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1、4/20/20221抗高血压药物及护理心内科心内科 马蔓娟马蔓娟 2010-11-142010-11-1424/20/2022高血压的基本知识一、什么是血压和高血压一、什么是血压和高血压? ?二、高血压的危险因素？二、高血压的危险因素？三、高血压的危害？三、高血压的危害？四、高血压有什么表现四、高血压有什么表现? ?34/20/2022一、什么是血压和高血压一、什么是血压和高血压? ?o动脉血压动脉血压（简称血压）是指动脉内的血液对血管壁的侧压，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。o高血压高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器
2、质性改变的全身性血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病疾病。44/20/2022高血压诊断标准是什么？高血压诊断标准是什么？ 非同日非同日3 3次以上血压测量值次以上血压测量值收缩压大于或等于收缩压大于或等于140mmHg140mmHg、 舒舒张压大于或等于张压大于或等于90mmHg90mmHg称为高血称为高血压压54/20/2022正常血压的诊断标准正常血压的诊断标准o理想血压理想血压 收缩压收缩压120mmHg 120mmHg 舒张压舒张压 80mmHg80mmHgo正常血压正常血压 收缩压收缩压130 mmHg130 mmHg 舒张压舒张压 85mmHg180mmHg180mm
3、Hg 舒张压舒张压110mmHg110mmHg74/20/2022三、高血压的危险因素三、高血压的危险因素1.肥胖肥胖 肥胖使皮下脂肪增多体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故易发生高血压。 84/20/20222.饮食结构的不合理 吃盐多，钠把身体内的水分牵制住，血管的容量增大，从而造成高血压。 94/20/20223.吸烟饮酒 喝白酒每天超过二两酒精损害动脉血管使动硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。 104/20/20224.精神因素及社会文化因素 长期精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，使生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，容易发生高血压。心理平衡
4、心理平衡114/20/20225. 遗传因素约占30%。 有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。124/20/2022三、高血压的危害有哪些？三、高血压的危害有哪些？o高血压可合并有心、脑、肾、眼底的结构高血压可合并有心、脑、肾、眼底的结构和功能的改变和功能的改变 心：心室肥厚、心力衰竭心：心室肥厚、心力衰竭 脑：脑卒中脑：脑卒中 肾：肾功能不全、尿毒症肾：肾功能不全、尿毒症 眼：眼底出血、失明眼：眼底出血、失明134/20/2022四、高血压有什么表现？四、高血压有什么表现？o高血压病人大多无任何不适，即使有些病高血压病人大多无任何不适，即使有些病症如头痛、头晕，也
5、因为较轻不引起病人症如头痛、头晕，也因为较轻不引起病人注意或重视。注意或重视。o高血压的发现往往有偶然性。大多数是健高血压的发现往往有偶然性。大多数是健康体检或患其他疾病时发现有高血压。康体检或患其他疾病时发现有高血压。o知道自己有高血压的人占高血压总人数不知道自己有高血压的人占高血压总人数不到到25%25%，一旦发现也不积极治疗。，一旦发现也不积极治疗。144/20/2022WHO WHO 公告公告 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中的1/3是死于不合理用药。154/20/2022合理用药基本要素o安全性o有效性o适当性o经济性164/20/2022治
6、疗目标o目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以放宽140/90mmHg,仅是目前的最低要求。o有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应 130/80mmHgo老年高血压患者目标血压为150/90mmHg 以下，主要是根据已有的临床试验目标值，同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点。174/20/2022常用降压药分类常用降压药分类o利尿剂o-受体阻滞剂o血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）o血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）o钙拮抗剂（CCB） o-受体阻滞剂184/20/2022药物治疗的原则o初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量。o使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效
7、制剂。o联合用药，2级以上的高血压常需联合降压治疗。194/20/2022药物选择的临床参考204/20/2022利尿剂o氢氯噻嗪（25mg）：通过肾小管对钠和水的吸收，使血容量减少、心排量下降而降压。o注意：低钾问题o保钾利尿药：安体舒通214/20/2022-受体阻滞剂o药理作用：可减慢心率，减少心肌耗氧，降低心排血量o普萘洛尔 心得安o美托洛尔 倍他乐克o阿替洛尔 氨酰心安o比索洛尔 康可224/20/2022临床应用 用于治疗心绞痛，防治心肌梗死，降血压及治疗各种快速型心律失常 护理注意：禁忌症：窦缓、病窦综合征、严重的房室传导阻滞、心源性休克、支气管哮喘、变态性鼻炎 不良反应：头晕，
8、乏力、失眠、皮疹、护理注意心动过缓、长期使用可导致低血糖、血脂增高。应定期检查血糖、血脂234/20/2022血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利 开博通药理作用：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素水平，舒张小动脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构，减少蛋白尿。临床应用：用于治疗各种高血压、充血性心衰、心肌梗死、心肌病。口服剂量12.5-50，每日三次。 244/20/2022护理注意事项：o禁忌症：对ACEI制剂过敏，双侧肾动面狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。o不良反应：咳嗽，皮疹，瘙痒，味觉异常，个别可出现血小板减少，粒细胞缺乏，蛋白尿。o长期应用需定期复查血、尿常规
9、、肾功能。o饭前一小时服用，避免食物影响。254/20/2022其他：o贝那普利 本那普利 药理作用：不含巯基，可从肾脏肝脏两个通道 排泄护理注意事项：可用于肾功能不全者，余同 卡托普利o福辛普利 蒙诺264/20/2022血管紧张素受体拮抗剂（ARB）o氯沙坦 科素亚o替米沙坦 缬沙坦药理作用：高度特异性的拮抗血管紧张素与其受体AT1结合，降低血压，抗心肌肥厚、改善心衰、保护肾脏临床应用：治疗高血压和充血性心衰护理注意：肝肾功能不全者慎用。不良反应：头痛、头晕、乏力，长期服用需定期检查血常规、肝肾功能274/20/2022钙拮抗剂o尼群地平 药理作用：作用于心肌和血管平滑肌细胞，抑制细胞外钙
10、离子内流，使血管舒张，降低外周阻力，增加冠脉血流量。临床应用：用于高血压，心绞痛治疗。护理注意事项：1.无绝对禁忌2.不良反应有:头痛、心悸、眩晕、面红、下肢水肿、3.与地高辛合用时地高辛浓度增高，减小地高辛剂量。284/20/2022 o非洛地平 波依定o氨氯地平 络活喜 施慧达护理注意：肝肾功能不全者禁用，余同尼群地平 维拉帕米 异搏定护理注意：静脉注射时应在心电、血压监护下，遮光、密闭保存294/20/2022常用药：地尔硫卓 合心爽临床应用：变异型心绞痛。轻、中度高血压，老年性高血压，室上性快速性心律失常护理注意事项：1.禁忌证：二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心衰、妊
11、娠2.不良反应：头痛、头晕、消化道不适、便秘3.长期用药应定期检查心图304/20/2022-受体阻滞剂o特拉唑嗪o哌唑嗪 脉宁平药理作用：松弛平滑肌，降低外周阻力。临床应用：用于轻、中度高血压、前列腺肥大护理注意：1.有变态反应者禁用2.不良反应：恶心、眩晕、头痛、嗜睡、体位性低血压。3.首剂应睡前给药，从前一天开始停用利尿剂。314/20/2022附加：血管扩张剂硝普钠o药理作用：分子结构中含亚硝基，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药后5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢终产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。o临床应用：治疗急性慢性充血性心衰、高血压急症。324/20/2022护理注意事项：1.禁忌症：非心源性休克，严重肝、肾功能不全，妊娠。2.不良反应：面红、心悸、恶心、头痛、出汗等；重毒反应较少见，表现为精神混乱、反射亢进、惊厥等。3.用药过程中监测血压、心率；应控制滴速，开始滴注时速度宜慢。4.交待病人不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。334/20/20225.每瓶注射液配制后使用不能超过6小时,长期使用者每瓶不能超过6小时。6.滴注瓶须用黑纸包避光，凡液体变蓝、绿或深红立即更换。7.除钾、镁、多巴胺外不宜与其它药物混合。8.停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药物。344/20/2022谢谢大家