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1、2022-4-211手术室职业安全防护手术室职业安全防护 杨晓杨晓 2022-4-212当前护理工作面临的挑战当前护理工作面临的挑战人为错误人为错误当前的临床条件令每位医当前的临床条件令每位医护人员都面临比以往更大护人员都面临比以往更大的的压力压力。工作量大，人员不足工作量大，人员不足频繁轮班，生活没有规律频繁轮班，生活没有规律病人及家属要求太高病人及家属要求太高连续超时超负荷工作连续超时超负荷工作频繁应对各级检查频繁应对各级检查频繁轮班频繁轮班责任压力责任压力2022-4-213手术室护士压力大的结果表现为手术室护士压力大的结果表现为工作的疲溃感，工作的疲溃感，没有时间与家人、同事沟通没有时
2、间与家人、同事沟通紧张、焦虑紧张、焦虑自身健康不重视自身健康不重视体能透支体能透支身心疲惫身心疲惫倦怠倦怠2022-4-214手术室常见的职业危险因素手术室常见的职业危险因素1 1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中气中2 2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药疗药3 3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（x x线）、非电离辐射（电磁场、微波、超线）、非电离辐射（电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）及
3、声波、激光、紫外线等）及意外损伤意外损伤4 4、社会心理因素、社会心理因素2022-4-215我国文献介绍的护理人员发生针刺伤我国文献介绍的护理人员发生针刺伤 NSI ( )的在的在80%80%以上以上. .发生次数多于发生次数多于2 2次者次者. .占占60%60%以上。以上。35%35% 在病房22%22% 在手术室在手术室8%8% 在急诊室7%7% 在重症监护室.2022-4-216锐器意外损伤：锐器意外损伤：手术配合中常用的锐利器械较多，极手术配合中常用的锐利器械较多，极易损伤自己或误伤他人，意外损伤是易损伤自己或误伤他人，意外损伤是最常见、最危险的因素。最常见、最危险的因素。 约有约
4、有11.7%11.7%的手术室工作人员的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，主存在着意外的血液直接接触，主要是术前、术中意外的针刺伤、要是术前、术中意外的针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。病原微生物可通过受损的皮肤传播病原微生物可通过受损的皮肤传播超过超过5050种的病原微生物可通过种的病原微生物可通过血液传播血液传播潜在致命性潜在致命性不是所有的病原微生物都能被不是所有的病原微生物都能被检定和认知检定和认知2022-4-217可经血液传播的疾病可经血液传播的疾病艾滋病艾滋病 肝炎（乙型、丙型）肝炎（乙型、丙型）登革热白喉单纯疱疹/带状疱疹疟疾隐球菌病梅毒弓
5、形体病结核2022-4-218被感染的风险 医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危险性: -接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置 -进行静脉或动脉穿刺操作时 -持续,深部的皮肤损伤 -大约60-90%的针刺伤涉及: .注射器的针头 .头皮针 .留置针2022-4-219针刺伤后医护人员被感染致病的风险 B型肝炎:2-40%的机会被传染 C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中5-7%死亡率) 艾滋病:被传染的机会是0.3%2022-4-2110 防护意识淡漠防护意识淡漠的原因的原因护理教育课程没有开护理教育课程没有开设职业安全防护教育设职业安全防护教育临床各项核心制度临床各项核心制度不
6、健全不健全没有相应的法规没有相应的法规接受培训不充分接受培训不充分2022-4-2111标准预防标准预防 认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施 双向防护2022-4-2112冰山图冰山图- -综合性防护综合性防护( (UNIVERSALPRECAUTIONSUNIVERSALPRECAUTIONS）原理）原理2022-4-2113 不要认为只有不要认为只有在血液中检测到病在血液中检测到病原体的个体才具有原体的个体才具有传染性。很可能，传染性。很可能，一个被感染的人看一个被感染的人看上去和健康人一样上去和健康人一样。
7、10-15%10-15%AIDSAIDS明确诊断明确诊断85-90%85-90%AIDSAIDS感染者感染者未被诊断未被诊断易造成刺伤的易造成刺伤的器具器具2022-4-2114缝合针缝合针手术刀片手术刀片注射针头注射针头剪刀剪刀克氏针克氏针电刀电刀骨折碎片骨折碎片敷巾钳等敷巾钳等手术室手术室50%50%！易造成刺伤的易造成刺伤的器具器具 肌肉皮下肌肉皮下注射针头注射针头 32% 32% 组织缝合针组织缝合针 19% 19% 蝶型针蝶型针 12% 12% 手术刀片手术刀片 7% 7% 静脉导管针芯静脉导管针芯 8%8% 采血针采血针 3% 3% 安瓶安瓶3%3%2022-4-2115易发生的易
8、发生的环节环节 发生在发生在手手对对手手传递器械的过程中传递器械的过程中. . 操作过程中被同伴刺伤操作过程中被同伴刺伤. . 使用过的锐器放置的位置不当使用过的锐器放置的位置不当. . 技术不熟练技术不熟练. .年轻护士、年轻护士、实习医生实习医生. . 手术组同伴之间配合不够默契手术组同伴之间配合不够默契. . 未按操作规章进行未按操作规章进行. .粗心大意粗心大意. .2022-4-2116易发生的易发生的环节环节 注射和采血注射和采血 1 17%7% 回套注射针头回套注射针头 20% 20% 清洗消毒医疗器械时清洗消毒医疗器械时 10% 10% 处理医疗垃圾处理医疗垃圾 23% 23%
9、 建立静脉通路时建立静脉通路时 16%16%2022-4-21172022-4-2118 刺伤发生在哪里刺伤发生在哪里 ? ? 近近40%40% 发生在左手掌部发生在左手掌部 29%29%在右手掌在右手掌 13%13%在左手背部在左手背部 11%11%在右手背部在右手背部 手一旦被锐器刺伤手一旦被锐器刺伤2022-4-2119立即去除手套，放低手指使其下垂。立即去除手套，放低手指使其下垂。用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤压流出几滴血。压流出几滴血。用生理盐水或流动水冲洗。用生理盐水或流动水冲洗。用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎。用碘酒、酒精或碘伏消毒
10、受伤部位，包扎。登记报告登记报告, ,采取措施采取措施, ,定期检查。定期检查。特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗行动行动 努力减少努力减少NSINSI2022-4-21201美国美国: :20002000年年1111月月6 6日通过日通过“针刺安全和预防法案针刺安全和预防法案” 法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤Source : http:/www.osha.gov/media/oshnews/apr01/national-20010412.html德国德国: :20042004 介绍介绍 “TRBA 250”TRB
11、A 250” 作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染2法国法国: :1998.91998.9推荐推荐 GERESGERES “ “Circulaire nCirculaire n 554” 554” 法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。Http:/www.geres.org/ http:/www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf3瑞典瑞典: : “瑞典在健康技术和促进方面是世界领先国家之一瑞典在健康技术和促进方面是世界领先国家之一”4 任何器具任何器具 如果不能安全地使用如果不能安全地使用 也也 不能认为是安全的不能认为是安全的2022-4-21212022-4-2122关爱病人关爱病人 关爱自己关爱自己 享受工作享受工作 享受生活享受生活