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1、SSA A链链B B链链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS葡萄糖葡萄糖葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白葡萄糖葡萄糖葡萄糖激酶葡萄糖激酶G-6-PG-6-P代谢代谢信号信号ATPATPADPADPK K+ +ATPATP去极化去极化钙内流钙内流胰岛素分泌胰岛素分泌分泌颗粒分泌颗粒钙内流
2、钙内流10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素( (U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间0 020204040606080801001000 0303060609090Time (mins)Time (mins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间 ( (分钟分钟) )血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态 超短效胰岛素类似物：超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛
3、素（诺和锐门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素短效胰岛素（可溶性可溶性人人胰岛素胰岛素）： 诺和灵诺和灵 R 、 优泌林优泌林R、甘舒霖、甘舒霖R 中效中效胰岛素胰岛素： 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵诺和灵 N长效胰岛素长效胰岛素： 鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液: PZI超超长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素） 、来得时、来得时 （甘精胰岛素）（甘精胰岛素） 预混型胰岛素：预混型胰岛素：诺和灵诺和灵30R、优泌林、优泌林30R、诺和锐、诺和锐30短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清
4、溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液，只用于皮下注射，特充、笔芯、瓶装餐前1小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小小时时作用维持
5、时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液，只用于皮下注射，特充、笔芯、瓶装餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐 前后血糖；晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖 起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小小时时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 2
6、2 22 2424诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵50R甘精胰岛素甘精胰岛素规格：一次性注射笔，规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。注射。 地特胰岛素地特胰岛素规格：笔芯和特充规格：笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，
7、均为 300IU/3ml /只只用法：皮下注射，本品绝不能用于静用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射脉注射RN30R人体正面人体正面人体背面人体背面副作用副作用低 血糖视力模糊体重增加注射处脂肪萎缩皮下脂肪增生水肿过敏反应避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间振荡避免长时间振荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带乘飞机时要随身携带在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。诺和灵诺
8、和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐或诺和锐 （特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45% 早餐前早餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30% 午餐前午餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30% 晚餐前晚餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 N 20-30% 睡前注射睡前注射每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐
9、前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分分NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15U，不肥胖者，不肥胖者5-10U)替代治疗替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素30R、50R 2、三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐N 3、四次注射法 R，R，R，N或 基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生