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1、慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗 康复治疗康复治疗u适应证：病情稳定的患者。u禁忌证：临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉高压或肺淤血、肺性脑病。u康复治疗目标：重建生理呼吸模式，避免各种呼吸道刺激因素，改善气道功能和体力活动能力，提高生存质量。 康复治疗康复治疗l 治疗方法重建生理呼吸模式：强调腹式呼吸、缓慢呼吸，采用暗示呼吸法、局部加压法等。促进肺残气排出：采用缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量。控制感染、促进痰液排出：手法：体位引流、胸部
2、叩击、震颤、咳嗽训练。理疗：短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。药物：抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。 康复治疗康复治疗腹式呼吸思想集中，肩背放松；吸时用鼻，呼时用口；吸鼓呼瘪，先呼后吸；缩唇细呼，不可用力。 康复治疗康复治疗u通过视觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法：患者仰卧位或坐位，双手置于上腹部（剑突下、脐上方）。吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高，如此反复练习，可增加膈肌活动。 康复治疗康复治疗u两手分置胸腹法：患者仰卧位或坐位，一手置于胸部（通常置于两乳间胸骨
3、处），一手置于上腹，呼气时腹部的手随之下沉，并稍加压，吸气时腹部对抗此加压的手，使之缓缓隆起，呼气过程中胸部的手基本不动。此法可用以纠正不正确的腹式呼吸方法。 康复治疗康复治疗u缩唇呼气法：其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样或鱼唇样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。 康复治疗康复治疗缓慢呼吸缓慢呼吸u这是与呼吸急促相对而言的缓慢呼吸u有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量u每分呼吸频率宜控制10次/分钟左右u通常先呼气后吸气，呼吸方法同前 康复治疗康复治疗体位引流体位引流u主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使此病变部位的肺段向主支气管垂直引
4、流。u引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流1次，痰量多者宜每天引流3-4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5-10分钟。 康复治疗康复治疗体位引流时使用的手法技巧体位引流时使用的手法技巧1、叩击（percussion）籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲击患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌症： 骨折部位或骨质疏松部位 肿瘤部位 肺栓塞 有易出血情况 心绞痛 胸壁疼痛体位引流时使用的手法技巧体位引流时使用的手法技巧2、振动（vibration）u振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。u震颤仅在呼气时
5、应用(深呼吸移动分泌物至大气道)u5-6次体位引流时使用的手法技巧体位引流时使用的手法技巧3、摇法（shaking)摇法是一种较剧烈形式的振法，是在患者呼气时，治疗师的手以大幅度的动作造成间歇性的弹跳手法。治疗师两拇指互扣，张开的手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸壁。 康复治疗康复治疗胸部叩击、震颤u有助于粘稠的浓痰脱离支气管壁u在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30-45秒，患者可自由呼吸，再嘱患者咳嗽以排痰，如此重复2-3次。（八）体位引流姿势八）体位引流姿势 体位引流姿势体位引流姿势体位引流姿势体位引流姿势Right upper lobe Apical segment (1) Anterio
6、r segment (3) Posterior segment (2) 体位引流姿势体位引流姿势Right middle lobe Lateral segment (4) Medial segment (5) 体位引流姿势体位引流姿势Right lower lobe Superior segment (6) Superior segment (7) Superior segment (8) Superior segment (9) 体位引流姿势体位引流姿势Left upper lobe (superior division)Apico-posterior segment (11,12) Ant
7、erior segment (13) 体位引流姿势体位引流姿势Left upper lobe (lingular division)Superior segment (14) Inferior segment (15)体位引流姿势体位引流姿势Left lower lobeSuperior segment (16) Posterior basal segment (17)Lateral basal segment (18) Antero-medial basal segment (19)体位引流体位引流程序： 饮水、雾化、湿化 处理管线,放置体位 3-4次扩张练习，调整呼吸 辅以叩击和震颤,深呼
8、吸2-3次，屏气片刻 腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松 循环进行 7.结束处理 康复治疗康复治疗咳嗽训练u先进行深吸气，之后要有短暂闭气，随之关闭声门，接着通过增加腹内压来增加胸膜腔内压，最后声门开放，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。康复治疗康复治疗咳嗽训练过程： 深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序 深吸气，闭气2秒 4.关闭声门 5.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰 6.调整呼吸，舒缓气喘，结束。 康复治疗康复治疗有效的咳嗽训练 1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感
9、觉腹肌的收缩。5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。 诱发咳嗽训练诱发咳嗽训练 1、手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。手法压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳嗽。手法可由治疗师或患者自己操作。（1）治疗师协助方法（2）患者的自我操作2、伤口固定法3、气雾剂吸入方法 康复治疗康复治疗u增强全身体力：主要采用有氧训练和医疗体操，包括下肢训练、上肢训练及呼吸肌训练，以改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高免疫力。康复治疗康复治疗运动
10、疗法下肢训练n方式：通常采用快走、划船、骑车、登山等n强度：有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定运动强度n时间：靶强度时间10-45minn频率：训练频率2一5天/周，疗程4-10周n注意事项：需要长期坚持训练以保持训练效应；训练前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环抗阻训练为主运动疗法运动疗法上肢训练：肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸活动。n上肢功率车训练：从无阻力开始，按照5W/级增加运动负荷，运动时间20-30min，踏板速度50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为度。n上肢体操棒训练：按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超过头部水平，如低于肩水平，则不能起到
11、上肢训练的目的。n提重物训练：手持重物，开始时0.5kg，以后渐增至2-3kg，必须作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动1-2min，休息2-3min，2次/d。运动疗法运动疗法呼吸肌训练：改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。n增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练3-5min/次，3-5次/d，以后训练时间可增加至20-30min。n增强腹肌肌力训练：腹肌是最主要的呼气肌。患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5-2.5kg。逐步增加至5-10kg，每次腹肌肌力训练5min；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。康复治疗康复治疗提高日常生活活动能力：日常生活中
12、采用能量节约技术，避免不必要的耗氧和呼吸负担，以减轻或避免呼吸困难。n物品摆放有序化：事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或材料，并按照一定规律摆放。n活动程序合理化：按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。n操作动作简化：尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作。n劳动工具化：搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。n活动省力化：例如，消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采用提、托等活动。 康复治疗康复治疗传统康复治疗：太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等对COPD有较好的治疗作用注意事项：训练后无明显的气短、气促或剧烈咳嗽；养成规律的生活习惯，例如定时起床、睡眠、饮食等；坚持必要的活动，包括家务劳动，忌长期坐或卧床；必须结合临床治疗，病情变化时及时调整康复锻炼方案；必须得到家属的理解、支持，消除患者的思想顾虑。