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1、第四章 常用康复治疗和护理技术1康复护理学康复护理学 第一节第一节 物理治疗物理治疗 第二节第二节 作业治疗作业治疗 第三节第三节 言语治疗言语治疗 第四节第四节 康复工程康复工程 第五节第五节 传统疗法传统疗法2第一节 物理治疗3康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l运动治疗运动治疗l其他物理因子治疗其他物理因子治疗l小结小结4康复护理学康复护理学运动治疗 l运动治疗：运动治疗：通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因发育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和
2、精神功能子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。部分。 5康复护理学康复护理学运动疗法l运动治疗的主要作用：运动治疗的主要作用：改善运动组织的血液循环和代谢能力；改善运动组织的血液循环和代谢能力；改善关节活动度、放松肌肉、纠正畸形、止痛；改善关节活动度、放松肌肉、纠正畸形、止痛；提高肌力、耐力、心肺功能和平衡协调能力；提高肌力、耐力、心肺功能和平衡协调能力；提高神经提高神经-肌肉运动控制能力等。肌肉运动控制能力等。6康复护理学康复护理学运动疗法l运动治疗的主要内容：运动治疗的主要内容：关节活动度训
3、练关节活动度训练肌力增强训练肌力增强训练协调性训练协调性训练平衡功能训练平衡功能训练呼吸训练呼吸训练体位转换训练体位转换训练步行训练步行训练医疗体操医疗体操易化技术等易化技术等 7康复护理学康复护理学运动疗法l 关节活动度训练：关节活动度训练：利用各种有效的措施来维持和恢复因组织粘连或者利用各种有效的措施来维持和恢复因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动训练。训练。8康复护理学康复护理学运动疗法l禁忌证：禁忌证：关节不稳关节不稳骨折未愈合又未做内固定骨折未愈合又未做内固定骨关节肿瘤骨关节肿瘤全身状况极差全身状况极差病情不稳定等病情
4、不稳定等若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、 导导致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌9康复护理学康复护理学运动疗法l 被动关节活动度训练：被动关节活动度训练：是指在患者完全不用力的情况下，借助外力来完成关节活动是指在患者完全不用力的情况下，借助外力来完成关节活动度训练的方法，外力主要来自于治疗师、患者健肢以及各种度训练的方法，外力主要来自于治疗师、患者健肢以及各种康复训练器械。康复训练器械。持续被动活动（持续被动活动（continuous passive motion，CPM）是相）是相对间断活动而言，即在一
5、定时间内、不间断的重复进行患者对间断活动而言，即在一定时间内、不间断的重复进行患者耐受的被动关节活动度训练。耐受的被动关节活动度训练。10康复护理学康复护理学运动疗法l 辅助辅助-主动关节活动度训练：主动关节活动度训练：是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、 各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及引力或水的浮力提供。引力或水的浮力提供。l适应证：适应证：可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱，不能完成全可进行主动肌肉收
6、缩但肌力相对较弱，不能完成全关节活动范围的患者。关节活动范围的患者。 11康复护理学康复护理学运动疗法l主动关节活动度训练：主动关节活动度训练：是由患者主动用力完成关节活动的运动训练，是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通通常与肌力训练同时进行。常与肌力训练同时进行。l适应证：适应证：可主动收缩肌肉且肌力大于可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。通过主动级的患者。通过主动关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度，关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度， 改改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。 12康复护理学康复护理学运动疗法l关节松动术：关节松动
7、术：是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。 13康复护理学康复护理学运动疗法l澳大利亚麦特兰德的关节松动技术澳大利亚麦特兰德的关节松动技术4级分法级分法 ：级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动级：治疗
8、者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节；关节；级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；软组织的紧张；级：治疗者在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动级：治疗者在关节活动的终末端，小范围，节律性地来
9、回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。组织的紧张。 14康复护理学康复护理学运动疗法l、级适用于治疗因疼级适用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；痛引起的关节活动受限；l级适用于治疗关节疼痛级适用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；并伴有僵硬；l级适用于治疗关节因周级适用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。的关节活动受限。 关节松动术分级关节松动术分级15康复护理学康复护理学运动疗法l关节松动术的适应证：关节松动术的适应证：由力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍；由力学因素（非
10、神经性）引起的关节功能障碍；可逆性关节活动度降低；可逆性关节活动度降低；由功能性关节制动引起关节内及周围组织粘连而造由功能性关节制动引起关节内及周围组织粘连而造成的关节僵硬，关节活动度受限等；成的关节僵硬，关节活动度受限等；脱位关节或关节内组织错乱的复位等。脱位关节或关节内组织错乱的复位等。16康复护理学康复护理学运动疗法l关节松动术的禁忌证：关节松动术的禁忌证：关节活动已经过度关节活动已经过度外伤或疾病引起的关节肿胀外伤或疾病引起的关节肿胀关节急性炎症关节急性炎症恶性疾病恶性疾病严重骨质疏松严重骨质疏松关节不稳定关节不稳定关节骨折未愈合关节骨折未愈合急性神经根炎症或压迫急性神经根炎症或压迫椎
11、动脉供血不足椎动脉供血不足17康复护理学康复护理学运动疗法软组织牵伸技术：软组织牵伸技术：是指通过外力（人工或机械是指通过外力（人工或机械/电动设备）牵伸并拉电动设备）牵伸并拉长挛缩或短缩的软组织，并且做轻微的超过组织阻长挛缩或短缩的软组织，并且做轻微的超过组织阻力和关节活动范围的运动训练，以达到改善或重新力和关节活动范围的运动训练，以达到改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的组织挛缩，调节肌张力，增加或恢复关节活动范围，组织挛缩，调节肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌预防或降低躯体在活动或从
12、事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。肉、肌腱损伤。 18康复护理学康复护理学运动疗法关节活动范围训练护理要点：关节活动范围训练护理要点：活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等；温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等；帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置；矫形器、假肢的处置；运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法；果，改进训练方法；19康复护理学康复护理学运动疗法 关节活动
13、范围训练护理要点：关节活动范围训练护理要点：实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进行宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理行宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理准备，特别是关节松动术实施中，可能会加重疼痛，准备，特别是关节松动术实施中，可能会加重疼痛，实施后也会有一过性疼痛加重的现象，此时，酌情实施后也会有一过性疼痛加重的现象，此时，酌情给予止痛药物，或给予局部物理治疗以缓解疼痛；给予止痛药物，或给予局部物理治疗以缓解疼痛；熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证。熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证。 20康复护理学康复护理学运动疗法肌力增强训练肌
14、力增强训练肌力是指肌肉收缩时能产生的最大力量，与肌肉收肌力是指肌肉收缩时能产生的最大力量，与肌肉收缩时的张力有关。缩时的张力有关。肌力增加，心血管系统产生相应反应，肌肉耐力和肌力增加，心血管系统产生相应反应，肌肉耐力和爆发力也相应增加。爆发力也相应增加。21康复护理学康复护理学运动疗法肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则抗阻训练原则抗阻训练原则渐进抗阻训练原则渐进抗阻训练原则超负荷原则超负荷原则超量恢复原则超量恢复原则22康复护理学康复护理学运动疗法肌力训练的方法肌力训练的方法l根据是否施加阻力可分为根据是否施加阻力可分为非抗阻力训练非抗阻力训练抗阻力训练抗阻力训练l根据肌肉收缩方式可分为根据
15、肌肉收缩方式可分为等张训练等张训练等长训练等长训练等速训练等速训练23康复护理学康复护理学运动疗法肌力训练护理要点：肌力训练护理要点：应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。l当肌力在二级以下时，一般选择助力性活动；当肌力在二级以下时，一般选择助力性活动；l当肌力达到三级时，让患肢独立完成全范围关节活动；当肌力达到三级时，让患肢独立完成全范围关节活动；l肌力达到四级时，按渐进抗阻原则进行肌力训练。肌力达到四级时，按渐进抗阻原则进行肌力训练。高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者，在进高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者，在进行等长抗阻训练，尤其是抗较大
16、阻力时，医护人员行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，引起应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，引起Valsalva效应，增加心血管负担。效应，增加心血管负担。24康复护理学康复护理学运动疗法 肌力训练护理要点：肌力训练护理要点：阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。阻力的方向与肌肉收缩时关节发生运动的方向相反。阻力的方向与肌肉收缩时关节发生运动的方向相反。肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部
17、有否肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。不适。l如有酸痛情况时，可给予热敷或按摩等，以助消除训练后的局如有酸痛情况时，可给予热敷或按摩等，以助消除训练后的局部疲劳。部疲劳。l如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。 25康复护理学康复护理学运动疗法平衡训练平衡训练 是指改善人体平衡功能的训练，用以锻炼本体感受是指改善人体平衡功能的训练，用以锻炼本体感受器、刺激姿势反射，适用于治疗神经系统或前庭器器、刺激姿势反射，适用于治疗神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍。官病变所致的平衡功能障碍。26康复护理学康复护理学运动疗法平衡训
18、练的内容主要包括：平衡训练的内容主要包括：l静态平衡：即在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负静态平衡：即在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而保持平衡。重而保持平衡。静态平衡训练的大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪静态平衡训练的大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；l动态平衡：包括自动动态、他动动态平衡以及动作中平动态平衡：包括自动动态、他动动态平衡以及动作中平衡。衡。 动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位，动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位，逐步施加外力
19、完成，具体可通过摇晃平衡板训练、大球或滚筒上逐步施加外力完成，具体可通过摇晃平衡板训练、大球或滚筒上训练以及通过平衡仪进行训练。训练以及通过平衡仪进行训练。 27康复护理学康复护理学运动疗法平衡训练护理要点：平衡训练护理要点：训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理。医护训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理。医护人员要时刻注意患者的安全，预防跌倒，人员要时刻注意患者的安全，预防跌倒， 避免造成避免造成患者再次损伤和增加心理负担。患者再次损伤和增加心理负担。由易到难，注意保护，并逐步减少保护。由易到难，注意保护，并逐步减少保护。从静态平衡训练逐步过渡到自动动态平衡，从静态平衡训练逐步过渡到自动动
20、态平衡， 再过渡再过渡到他动动态平衡。到他动动态平衡。28康复护理学康复护理学运动疗法平衡训练护理要点：平衡训练护理要点：训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位。最不稳定的体位。逐步缩减患者的支撑面积和提高身体重心，在保持逐步缩减患者的支撑面积和提高身体重心，在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动，由注意稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睁眼训练保持保持平衡到不注意也能保持平衡，由睁眼训练保持平衡过渡到闭眼的平衡训练。平衡过渡到闭眼的平衡训练。 29康复护理学康复护理学运动疗法协调性训
21、练协调性训练是以发展神经肌肉运动控制协调能力为目的的训练，是以发展神经肌肉运动控制协调能力为目的的训练，常用于神经系统和运动系统疾病的患者。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动，其本质在于集中注意力，进行反复正理随意运动，其本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。确的练习。协调性障碍包括：深感觉性、小脑性、前庭迷路性协调性障碍包括：深感觉性、小脑性、前庭迷路性及大脑性的运动失调，帕金森病及由于不随意运动及大脑性的运动失调，帕金森病及由于不随意运动所致的协调性障碍。所致的协调性障碍。 30康复护理学
22、康复护理学运动疗法协调训练的方法：协调训练的方法：要适合患者现有功能水平。要适合患者现有功能水平。上肢着重训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。上肢着重训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。下肢着重训练正确的步态。下肢着重训练正确的步态。 31康复护理学康复护理学运动疗法协调训练护理要点：协调训练护理要点：可指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作，可指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作，例如可采用作业疗法、竞赛等趣味性方法进行训练；例如可采用作业疗法、竞赛等趣味性方法进行训练；操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散，因为兴奋操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散，因为兴奋扩散往往会加重不协调
23、；扩散往往会加重不协调；所有训练要在可动范围内进行，医护人员要时刻注所有训练要在可动范围内进行，医护人员要时刻注意保护患者，避免再次受伤和增加心理负担。意保护患者，避免再次受伤和增加心理负担。 32康复护理学康复护理学运动疗法呼吸训练呼吸训练 改善通气；改善通气；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，减少肌肉强直改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，减少肌肉强直的固定作用；的固定作用；促进排痰和痰液引流；促进排痰和痰液引流；保持或改善胸廓的活动度；保持或改善胸廓的活动度；建立有效的呼吸方式；建立有效的呼吸方式；促进放松；促进放松；增强患者整体的功能。增强患者整体的功能。33康复护理学康复护理学运动疗法 呼
24、吸肌强化训练的内容呼吸肌强化训练的内容增强膈肌、肋间肌和腹外肌的训练：增强膈肌、肋间肌和腹外肌的训练：l对于只能取卧位的患者，由治疗师用手法揉提、按摩肋间肌。对于只能取卧位的患者，由治疗师用手法揉提、按摩肋间肌。l对于可以起坐的患者，进行缓慢起坐练习和侧方起坐练习以加对于可以起坐的患者，进行缓慢起坐练习和侧方起坐练习以加强腹肌。强腹肌。增强胸肌、腰背肌的训练：增强胸肌、腰背肌的训练：l坐位，以前屈辅助呼气，以后伸辅助吸气；坐位，以前屈辅助呼气，以后伸辅助吸气；l立位，双手持体操棒，双足开立，上举时吸气，放下时呼气；立位，双手持体操棒，双足开立，上举时吸气，放下时呼气；l双手斜上举体操棒，向右侧
25、屈时吸气，向左侧屈时呼气，双手双手斜上举体操棒，向右侧屈时吸气，向左侧屈时呼气，双手持体操棒向后转体时吸气，转回原位时呼气。持体操棒向后转体时吸气，转回原位时呼气。34康复护理学康复护理学运动疗法适应证和禁忌证适应证和禁忌证l适应证：适应证：呼吸系统疾患呼吸系统疾患心肺手术后心肺手术后及脊髓损伤（及脊髓损伤（T T5 5以上损伤以上损伤者）者）体弱患者早期康复时练习体弱患者早期康复时练习l禁忌证：禁忌证：临床病情不稳定、感染未控制临床病情不稳定、感染未控制呼吸衰竭患者呼吸衰竭患者训练时可导致其病情恶化的其他临床情况训练时可导致其病情恶化的其他临床情况 35康复护理学康复护理学运动疗法呼吸训练护
26、理要点：呼吸训练护理要点：不可在饭后或空腹时练；不可在饭后或空腹时练；采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾依靠坐位等；依靠坐位等；避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止；避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止；胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强化；化；心肺手术者应于术前心肺手术者应于术前1周开始预备训练。周开始预备训练。 36康复护理学康复护理学运动疗法体位摆放及体位转换训练体位摆放及体位转换训练 正确的体
27、位摆放与体位转换训练是每个医护人员都正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都必须熟练掌握和应用的康复护理技能。必须熟练掌握和应用的康复护理技能。l具体方法见各疾病章节。具体方法见各疾病章节。 37康复护理学康复护理学运动疗法步行训练步行训练 因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象，因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象，如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。38康复护理学康复护理学运动疗法步行训练前必须的训练和准备：步行训练前必须的训练和准备：关节活动范围（关节活动范围（ROM）训练；）训练；健侧及上肢肌力的维持和增强；健侧及上肢肌力的
28、维持和增强；耐力训练；耐力训练；平衡及协调训练；平衡及协调训练；下肢承重练习；下肢承重练习；合理选用辅助用具。合理选用辅助用具。 39康复护理学康复护理学运动疗法步行基本动作训练：步行基本动作训练：通常利用平行杠、拐杖、通常利用平行杠、拐杖、手杖在训练室中进行。手杖在训练室中进行。平行杠内步行平行杠内步行平行杠内持杖步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行杠外持杖步行弃杖步行弃杖步行应用性步行应用性步行40康复护理学康复护理学运动疗法步行训练护理要点：步行训练护理要点：提供必要保护，以免跌倒；提供必要保护，以免跌倒；掌握训练时机，不可急于求成。如偏瘫患者在平衡、掌握训练时机，不可急于求成。如偏瘫患者在
29、平衡、负重、下肢分离动作训练未完成时不可过早进入步负重、下肢分离动作训练未完成时不可过早进入步行训练，以免造成误用综合征；行训练，以免造成误用综合征；凡患者能完成的动作，应鼓励患者自己完成，凡患者能完成的动作，应鼓励患者自己完成， 不不要辅助过多，以免影响以后的康复训练进程。要辅助过多，以免影响以后的康复训练进程。41康复护理学康复护理学运动疗法医疗体操医疗体操 为运动疗法的一种形式，是针对一些伤病的发病机为运动疗法的一种形式，是针对一些伤病的发病机制、病理、症状、功能障碍以及患者的全身情况，制、病理、症状、功能障碍以及患者的全身情况，所编制的专门性体操训练，具有特殊的消除症状、所编制的专门性
30、体操训练，具有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用。恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用。42康复护理学康复护理学运动疗法编操原则：编操原则：以以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束。小活动量，以整理活动结束。43康复护理学康复护理学运动疗法医疗体操护理要点：医疗体操护理要点：实施治疗时血压应平稳；实施治疗时血压应平稳；治疗后无过度疲劳感，如仅有治疗后疲劳感，治疗后无过度疲劳感，如仅有治疗后疲劳感， 不不伴其它异常时
31、，可给予热水浴，以配合治疗。伴其它异常时，可给予热水浴，以配合治疗。 44康复护理学康复护理学运动疗法易化技术（易化技术（facilitation techniques）根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经生理学疗法（生理学疗法（neurophysiological therapy，NPT）、）、神经发育疗法（神经发育疗法（neurodevelopmental therapy，NDT）、促进技术或促通技术。）、促进技术或促通技术。l主要适用于偏瘫、
32、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。45康复护理学康复护理学运动疗法l目前，康复医疗中较常用的易化技术有：目前，康复医疗中较常用的易化技术有：Brunnstrom法法Bobath法法Rood法法神经肌肉本体感觉促进法（神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation，简称，简称PNF）等）等46康复护理学康复护理学运动疗法应用易化技术时应注意遵循下述原则：应用易化技术时应注意遵循下述原则：基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行，基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行， 强强调运用人类正常运动模式反复训
33、练患者；调运用人类正常运动模式反复训练患者；由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、语言的、听觉及视觉的）并用；语言的、听觉及视觉的）并用；以日常生活的功能性动作为主进行训练。以日常生活的功能性动作为主进行训练。 47康复护理学康复护理学运动疗法 易化技术护理要点：易化技术护理要点：训练中一定要患者主动注意训练的过程，更好地训练中一定要患者主动注意训练的过程，更好地体验到运动觉和视觉的反馈信息，有助于动作的体验到运动觉和视觉的反馈信息，有助于动作的完成和改进；完成和改进；强调重复学习的重要性，要求患者尽可能在日常强调重复学习的重要性，要求患者尽可
34、能在日常动作中反复练习；动作中反复练习；有顺序地组合其它方法；有顺序地组合其它方法；在动作进行过程中和完成后给予患者适当鼓励。在动作进行过程中和完成后给予患者适当鼓励。 48康复护理学康复护理学运动疗法运动处方运动处方 需要根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方需要根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式制定，式、持续时间、频度和进展速度以处方形式制定，选择适宜的运动方案，进行科学训练，发挥运动对选择适宜的运动方案，进行科学训练，发挥运动对人体的有益作用。人体的有益作用。49康复护理学康复护理学运动疗法制订运动处方的原则：制订运动处方的原则： 个体化个体
35、化 渐进性渐进性 持续性持续性 可变性可变性 50康复护理学康复护理学运动疗法运动处方的内容：运动处方的内容：运动方式运动方式运动强度运动强度运动持续时间运动持续时间运动频度等运动频度等51康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l物理因子治疗：物理因子治疗：以各种物理因子（如光、电、磁、声、冷、热等）以各种物理因子（如光、电、磁、声、冷、热等）为主要治疗手段，引起机体内一系列生物学效应，为主要治疗手段，引起机体内一系列生物学效应，达到消除病因、消除或减轻疼痛、恢复受破坏的生达到消除病因、消除或减轻疼痛、恢复受破坏的生理平衡、增强机体防卫机能、代偿机能与组织的再理平衡、增强机体防卫机能、代偿机能与
36、组织的再生机能，使患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法生机能，使患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法方法。方法。52康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为：根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为：电疗法：直流电及药物离子导入、低频电、中频电；电疗法：直流电及药物离子导入、低频电、中频电；高频电疗法：长波、中波、短波、超短波、微波；高频电疗法：长波、中波、短波、超短波、微波；静电疗法；静电疗法；光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光；光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光；超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等冷
37、疗与热疗；冷疗与热疗；磁疗法；磁疗法；机械振动疗法等。机械振动疗法等。 53康复护理学康复护理学其他物理因子治疗直流电及药物离子导入疗法直流电及药物离子导入疗法 直流电疗法系应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。直流电疗法系应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。药物离子导入疗法系通过直流电场的作用将药物导药物离子导入疗法系通过直流电场的作用将药物导入机体来治疗疾病，也可采用各种单向低频脉冲电入机体来治疗疾病，也可采用各种单向低频脉冲电流或经过整流的半波中频电流。流或经过整流的半波中频电流。54康复护理学康复护理学其他物理因子治疗 适应证：适应证：l神经炎神经炎l神经损伤神经损伤l慢性溃疡慢性溃疡l伤口
38、和窦道伤口和窦道l瘢痕粘连瘢痕粘连l角膜浑浊角膜浑浊l虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎l高血压和冠心病等高血压和冠心病等55康复护理学康复护理学其他物理因子治疗 禁忌证：禁忌证：l急性湿疹急性湿疹l出血倾向疾病出血倾向疾病l恶液质恶液质l心衰心衰l对直流电过敏者对直流电过敏者l高热高热l昏迷昏迷l局部有植入金属异物局部有植入金属异物l安装心脏起搏器等安装心脏起搏器等l局部皮肤有破损者慎用局部皮肤有破损者慎用56康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l直流电疗法护理要点：直流电疗法护理要点：应保持皮肤完整，以免造成皮肤灼伤；应保持皮肤完整，以免造成皮肤灼伤；正极下组织含水量减少，皮肤较为干燥，正极下组织含
39、水量减少，皮肤较为干燥， 疗后局部可应用润肤剂，如有皮肤过敏，疗后局部可应用润肤剂，如有皮肤过敏， 而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷。而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷。57康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l低频电疗法低频电疗法 应用频率应用频率1 000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。疾病的方法。l常用的低频电疗法有：常用的低频电疗法有：经皮神经电刺激疗法（经皮神经电刺激疗法（TENS）神经肌肉电刺激疗法（神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES）功能性电刺激疗法（功能性
40、电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）58康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l适应证：适应证：TENS:适用于各种疼痛适用于各种疼痛例如偏头痛、幻肢痛例如偏头痛、幻肢痛关节痛、术后切口痛等关节痛、术后切口痛等以及骨不连患者等以及骨不连患者等59康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l适应证：适应证：NES：适用于肌痉挛疼痛等适用于肌痉挛疼痛等神经失用症、各种原因所致的神经失用症、各种原因所致的废用性肌萎缩、肌腱移植术后废用性肌萎缩、肌腱移植术后姿势性肌肉软弱等姿势性肌肉软弱等60康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l适应证：适应证：FES：适用
41、于减轻痉挛适用于减轻痉挛加速协调运动和随意活动控制能力恢复加速协调运动和随意活动控制能力恢复适用于治疗中枢性麻痹的患者适用于治疗中枢性麻痹的患者包括脑瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫包括脑瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫还包括痉挛型、弛缓型、共济失调型等患者还包括痉挛型、弛缓型、共济失调型等患者61康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l禁忌证：禁忌证：l出血倾向疾病出血倾向疾病l恶性肿瘤恶性肿瘤l局部金属植入物者局部金属植入物者l意识不清等意识不清等 62康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l低频电疗法护理要点：低频电疗法护理要点：疗前做好宣教，告知患者治疗中应有的感觉；疗前做好宣教，告知患者治疗中应有的感觉；帮
42、助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，支具、托、假肢的处置；理，支具、托、假肢的处置；治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后24小小时内应停止该项治疗；时内应停止该项治疗；治疗中要经常询问患者的感觉，老人、儿童、体治疗中要经常询问患者的感觉，老人、儿童、体弱者的治疗时间要短些，输入强度要弱些。弱者的治疗时间要短些，输入强度要弱些。 63康复护理学康复护理学其他物理因子治疗中频电疗法中频电疗法 医用中频电流的范围为医用中频电流的范围为1 000100 000Hz。目前临床上常用的中频电疗法有：目前临床上常用的中
43、频电疗法有： 音频电疗法、干扰电疗法和正弦调制中频电疗法。音频电疗法、干扰电疗法和正弦调制中频电疗法。 64康复护理学康复护理学其他物理因子治疗等幅中频正弦电流疗法：等幅中频正弦电流疗法：常用频率为常用频率为2000Hz，也称为，也称为“音频音频”电疗法电疗法l适应证：适应证：各类软组织扭挫伤疼痛、关节痛各类软组织扭挫伤疼痛、关节痛神经痛等，瘢痕、肠粘连、注射后硬结等神经痛等，瘢痕、肠粘连、注射后硬结等l禁忌证：禁忌证：急性炎症、出血性疾病、恶性肿瘤急性炎症、出血性疾病、恶性肿瘤局部金属异物、心脏起搏器、心区局部金属异物、心脏起搏器、心区孕妇下腹部、对电流不能耐受等孕妇下腹部、对电流不能耐受等
44、65康复护理学康复护理学其他物理因子治疗干扰电疗法：干扰电疗法：系同时使用两组频率相差系同时使用两组频率相差0100Hz的中频正弦电流，的中频正弦电流，交叉地输入人体，在交叉处形成干扰场。交叉地输入人体，在交叉处形成干扰场。 l适应证：适应证：各种软组织创伤性疼痛、肩周炎、肌痛、神经炎、各种软组织创伤性疼痛、肩周炎、肌痛、神经炎、皮神经卡压性疼痛。皮神经卡压性疼痛。特别适于各种内脏疾患等症如：胃痉挛，尿路结石，特别适于各种内脏疾患等症如：胃痉挛，尿路结石，肠功能紊乱，肠痉挛、胃下垂、习惯性便秘、术后肠功能紊乱，肠痉挛、胃下垂、习惯性便秘、术后尿潴留、胃肠功能紊乱等。尿潴留、胃肠功能紊乱等。66
45、康复护理学康复护理学其他物理因子治疗干扰电疗法：干扰电疗法：l禁忌证：禁忌证：急性炎症病灶、深静脉血栓形成急性炎症病灶、深静脉血栓形成戴起搏器者、孕妇下腹部戴起搏器者、孕妇下腹部心脏部位、出血倾向者心脏部位、出血倾向者结核病灶、恶性肿瘤等结核病灶、恶性肿瘤等67康复护理学康复护理学其他物理因子治疗正弦调制中频电流疗法：正弦调制中频电流疗法：该疗法使用的是一种低频调制的中频电流该疗法使用的是一种低频调制的中频电流其载波频率为其载波频率为2 0008 000Hz，载波波形有：，载波波形有： 正弦波与梯形波，调制频率为正弦波与梯形波，调制频率为1.5150Hz。 l适应证和禁忌证同干扰电疗法。适应证
46、和禁忌证同干扰电疗法。68康复护理学康复护理学其他物理因子治疗高频电疗法高频电疗法 频率超过频率超过l00kHz的交流电称为高频电流。的交流电称为高频电流。最常用的高频电疗法为短波疗法、超短波疗法、最常用的高频电疗法为短波疗法、超短波疗法、微波疗法。微波疗法。 l适应证：适应证：采用中、小剂量的高频电流可治疗；采用中、小剂量的高频电流可治疗；各种特异或非特异性慢性、亚急性或急性炎症等。各种特异或非特异性慢性、亚急性或急性炎症等。69康复护理学康复护理学其他物理因子治疗高频电疗法高频电疗法 l禁忌证：禁忌证：恶性肿瘤（中小剂量）、妊娠恶性肿瘤（中小剂量）、妊娠有出血倾向、高热、急性化脓性炎症有出
47、血倾向、高热、急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物、颅内压增高、活动性肺结核等体内有金属异物、颅内压增高、活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗妇女经期血量多时应暂停治疗70康复护理学康复护理学其他物理因子治疗l高频电疗法护理要点：高频电疗法护理要点：发热患者当天体温超过发热患者当天体温超过38C者，应停止治疗；者，应停止治疗；女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗；女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗；治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后注射、封闭等）之后24小时内不宜进
48、行；小时内不宜进行；治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗；疗；治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、 小儿小儿骨骺端）。骨骺端）。 71康复护理学康复护理学其他物理因子治疗光疗法光疗法 系利用日光或人工光线来作为防治疾病促进机体康系利用日光或人工光线来作为防治疾病促进机体康复的重要方法。复的重要方法。l光疗包括：光疗包括：红外线疗法红外线疗法可见光疗法可见光疗法紫外线疗法紫外线疗法激光疗法激光疗法72康复护理学康复护理学其他物理因子治疗红外线疗法：红外线疗法：红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外
49、线治红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。疗疾病的方法称为红外线疗法。l适应证：适应证：各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；其他。各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；其他。l禁忌证：禁忌证：急性炎症、恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉急性炎症、恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、活动性结核等。下列情况下谨慎使用：硬化患者、活动性结核等。下列情况下谨慎使用：水肿可能会因组织温度增高而加重；感觉失常不能水肿可能会因组织温度增高而加重；感觉失常不能明确判定热度的患者；意识障碍患者。明确判定热度的患者；意识障碍患者。 73康复护理学康复护理学其他物理因
50、子治疗l红外线照射治疗护理要点：红外线照射治疗护理要点：红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤，红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤， 故故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜或照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜或用棉花沾水敷贴于眼睑上；用棉花沾水敷贴于眼睑上；急性创伤急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射，小时内局部不宜用红外线照射，以免加剧肿痛和渗血；以免加剧肿痛和渗血；下列情况照射时要适当拉开照射距离，以防烫伤：下列情况照射时要适当拉开照射距离，以防烫伤：a植皮术后；植皮术后；b新鲜瘢痕处；新鲜瘢痕处；c感觉障碍者如感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者；老人、儿童、瘫痪患