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1、第三章 循环系统疾病病人的护理第一节 概 述学习目标了解循环系统的结构与功能熟悉循环统疾病常见症状的病因、临床表现掌握常见症状的护理评估、主要护理诊断及护理循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液。 循环系统疾病包括心脏和血管的疾病，合称心血管病。 随着经济的发展，人民生活水平的提高，膳食结构的改变及人口迅速老龄化，心血管病的发病率和死亡率呈上升趋势。 目前我国每年约有300万人死于心血管病，给人民健康造成严重威胁并给社会带来沉重负担。因此，积极开展心血管疾病的预防和治疗及危险因素的干预，具有重要意义。一、循环系统的结构功能与疾病的关系1. 心脏 心脏是一个中空的肌性器官，形似倒置的、前
2、后稍扁的圆锥体，约本人握拳大小。心脏位于胸腔中纵隔内，23位于正中线左侧，13位于正中线右侧。心尖部向左前下方，心底部向右后上方。（1）心脏的组织结构： （2）心脏的传导系统： （3）心脏的血液供应： 2. 血管 3. 调节循环系统的神经与体液（1）调节循环系统的神经： （2）调节循环系统的体液因素： 心血管病的分类 1. 病因分类根据致病因素分为先天性和后天性两大类。（1）先天性心血管病（先心病）：为心脏大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管。（2）后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，如： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）或缺血性心脏病； 风湿性
3、心脏病（风心病）； 原发性高血压； 肺源性心脏病（肺心病）； 心脏神经症。2. 病理解剖 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化，它们可反映不同病因的心血管病的特点。如： 心内膜病（瓣膜狭窄或关闭不全）； 心肌病（心肌炎症、变性、坏死、纤维化等）； 心包疾病（心包炎症、积液、缩窄、缺损等）； 大血管疾病（动脉粥样硬化、动脉瘤、夹层分离、血栓形成、栓塞等）。3. 病理生理不同病因的心血管病可引起相同或不同的病理生理变化。如： 心力衰竭； 休克； 心律失常； 高动力循环状态； 心脏压塞等。 循环系统疾病的常见症状循环系统疾病的常见症状心源性呼吸困难心源
4、性呼吸困难心源性水肿心源性水肿心悸心悸心前区疼痛心前区疼痛晕厥晕厥概念 心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。 健康史健康史 询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。 护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动
5、使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。 身体状况身体状况 护理评估护理评估2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。 身体状况身体状况 护理评估护理评估3.端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。4.急性肺水肿 血氧饱和度、血气分析、胸部 x线判断肺淤血、肺水肿、肺部感染的严重程度，心脏外形，
6、有无胸腔积液或心包积液。实验室及其他检查患者有无紧张、焦虑、悲观等不良情绪。家庭、社会支持系统及对患者的关心程度。心理及社会评估 护理诊断护理诊断 气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。活动无耐力 与氧的供需失调有关。 护理目标护理目标 1.病人呼吸困难明显改善或消失 2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适 4. 护理措施（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。部感染有关。休息：患者有明显呼吸困难时应卧床休息，以休息：患者有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。减轻心脏负荷，利于心功能恢复。 劳力性呼吸困难者，劳
7、力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引应减少活动量，以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者，应加强起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者，应加强夜间巡视，协助患者坐起或采取舒适卧位。夜间巡视，协助患者坐起或采取舒适卧位。 对端坐呼吸者，需加强生活护理，注意口腔对端坐呼吸者，需加强生活护理，注意口腔清洁，协助大小便。此外，应保持室内空气流通。清洁，协助大小便。此外，应保持室内空气流通。患者应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。患者应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。 体位：体位： 根据患者呼吸困难的程度采取适当的体位，根据患者呼吸困难的程度采取适当的体位，如给患者如给患者23个枕头、高床头。个枕头、高
8、床头。 严重呼吸困难时，应协助端坐位，严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上使用床上小桌，让患者扶桌休息，小桌，让患者扶桌休息，必要时必要时双腿下垂。双腿下垂。 注意患者体位的舒适与安全，可用枕或软垫注意患者体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压或下滑，必支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压或下滑，必要时加用床栏防止坠床。要时加用床栏防止坠床。 氧疗：氧疗： 对于有低氧血症者，纠正缺氧可缓解呼吸困对于有低氧血症者，纠正缺氧可缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害。难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害。 氧疗方法氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为包括鼻导管吸
9、氧（氧流量一般为24L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。 用药护理： 遵医嘱给予抗心衰、抗感染等药物，如遵医嘱给予抗心衰、抗感染等药物，如受体阻滞剂、洋地黄制剂等，掌握药物的疗受体阻滞剂、洋地黄制剂等，掌握药物的疗效和不良反应，控制输液量和速度，效和不良反应，控制输液量和速度，24h输液输液量应控制在量应控制在1500ml以内为宜，控制输液速度以内为宜，控制输液速度在在2030/min，条件允许可用输液泵或微量，条件允许可用输液泵或微量泵控制速度。泵控制速度。病情监测： 密切观察呼吸困难有无改善。密切观察呼吸困难有无改善。 发绀是否减轻，听诊肺部湿啰音
10、是否减少。发绀是否减轻，听诊肺部湿啰音是否减少。 监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常等。等。 若病情加重或血氧饱和度降低到若病情加重或血氧饱和度降低到90以以下，应报告医师。下，应报告医师。指导患者清淡易消化饮食，少量多餐，指导患者清淡易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅，注意保暖，避免受凉。保持大便通畅，注意保暖，避免受凉。心理护理：和家属一起安慰鼓励患者，心理护理：和家属一起安慰鼓励患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。奋性，
11、有利于减轻呼吸困难。活动无耐力 护理措施护理措施q生活护理生活护理 q活动训练 q病情观察 概念 心源性水肿是指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。 l有效循环血量减少肾血流量减少肾小球滤过率降低继发性醛固酮增多钠水潴留l静脉淤血毛细血管静水压增高组织液回吸收减少q主要见于右心衰竭。主要见于右心衰竭。q其他：大量心包积液、缩窄性心包炎其他：大量心包积液、缩窄性心包炎其临床特征是：坠击性水肿，即首先出现在身体下垂部位，活动后加重，休息后可减轻或消失；对称性，凹陷性，上行性，严重可伴有胸水、腹水。健康史健康史 详细询问导致水肿的病因和诱因；详细询问导致水肿的病因和
12、诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。剂量、时间、方法及其疗效。 护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估1水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。 心源性水肿身
13、体状况身体状况 护理评估护理评估 2伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。 实验室检查实验室检查：有无低蛋白血症及电解质紊乱心理及社会评估：心情烦躁，焦虑等。护理诊断护理诊断 体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。 护理目标护理目标 1.病人水肿减轻或消失 2.皮肤保持完整，无压疮发生 休息与活动 饮食护理 维持体液平衡 病情观察 护理措施护理措施 体液过多 休息与体位：卧床
14、休息，下肢抬高。 伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。饮食护理：低盐易消化，少量多餐。病情监测：水肿部位、范围，测体重、腹围，必要时记录24h液体出入量。用药护理：利尿剂的效果及不良反应 有皮肤完整性受损的危险 护理措施护理措施q定时更换体位定时更换体位 q加强皮肤护理加强皮肤护理 q观察皮肤情况观察皮肤情况 概念 心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 产生心悸的原因有： 心律失常:最常见的病因 心脏搏动增强: 生理性: 病理性:各种器质性心脏病： 其他引起心排血量增加的疾病：甲亢、发热、贫血 心脏神经官能症 更年期综合征剧烈活动剧烈活动精神紧张或情绪激动大量精神紧张或情绪激动大量吸烟；吸烟
15、；饮酒、饮浓茶或咖啡后饮酒、饮浓茶或咖啡后应用某些药物如阿托品、应用某些药物如阿托品、肾上腺素、甲状腺片等肾上腺素、甲状腺片等健康史健康史 了解病人有无心血管系统疾病、贫血及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。 护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估 1.心悸特点 心悸严重程度不一定与病情成正比。初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正
16、常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但严重心律失常所致者可发生猝死。 身体状况身体状况 护理评估护理评估2.伴随症状 伴心前区疼痛及呼吸困难者，见于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴晕厥或抽搐者，见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速等；伴发热者，见于急性传染病、风湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于急性失血、慢性贫血等。 护理诊断护理诊断 活动无耐力 与心悸发作时心前区不适、胸闷有关。 护理目标护理目标 病人活动耐力增加，不适感减轻。 护理措施1、休息：良性心律失常适当活动和休息严重心律失常绝对卧床休息，半卧位，避免左侧卧位2、饮食：少量多餐，避免过饱及摄入剌激性食物、饮浓茶、咖啡，戒烟酒。
17、3、严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。心律失常的听诊不应少于1分钟。4、消除焦虑情绪。概念q多种循环系统疾病可导致胸痛（多种循环系统疾病可导致胸痛（chest pain）。常见病因包括各种类型的心绞）。常见病因包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等血管神经症等 胸痛胸痛恐惧 护理措施护理措施 迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐惧感；指导病人采用放松技术
18、如深呼吸、全身肌肉放松，病情允许时可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等，必要时遵医嘱使用镇静剂。 心源性晕厥1.定义：l心源性晕厥（昏厥）是由于一时性广泛脑供血不足所引起的突然而短暂的可逆性意识丧失。l它可以毫无预兆性地发生，也可有全身不适、心慌、面色苍白、出冷汗等先兆症状。一般数分钟后可自然苏醒，无后遗症。近乎晕厥指一过性黑矇、肌张力降低或丧失，但不伴意识丧失。心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥，5s以上可发生晕厥，超过10s则可出现抽搐，称阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）。2.心源性晕厥：由于心排血量突然减少、中断引起一时性脑供血不足所引起的突然而短暂的可逆性
19、意识丧失。伴发房室传导阻滞的心源性晕厥阿-斯综合征病因：l心律失常：最常见的原因l心脏瓣膜病l心肌梗死l肥厚型心肌病l其他晕厥3.表现：发作前可有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑。发作时突然意识丧失，病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。清醒后较紧张，全身乏力。健康史健康史 询问病人有无严重心律失常、心询问病人有无严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿发作前有
20、无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素；晕厥是突然发作还是发等诱发因素；晕厥是突然发作还是发生于体位改变时，历时长短及缓解方生于体位改变时，历时长短及缓解方式。式。 护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估1.晕厥特点 心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生短暂的意识丧失或伴抽搐，一般在12min内恢复；非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛、体位突然改变而诱发，有时需较长时间才能恢复正常。一般脑血流中断24s即产生黑朦，中断510s可出现意识丧失，超过15s除意识丧失外，尚可出现抽搐。 身体状况身体状况 护理评估护理评估2.伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性
21、晕厥；伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。 护理诊断护理诊断 有受伤的危险 与晕厥发作有关 发作时处理q立即平卧，将头放低，脚略抬高，同时松解衣领、裤带、保持呼吸道通畅。q用手指掐人中q给苏醒后的患者饮糖水、热茶等热饮料.q给氧气吸入、遵医嘱给药：阿托品、异丙肾等抗心律失常药物，或配合人工心脏起搏治疗。并迅速建立静脉通道。q密切观察患者的血压、心律、心率、呼吸情况。谢 谢！结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日