤）浸润与转移：恶性肿瘤局部浸润、区域淋巴转浸润与转移：恶性肿瘤局部浸润、区域淋巴转移、骨转移、癌性移、骨转移、癌性/ /血性胸腹水等血性胸腹水等努力肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现全身症状全身症状非特异性：如贫血、低热、消瘦、乏力等，晚非特异性：如贫血、低热、消瘦、乏力等，晚期出现恶病质期出现
16、恶病质相应器官功能亢进或低下继发全身性改变，如相应器官功能亢进或低下继发全身性改变，如 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤高血压高血压 甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤骨质改变骨质改变 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内压增高与定位症状颅内压增高与定位症状恶病质恶病质: :食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。努力肿瘤的诊断肿瘤的诊断 目的：目的：确定有无肿瘤、明确肿瘤的性质、范确定有无肿瘤、明确肿瘤的性质、范围与程度，以便拟定治疗方案及估计预后围与程度，以便拟定治疗方案及估计预后 诊断方法与步骤：诊断方法与步骤： 病史病史 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查
17、 影像学检查影像学检查/ /内镜检查内镜检查 病理形态学检查病理形态学检查当前早期诊断的有效方法：当前早期诊断的有效方法：结合上述的结合上述的综合诊断综合诊断努力病史病史肿瘤的诊断肿瘤的诊断 年龄年龄 儿童胚胎性肿瘤儿童胚胎性肿瘤/ /白血病、青少年肉瘤、中老年癌白血病、青少年肉瘤、中老年癌 病程病程 良性病程长（出血、感染、恶变例外）；恶性病程短良性病程长（出血、感染、恶变例外）；恶性病程短 个人史和过去史个人史和过去史 癌前期病变或相关疾患的病史癌前期病变或相关疾患的病史（乙（乙/ /丙肝丙肝- -肝癌、肝癌、EBEB病毒感染病毒感染- -鼻咽癌、乳头状瘤病毒鼻咽癌、乳头状瘤病毒- -子宫
18、颈癌、子宫颈癌、萎缩性胃炎萎缩性胃炎/ /慢性胃溃疡慢性胃溃疡/ /胃息肉胃息肉- -胃癌、粘膜白斑胃癌、粘膜白斑- -乳头状瘤乳头状瘤/ /癌、肠道腺瘤性息肉癌、肠道腺瘤性息肉- -大肠癌）大肠癌） 行为与环境行为与环境（吸烟、长期饮酒、饮食习惯、职业性接触或暴露史等）（吸烟、长期饮酒、饮食习惯、职业性接触或暴露史等） 家族多发史或遗传史家族多发史或遗传史（胃癌、大肠癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）（胃癌、大肠癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等） 特殊症状史特殊症状史（周期性发热、长期低热、迅速消瘦等）（周期性发热、长期低热、迅速消瘦等）努力体格检查体格检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断 全身检查全身检查 包括包
19、括肿瘤局部与全身一般常规检查肿瘤局部与全身一般常规检查、肿瘤转移多见部位的、肿瘤转移多见部位的检查和肝、直肠指检检查和肝、直肠指检（腹内肿瘤）等（腹内肿瘤）等 局部检查局部检查肿块的部位肿块的部位 鉴别（炎症、增生、畸形或肿瘤）；鉴别（炎症、增生、畸形或肿瘤）；明确肿块所在明确肿块所在解剖解剖部位部位肿瘤的性状肿瘤的性状 区域淋巴结或转移灶的检查区域淋巴结或转移灶的检查 乳腺癌腋下乳腺癌腋下/ /锁骨下淋巴；咽部锁骨下淋巴；咽部肿瘤颈深部淋巴；肛管肿瘤颈深部淋巴；肛管/ /阴道肿瘤腹股沟淋巴阴道肿瘤腹股沟淋巴努力实验室检查实验室检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断 常规检查常规检查 血、尿、粪便三大常规血
20、、尿、粪便三大常规 肿瘤标记物检查（肿瘤基因表型标志）肿瘤标记物检查（肿瘤基因表型标志） 临床意义临床意义对无症状人群对无症状人群筛查或发现筛查或发现可疑病例可疑病例对原发灶不明的转移性病例对原发灶不明的转移性病例原发肿瘤的发现及探查原发肿瘤的发现及探查肿瘤临床分期肿瘤临床分期肿瘤转移肿瘤转移有助于肿瘤的有助于肿瘤的鉴别鉴别诊断、判断肿瘤诊断、判断肿瘤恶性程度恶性程度、估计、估计预预后后及及随访随访（肿瘤复发与转移的监测、疗效的观察）（肿瘤复发与转移的监测、疗效的观察） 肿瘤标记物肿瘤标记物是指表达或表达水平与肿瘤相关的分子，是指表达或表达水平与肿瘤相关的分子，如蛋白质、酶、激素、免疫球蛋白、
21、糖蛋白、如蛋白质、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、DNADNA、RNARNA等等努力实验室检查实验室检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断 常规检查常规检查 血、尿、粪便三大常规血、尿、粪便三大常规 肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查 基因诊断基因诊断根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。这些这些特定的基因包括癌基因的激活或过度表达、抑癌基因的突变特定的基因包括癌基因的激活或过度表达、抑癌基因的突变/ /丢失、丢失、微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复、错配修复基因突变等微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复、错配修复基因突变等常用以检测的癌基
22、因和抑癌基因常用以检测的癌基因和抑癌基因癌基因：癌基因：HER-2/neuHER-2/neu、rasras、mycmyc抑癌基因：抑癌基因： p53p53、RbRb、APCAPC、DCCDCC意义意义 早期诊断、估计预后发现淋巴早期诊断、估计预后发现淋巴/ /血液转移、判断预后血液转移、判断预后努力影像学检查影像学检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断 X X线检查线检查 电子计算机断层扫描（电子计算机断层扫描（CTCT） 检查有无肿块及其所在位置、阴影的形态与大小，检查有无肿块及其所在位置、阴影的形态与大小，以判断有无肿瘤及其性质以判断有无肿瘤及其性质 超声显像超声显像 放射性核素显影放射性核素显影 磁共
23、振成像磁共振成像(MRI)(MRI)努力影像学检查影像学检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断 X X线检查线检查 透视与平片透视与平片 造影检查造影检查应用对比剂应用对比剂（钡餐、钡灌肠、碘剂）（钡餐、钡灌肠、碘剂）器官造影器官造影 肾盂（静脉、逆行输尿管插管）造影、肾盂（静脉、逆行输尿管插管）造影、 口服胆囊造影、胆道、胰管（内镜下逆行）口服胆囊造影、胆道、胰管（内镜下逆行） 血管造影血管造影 肝动脉、颈动脉、腹腔动脉肝动脉、颈动脉、腹腔动脉空气造影空气造影 脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤 特殊特殊X X线显影术线显影术（硒静电、钼靶（硒静电、钼靶X X线）线）努力影像学检
24、查影像学检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断 电子计算机断层扫描（电子计算机断层扫描（CTCT）显示某部位的横切面影像，根据显示的密度和显示某部位的横切面影像，根据显示的密度和CTCT值，来判断肿块性质，用于颅内肿瘤、实质性脏值，来判断肿块性质，用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断螺旋螺旋CT CT 可形成三维图像、可形成三维图像、CTCT血管造影、仿真内血管造影、仿真内镜检查等镜检查等努力影像学检查影像学检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断 超声检查超声检查安全简便无损伤，有助于了解肿瘤所在部位、范安全简便无损伤，有助于了解肿瘤所在部位、范围及判断阴影实
25、质，用于判断囊性、实质性肿块、围及判断阴影实质，用于判断囊性、实质性肿块、超声引导活检超声引导活检神经系统及软组织图像更清晰神经系统及软组织图像更清晰 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）努力影像学检查影像学检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤组织不吸肿瘤组织不吸收核素形成缺收核素形成缺损（冷区图像）损（冷区图像）呈占位性病变呈占位性病变 放射性核素检查（包括放射性核素检查（包括PET-CTPET-CT）努力内镜检查内镜检查肿瘤的诊断肿瘤的诊断 可用于可用于诊断、活检、治疗诊断、活检、治疗, ,内镜下逆行造影、食管镜、胃内镜下逆行造影、食管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、气管镜、肠镜、乙状结肠镜、气管镜
26、、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜、镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜、子宫镜子宫镜 可用于可用于诊断、活检、治疗诊断、活检、治疗努力病理形态学检查病理形态学检查（目前确定肿瘤的直接可靠依据）（目前确定肿瘤的直接可靠依据）肿瘤的诊断肿瘤的诊断 临床细胞学检查临床细胞学检查 体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞 粘膜细胞粘膜细胞 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片常规病理组织学检查常规病理组织学检查 快速（冰冻）切片检查快速（冰冻）切片检查 病理组织学检查病理组织学检查（根据肿瘤部位、大小和性质应用不同的取材方法）（根据肿瘤部位、大小和性质应用不同的取材方法）努力 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶
27、性肿瘤1. 1. 成长特性成长特性 （1 1）生长方式）生长方式（2 2）生长速度）生长速度（3 3）边界与包膜）边界与包膜（4 4）质地与色泽）质地与色泽（5 5）侵袭性侵袭性（6 6）转移性转移性（7 7）复发）复发 往往膨胀性或外生性生长往往膨胀性或外生性生长 通常缓慢生长通常缓慢生长 边界清晰，常有包膜边界清晰，常有包膜 质地与色泽接近正常组织质地与色泽接近正常组织 一般不侵袭，少数局部侵袭一般不侵袭，少数局部侵袭 不转移不转移 完整切除，一般不复发完整切除，一般不复发 多为侵袭性生长多为侵袭性生长 生长较快，常无止境生长较快，常无止境 边界不清，常无包膜边界不清，常无包膜 通常与正常
28、组织差别较大通常与正常组织差别较大 一般有侵袭与蔓延现象一般有侵袭与蔓延现象 一般多有转移一般多有转移 治疗不及时，常易复发治疗不及时，常易复发2. 2. 组织学特点组织学特点 （1 1）分化与异型性）分化与异型性（2 2）排列与极性）排列与极性（3 3）细胞数量）细胞数量（4 4）核膜）核膜（5 5）染色质）染色质（6 6）核仁）核仁（7 7）核分裂相）核分裂相 分化良好，无明显异型性分化良好，无明显异型性 排列规则，极性保持良好排列规则，极性保持良好 稀散，较少稀散，较少 通常较薄通常较薄 细腻，较少细腻，较少 不增多，不变大不增多，不变大 不易见到不易见到 分化不良，常有异型性分化不良，
29、常有异型性 极性紊乱，排列不规则极性紊乱，排列不规则 丰富而致密丰富而致密 通常增厚通常增厚 通常深染，增多通常深染，增多 粗大，数量增多粗大，数量增多核分裂增多，或出现不典型核分裂核分裂增多，或出现不典型核分裂功能代谢功能代谢除分泌性肿瘤以外，一般代谢正常除分泌性肿瘤以外，一般代谢正常核酸代谢旺盛，酶谱改变，核酸代谢旺盛，酶谱改变，常产生异常代谢常产生异常代谢对机体影响对机体影响除生长在要害部位外，一般影响不大除生长在要害部位外，一般影响不大无论发生在何处，对机体影响很大，无论发生在何处，对机体影响很大，甚至导致人死亡甚至导致人死亡良性肿瘤与恶性肿瘤的比较良性肿瘤与恶性肿瘤的比较 注：浸润和
30、转移是恶性肿瘤的最主要的特征。注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。 努力肿瘤的分期肿瘤的分期 目的目的 合理制定治疗方案、合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后正确评价疗效、判断预后 常用分期方法常用分期方法 TNMTNM分期法分期法具体标准由各专业组协定具体标准由各专业组协定努力肿瘤的分期肿瘤的分期 TNMTNM分期法分期法T (Tumor) T (Tumor) 指原发肿瘤指原发肿瘤N (Lymph node)N (Lymph node) 为为淋巴结淋巴结M (Metastasis)M (Metastasis) 为为远远处转移处转移努力肿瘤的分期肿瘤的分期 TNMTNM分期法分期法T
31、(Tumor) T (Tumor) 指原发肿瘤指原发肿瘤N (Lymph Node)N (Lymph Node) 为为淋巴结淋巴结M (Metastasis)M (Metastasis) 为为远远处转移处转移 每一种肿瘤的每一种肿瘤的TNMTNM分期系统各不相同，因此分期系统各不相同，因此TNMTNM分期中分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同，当无字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同，当无法判断时，用法判断时，用x x表达。表达。 TNMTNM分期中分期中T,N,MT,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，确定后就可以得出相应的总的分期，即即I I期，期，IIII期，期，II
32、IIII期，期，IVIV期等。有时候也会与字母组合期等。有时候也会与字母组合细分为细分为IIaIIa或或IIIbIIIb等。等。 I I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高，预后越坏。后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高，预后越坏。 努力肿瘤的预防肿瘤的预防预防分级预防分级 具体方法具体方法 目的目的一级预防一级预防 消除和减少可能的致癌因素消除和减少可能的致癌因素 减少癌症的发生率减少癌症的发生率 二级预防二级预防 早期发现、早期诊断与早期治疗早期发现、早期诊断与早期治疗 降低癌症的死亡率降低癌症的死亡率三级
33、预防三级预防 诊断与治疗后的康复、对症治疗诊断与治疗后的康复、对症治疗 改善生活质量改善生活质量 减轻痛苦减轻痛苦 延长生命延长生命努力治疗方案的制定治疗方案的制定肿瘤的治疗肿瘤的治疗 良性肿瘤及临界性肿瘤良性肿瘤及临界性肿瘤 手术切除为主手术切除为主 恶性肿瘤恶性肿瘤 综合治疗综合治疗 根据根据肿瘤性质肿瘤性质、发展程度发展程度和和全身状态全身状态而制定而制定 I I期期 手术治疗为主手术治疗为主 IIII期期 局部治疗为主（手术局部治疗为主（手术/ /放疗）辅以有效的全身化疗放疗）辅以有效的全身化疗 IIIIII期期 综合治疗（术前综合治疗（术前/ /术中术中/ /术后放疗或化疗）术后放疗
34、或化疗） IVIV期期 全身治疗为主全身治疗为主 辅以局部对症治疗辅以局部对症治疗努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗 根治性手术根治性手术 切除原发癌所在器官的部分或全切除原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结；阻断肿瘤部，连同周围正常组织和区域淋巴结；阻断肿瘤细胞沾污或扩散（不接触技术）；结扎回流静脉细胞沾污或扩散（不接触技术）；结扎回流静脉 扩大根治术扩大根治术 在原根治范围基础上适当切除附在原根治范围基础上适当切除附件器官和区域淋巴结件器官和区域淋巴结 对症手术或姑息手术对症手术或姑息手术 以手术解除和减轻痛苦以手术解除和减轻痛苦 其他其他 激光激光/超声超声/
35、冷冻冷冻努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 抗癌药物治疗（化疗）抗癌药物治疗（化疗） 单独化疗（根治性化疗）单独化疗（根治性化疗） 治愈治愈 - - 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤、急淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病性淋巴细胞白血病 长期缓解长期缓解 - - 颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等 选用公认的标准化疗方案选用公认的标准化疗方案 足疗程足疗程 足剂量足剂量 辅助化疗（术前、术中、术后）辅助化疗（术前、术中、术后） 根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分根治手术后用于
36、消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分 术后尽早开始化疗术后尽早开始化疗 应用标准方案：乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等应用标准方案：乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 抗癌药物治疗（化疗）抗癌药物治疗（化疗） 新辅助化疗新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗手术或放射治疗前的化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应瘤对化疗的反应应用标准方案应用标准方案 适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤等适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤等 姑息性化疗姑息性化疗晚期癌症病人减轻症状，延长
37、生存，提高生存质量晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量非根治性治疗，注意权衡化疗利弊非根治性治疗，注意权衡化疗利弊非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 抗癌药物治疗（化疗）抗癌药物治疗（化疗） 化疗药物分类（按药物的来源和化学结构化疗药物分类（按药物的来源和化学结构 ） 细胞毒素类细胞毒素类 烷化剂类如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀烷化剂类如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀 抗代谢类抗代谢类 FUFU、MTXMTX 抗生素类抗生素类 丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素
38、 生物碱类生物碱类 VCRVCR、VP-16VP-16、VM-26VM-26 激素类激素类 三苯氧胺、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺三苯氧胺、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松素、强的松及地塞米松 其他其他 甲基苄肼、羟基尿、顺铂等甲基苄肼、羟基尿、顺铂等努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 抗癌药物治疗（化疗）抗癌药物治疗（化疗） 抗肿瘤药物的分类及作用机制抗肿瘤药物的分类及作用机制 嘌呤合成嘌呤合成 嘧啶合成嘧啶合成 6 6MPMP，6 6TG HUTG HU(抑制嘌呤环的合成和核苷酸的转变) 核苷酸核苷酸 (抑制核苷酸还原酶) MTX 5-FU MTX 5-FU(抑制嘌呤
39、环合成和 dTMP 合成) 脱氧核苷酸脱氧核苷酸 (抑制 dTMP 合成) Ara-C BLM Ara-C BLM (抑制 DNA 多聚酶) DNA DNA (损伤 DNA 并阻碍修复)烷化剂，烷化剂，DDPDDP，亚硝脲类，亚硝脲类 ADR,DNA,Act-D ADR,DNA,Act-D (与 DNA 交叉连结) RNA RNA (嵌入 DNA，抑制 RNA 合成) L-ASP L-ASP 蛋白质合成蛋白质合成 紫杉醇类紫杉醇类 (使 L 门冬酰胺水解) (抑制微管解聚) 长春碱类长春碱类 有丝分裂有丝分裂 (抑制微管聚合)努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 抗癌药物治疗（化疗）抗癌药物治疗（化疗）
40、化疗药物分类（按药物对细胞增殖动力学的影响化疗药物分类（按药物对细胞增殖动力学的影响 ） 周期非特异性药物周期非特异性药物（主要能抑制或杀灭增殖各期的细胞）主要能抑制或杀灭增殖各期的细胞） 多数烷化剂及抗癌抗生素多数烷化剂及抗癌抗生素 周期特异性药物周期特异性药物（ 仅对增殖周期中的某一期作用较强仅对增殖周期中的某一期作用较强 ） 大部分抗代谢和植物抗癌药大部分抗代谢和植物抗癌药 努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 抗癌药物治疗（化疗）抗癌药物治疗（化疗） 化疗药物选择原则化疗药物选择原则 根据病人的病理诊断和分期根据病人的病理诊断和分期 根据肿瘤细胞的分裂周期根据肿瘤细胞的分裂周期 根据患者的身体情况
41、根据患者的身体情况 在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药 考虑病人的经济情况考虑病人的经济情况 努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 抗癌药物治疗（化疗）抗癌药物治疗（化疗） 化疗药物给药方式化疗药物给药方式 静脉注射静脉注射 大剂量冲击；中剂量间断；大剂量冲击；中剂量间断； 小剂量维持；联合用药小剂量维持；联合用药口服口服肌内注射肌内注射局部用药局部用药 瘤内、腔内注射；瘤内、腔内注射； 动脉内注入（动脉内注入（TAITAI、TAETAE）；）； 局部灌洗、局部涂抹等局部灌洗、局部涂抹等努
42、力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 抗癌药物治疗（化疗）抗癌药物治疗（化疗） 分子靶向治疗分子靶向治疗根据恶性肿瘤演进的相应机制进行根据恶性肿瘤演进的相应机制进行针对针对分子事件分子事件的的干预阻断与治疗干预阻断与治疗美罗华美罗华 CD20CD20阳性的阳性的B B淋巴细胞淋巴瘤抗体淋巴细胞淋巴瘤抗体HercptinHercptin（EGFREGFR抗体）抗体） Her2Her2基因阳性表达的乳腺癌基因阳性表达的乳腺癌格列卫格列卫 针对针对CD117CD117阳性的阳性的GISTGIST、白血病、白血病AngiostatinAngiostatin 抗血管生成抗血管生成努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 放射治疗（放
43、疗）放射治疗（放疗） 放射治疗源放射治疗源 光子类光子类-深度深度X线、线、射线、各种同位素如镭、钴射线、各种同位素如镭、钴-60 粒子类粒子类-粒子加速器（电子束、中子束）粒子加速器（电子束、中子束） 治疗方法治疗方法-外照射外照射 内照射内照射努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 放射治疗（放疗）放射治疗（放疗） 放射治疗源放射治疗源 体内照射治疗距离短体内照射治疗距离短体外照射只有少部分能量达到组织，体内照射则相反体外照射只有少部分能量达到组织，体内照射则相反体外照射需选择不同能量的射线和复静照射技术体外照射需选择不同能量的射线和复静照射技术体内照射某区剂量分布的均匀性运动比外照射差体内照射某区剂量
44、分布的均匀性运动比外照射差 努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 放射治疗（放疗）放射治疗（放疗） 放射治疗源放射治疗源 光子类光子类-深度深度X线、线、射线、各种同位素如镭、钴射线、各种同位素如镭、钴-60 粒子类粒子类-粒子加速器（电子束、中子束）粒子加速器（电子束、中子束） 治疗方法治疗方法-外照射外照射 内照射内照射 肿瘤敏感性肿瘤敏感性 高度敏感高度敏感 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发 性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤 中度敏感中度敏感 鳞癌、基底细胞癌、宫颈鳞癌、鳞癌、基底细胞癌、宫颈鳞癌、 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌鼻咽癌、乳
45、癌、食道癌、肺癌 低度敏感低度敏感 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 放射治疗（放疗）放射治疗（放疗） 放射治疗放射治疗的副反应的副反应 骨髓抑制骨髓抑制 皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变 胃肠反应胃肠反应 放射治疗放射治疗必须常规检测白细胞和血小板必须常规检测白细胞和血小板 白细胞降至白细胞降至3109/L 血小板降至血小板降至80109/L时须时须暂停治疗暂停治疗 减轻不良反应减轻不良反应利血生利血生 鲨肝醇等鲨肝醇等 中药中药努力肿瘤的治疗肿瘤的治疗 生物治疗生物治疗 免疫治疗免疫治疗应用生物学方法治疗肿瘤患者，改善个体应用生物学方法治疗肿瘤患者，改善
46、个体对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗一种激发和增强宿主免疫功能以达到控制和杀灭肿一种激发和增强宿主免疫功能以达到控制和杀灭肿瘤细胞的治疗方法瘤细胞的治疗方法非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗 卡介苗、麻疹疫苗、短小棒状杆菌等卡介苗、麻疹疫苗、短小棒状杆菌等特异性免疫治疗特异性免疫治疗 自身或异体瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等自身或异体瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等免疫导向治疗免疫导向治疗 特异性抗体结合抗肿瘤药物特异性抗体结合抗肿瘤药物过继免疫治疗过继免疫治疗 如激活的淋巴细胞（如激活的淋巴细胞（IL-2 /LAK治疗）治疗） 细胞因子治疗细胞因子治疗 IL-2努力肿瘤的治疗
47、肿瘤的治疗 生物治疗生物治疗 免疫治疗免疫治疗 基因治疗基因治疗应用生物学方法治疗肿瘤患者，改善个体应用生物学方法治疗肿瘤患者，改善个体对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关基因应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关基因的表达水平以达到治疗目的，包括直接或间接地抑的表达水平以达到治疗目的，包括直接或间接地抑制或杀伤肿瘤细胞为目的的肿瘤治疗制或杀伤肿瘤细胞为目的的肿瘤治疗细胞因子、基因工程肿瘤瘤苗、肿瘤药物基因疗法、细胞因子、基因工程肿瘤瘤苗、肿瘤药物基因疗法、调整细胞遗传系统的基因疗法调整细胞遗传系统的基因疗法努力肿瘤的治疗肿
48、瘤的治疗 中医中药治疗中医中药治疗应用及作用应用及作用 中药补益气血、调理脏腑，配合化疗、中药补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗，还可减轻毒副作用放疗或手术后治疗，还可减轻毒副作用 原理原理 袪邪袪邪 扶正扶正 化淤化淤 软坚软坚 散结散结 清热解毒清热解毒 化痰化痰 袪湿袪湿 通经活络通经活络 以毒攻毒以毒攻毒努力肿瘤的治疗评价肿瘤的治疗评价 定期随诊定期随诊 3 3年、年、5 5年、年、1010年生存率年生存率 治愈率治愈率 影响转归和预后的主要因素影响转归和预后的主要因素 肿瘤的性质与治疗的彻底性肿瘤的性质与治疗的彻底性努力肿瘤的治疗评价肿瘤的治疗评价实体瘤疗效评价标准实体瘤
49、疗效评价标准 RECIST （1998年修订）年修订）( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 完全缓解完全缓解(CR, complete response) 所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。 部分缓解部分缓解(PR, partial response) 靶病灶最大径之和减少30%，至少维持4周。 疾病稳定疾病稳定(SD, stable disease) 靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD。 疾病进展疾病进展( PD, progressive disease) 靶病灶最大径之和至少增加20%，或出现新
50、病灶。努力癌痛状况及处理癌痛状况及处理 据据WHOWHO统计：晚期癌症患者中统计：晚期癌症患者中50%50%以上有疼痛，以上有疼痛，30%30%会出现严重的剧烈疼痛会出现严重的剧烈疼痛 全球有全球有350350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有每天有100100万的癌症患者遭受疼痛折磨万的癌症患者遭受疼痛折磨 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题癌症疼痛是一个世界性的普遍问题努力癌痛状况及处理癌痛状况及处理癌痛原因癌痛原因比例比例举例举例肿瘤侵犯肿瘤侵犯70-80%70-80%癌肿压迫癌肿压迫 软组织浸润软组织浸润肿瘤治疗相关肿瘤治疗相关8-10%8-10%手