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1、肌电图及其临床应用肌电图及其临床应用广州医学院第二附属医院神经科学研究所广州医学院第二附属医院神经科学研究所高庆春高庆春.概概 况况q概念：肌电图（概念：肌电图（EMGEMG）包括广义和狭义）包括广义和狭义q狭义狭义EMGEMG：同心圆针电极或常规：同心圆针电极或常规EMGEMGq广义广义EMGEMG：神经传导、常规：神经传导、常规EMGEMG（包括（包括SFEMGSFEMG、巨肌电图、运动单位计数等）、巨肌电图、运动单位计数等）、甚至还包括甚至还包括EPEP（VEPVEP、SEPSEP、BAEPBAEP、MEPMEP）.EMGEMG与其它检查技术的关系与其它检查技术的关系q影像学：大体解剖形
2、态改变，对影像学：大体解剖形态改变，对EPEP定位定位等有相当的影响等有相当的影响q活检、组织化学：显微解剖活检、组织化学：显微解剖q生物化学、基因：分子水平生物化学、基因：分子水平qEMGEMG：神经、肌肉的电生理功能。在神经：神经、肌肉的电生理功能。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义，是神经系统检查的延伸有重要的意义，是神经系统检查的延伸.EMGEMG的适应症和临床意义的适应症和临床意义q适应症：前角细胞以下病变，包括前角细胞适应症：前角细胞以下病变，包括前角细胞q临床意义：临床意义：v辅助临床定位诊断（前角、根、干、辅助临床定位诊断（前
3、角、根、干、神经末梢、神经肌肉接头、肌肉）神经末梢、神经肌肉接头、肌肉）v发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶或易被忽略的病变v运动神经元病的早期诊断运动神经元病的早期诊断v深部肌肉萎缩或轻瘫深部肌肉萎缩或轻瘫.v 诊断和鉴别诊断（尤其是运动诊断和鉴别诊断（尤其是运动功能障碍）：功能障碍）： 神经源性损害神经源性损害 肌源性损害肌源性损害 神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变 周围神经病变周围神经病变.v 协助补充临床定位协助补充临床定位 肱二头肌、三角肌肱二头肌、三角肌C5C5、6 6 肱二头肌、大小鱼际肌肱二头肌、大小鱼际肌C6C6、7 7 胫前肌、腓肠肌胫前肌、腓肠肌L5 L5 H-
4、 H-反射反射L5L5、S1S1.v辅助判断病情及预后评价辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展神经源性损害的进展 v疗效判断客观指标疗效判断客观指标 CTSCTS术后传导速度明显改善术后传导速度明显改善 MGMG病人用药后病人用药后RNSRNS恢复正常等恢复正常等.神经传导神经传导v确定神经病变的程度和分布确定神经病变的程度和分布 弥漫性多发性神经病弥漫性多发性神经病 局灶性病变局灶性病变 神经病变或损伤的程度神经病变或损伤的程度v鉴别周围神经病的主要类型鉴别周围神经病的主要类型 脱髓鞘脱髓鞘 轴突变性轴突变性q目的和临床价值：目的和临床价值：.
5、v检查性质检查性质 运动神经传导（运动神经传导（MCVMCV） 感觉神经传导（感觉神经传导（SCVSCV） 反射或晚反应：反射或晚反应：F F波、波、H H反射、瞬目反射、反射、瞬目反射、RNSRNSv检查方法检查方法 常规肢体末端（正中、尺、胫和腓神经）常规肢体末端（正中、尺、胫和腓神经） 节段：主要用于大的局灶、节段性病变节段：主要用于大的局灶、节段性病变 微移（微移（inchinginching）：较小节段病变）：较小节段病变q分类分类.q影响因素影响因素v生物学因素生物学因素v物理因素物理因素性别、身高、记录部位、手偏利及侧间差、性别、身高、记录部位、手偏利及侧间差、昼间差、年龄昼间差
6、、年龄温度温度: :神经节段的长度神经节段的长度速度：温度降低，速度减慢速度：温度降低，速度减慢波幅：局部作用升高，节段作用降低波幅：局部作用升高，节段作用降低弥漫性病变，节段越长越易发现弥漫性病变，节段越长越易发现局灶性病变，局灶性病变，“稀释稀释”作用，测量误差，作用，测量误差，一般一般101012cm12cm，有时用微移，有时用微移.q检测方法检测方法vMCV：利用超强刺激，刺激运动神经或混合利用超强刺激，刺激运动神经或混合神经，记录肌肉神经，记录肌肉M波（波（CMAP），无需叠加），无需叠加vSCV：顺向记录：超强刺激指神经，在近端神经顺向记录：超强刺激指神经，在近端神经干上记录感觉神
7、经复合电位（干上记录感觉神经复合电位（SNAP），），需叠加技术需叠加技术逆向记录：超强刺激近端神经干，在手指逆向记录：超强刺激近端神经干，在手指记录逆向感觉电位（记录逆向感觉电位（SNAP），可不叠加），可不叠加.q检测指标检测指标潜伏期：潜伏期：为起始潜伏期，代表传导速度最快的纤维为起始潜伏期，代表传导速度最快的纤维MCVMCV：刺激到基线的起始偏转，：刺激到基线的起始偏转，由神经冲动产生由神经冲动产生时间、神经传导时间、神经肌肉接头传递时间、时间、神经传导时间、神经肌肉接头传递时间、肌肉动作产生和传导时间构成肌肉动作产生和传导时间构成SCV：刺激到大负波前小正峰，由神经冲动产生：刺激到大
8、负波前小正峰，由神经冲动产生时间、神经传导时间构成时间、神经传导时间构成 1 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5L ULNAR - ADM50ms 2mV150ms 2mV250ms 2mV3 1 2 3 4 1 2 3 4L MEDIAN - -Wrist15ms 10V12615ms 10V233.传导速度（传导速度（m/s)m/s)：波幅：波幅：波形和时限：波形和时限：反映的是所测神经纤维或肌纤维兴奋的数量，反映的是所测神经纤维或肌纤维兴奋的数量，以及兴奋同步的程度（时限依赖型的相位抵消）以及兴奋同步的程度（时限依赖型的相位抵消）也反映所测神经纤维兴奋的数量和兴奋同步的程
9、也反映所测神经纤维兴奋的数量和兴奋同步的程度，同步化程度越低，波幅越小，时限越宽，波度，同步化程度越低，波幅越小，时限越宽，波形越扭曲，即波形离散形越扭曲，即波形离散MCVMCV：距离（：距离（mmmm）/ /（近端潜伏期远端潜伏期（近端潜伏期远端潜伏期)(ms)(ms）SCVSCV：= =距离（距离（mmmm）/ /潜伏期（潜伏期（msms）.q神经传导的异常型式神经传导的异常型式 波幅降低明显，潜伏期（速度）相对正常波幅降低明显，潜伏期（速度）相对正常轴突变性轴突变性 潜伏期延长或速度减慢明显，波幅相对正常潜伏期延长或速度减慢明显，波幅相对正常脱髄鞘脱髄鞘 反应缺如，即检测不到波形反应缺如
10、，即检测不到波形神经失用神经失用/ /神经断伤神经断伤不能绝对化，脱髓鞘时也可波幅降低不能绝对化，脱髓鞘时也可波幅降低( (部分纤维传导阻部分纤维传导阻滞及相位抵消滞及相位抵消) )；轴突变性也可传导速度减慢；轴突变性也可传导速度减慢( (快传导快传导纤维累及明显纤维累及明显) )。一般来讲，波幅降低。一般来讲，波幅降低505050后，传导速度下降到正常低限的后，传导速度下降到正常低限的70-8070-80，仍提，仍提示为轴突变性示为轴突变性神经失用神经失用/ /断伤鉴别：一周后刺激病变远端，诱发出断伤鉴别：一周后刺激病变远端，诱发出CAMP/SNAPCAMP/SNAP为失用，否则为断伤为失用
11、，否则为断伤.反射或晚反应反射或晚反应q瞬目反射：三叉神经刺激，眼轮匝肌记录瞬目反射：三叉神经刺激，眼轮匝肌记录.v反射通路：反射通路：R1：三叉神经：三叉神经三叉主核面神三叉主核面神经核面神经经核面神经R2：三叉神经：三叉神经三叉脊束对侧三叉脊束对侧或同侧中间神经或同侧中间神经元面神经核元面神经核面神经面神经.v异常表现A：正常反应正常反应B B：三叉神经传入异常：三叉神经传入异常C C：面神经传出异常：面神经传出异常D D：三叉主核、或脑桥内中间：三叉主核、或脑桥内中间神经元与同侧面神经核中神经元与同侧面神经核中继异常继异常E E：三叉脊束及其核、或延髓：三叉脊束及其核、或延髓内中间神经元
12、至双侧面核内中间神经元至双侧面核通路异常通路异常F F：延髓内未交叉中间神经元：延髓内未交叉中间神经元至同侧面核通路异常至同侧面核通路异常G G：延髓内已交叉的中间神经：延髓内已交叉的中间神经元至对侧面核通路的异常元至对侧面核通路的异常.qF F波：累及近端的周围神经病波：累及近端的周围神经病qH H反射：近端神经受损反射：近端神经受损.q交感神经皮肤反应（交感神经皮肤反应（SSRSSR）检测的是交感神经节前检测的是交感神经节前B B类纤类纤维和节后维和节后C C类纤维的功能类纤维的功能刺激正中神经、眶上神经或刺激正中神经、眶上神经或疼痛等，记录手心、足心的疼痛等，记录手心、足心的电反应电反应
13、正常正常SSRSSR左上肢病变（糖尿病）左上肢病变（糖尿病）双下肢病变（糖尿病）双下肢病变（糖尿病）.q重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNSRNS）低频重复刺激：波幅递减低频重复刺激：波幅递减1515MGMG高频重复刺激：波幅递增高频重复刺激：波幅递增100100肌无力综合症肌无力综合症.MG患者的低频刺激波幅减低患者的低频刺激波幅减低3Hz5Hz10Hz50HzL DELTOID3Hz3Hz5Hz5Hz.针极肌电图针极肌电图q正常正常EMGEMGv插入电位插入电位 针插入肌肉时引起一阵短暂的电位针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放发放v自发电位自发电位 肌肉安静下的电活动肌肉安静下的电活动终
14、板活动终板活动 终板噪音终板噪音 终板棘波终板棘波.v运动单位电位（运动单位电位（MUPMUP） 产生机理产生机理 .时限：反映一个时限：反映一个MUAPMUAP所有的肌纤维同步放电的所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标程度。最重要的指标波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响纤维大小和密度的影响相位变化相位变化 一般为一般为3 3相或相或4 4相相v运动单位电位（运动单位电位（MUPMUP）：观测指标）：观测指标 .v募集电位募集电位: : 肌肉大力收缩时记录的电活动。肌肉大力收缩时记录的电活动。 提高发放频率提高发放频率 兴奋
15、原来不发放的兴奋原来不发放的MU MU 干扰相：大力收缩干扰相：大力收缩时募集足够的时募集足够的MUMU，MUPMUP相互重叠难以分相互重叠难以分辨出基线辨出基线, ,波幅波幅2-2-4mV4mV。.q异常异常v插入电位插入电位 增多：神经原性损害和肌原性损害增多：神经原性损害和肌原性损害 减少：肌萎缩、肌肉纤维化、脂肪组织减少：肌萎缩、肌肉纤维化、脂肪组织.v自发电位：失神经两周后出现自发电位：失神经两周后出现 纤颤电位纤颤电位正锐波正锐波束颤（束颤（fasciculation):fasciculation):一个一个MUMU单独自发放电单独自发放电肌肉颤搐（肌肉颤搐（myokymic di
16、scharges)myokymic discharges)：同一同一MUMU复杂的重复放电，可见于脑复杂的重复放电，可见于脑干胶质瘤、干胶质瘤、MSMS、多发性神经根病等、多发性神经根病等.束颤束颤肌肉颤搐肌肉颤搐.复合性重复放电（复合性重复放电（complex repetitive dischargescomplex repetitive discharges 肌强直样放电肌强直样放电) )：是许多肌纤维安顺序、是许多肌纤维安顺序、快速发放的结果。其快速发放的结果。其特征是：突然开始，特征是：突然开始，以恒定频率持续短暂以恒定频率持续短暂一段时间后突然停止。一段时间后突然停止。可见于许多慢性
17、疾病，可见于许多慢性疾病，肌源性和神经源性疾肌源性和神经源性疾病均可出现。病均可出现。.v肌强直放电肌强直放电肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音车减速时发出的声音意义：先天性肌强直、萎缩性肌强直、先天性副肌强意义：先天性肌强直、萎缩性肌强直、先天性副肌强直、高钾性周期性麻痹直、高钾性周期性麻痹.vMUAP神经源性损害神经源性损害肌源性损害肌源性损害时限时限 ：轴索芽生致传导时间变异：轴索芽生致传导时间变异波幅波幅 ：纤维密度：纤维密度 多相波百分比
18、多相波百分比 ：离散（：离散（ 4 4相）相）时限时限 ：肌纤维丢失：肌纤维丢失波幅波幅 多相波百分比多相波百分比 .v募集电位募集电位神经源性损害神经源性损害 （1 1）混合相）混合相; ; （2 2）单纯相，单纯相，MUMU ；可见单个；可见单个MUAPMUAP肌源性损害：低波幅或病理干扰相肌源性损害：低波幅或病理干扰相（波幅（波幅 2mV)2mV)）其他：癔病及不合作者，频率不稳其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢定而且慢.q前角细胞病变（前角细胞病变（ALSALS）EMGEMG和和NCVNCV的定位诊断意义的定位诊断意义v急性失神经改变急性失神经改变：失神经失神经2 2周后出现自发电
19、位。以往认为束周后出现自发电位。以往认为束颤是前角细胞受损所致，是颤是前角细胞受损所致，是ALSALS的特征性的特征性改变。但近年的研究认为是周围神经芽改变。但近年的研究认为是周围神经芽生所致的不稳定电位。生所致的不稳定电位。.v慢性失神经改变慢性失神经改变v异常异常EMGEMG的分布特点的分布特点时限增宽（时限增宽（20%）波幅波幅升高（升高（正常正常4倍以上）倍以上）多相波百分比多相波百分比 大力收缩时混合相和大力收缩时混合相和/或单纯相或单纯相三个肢体以上肌肉表现为三个肢体以上肌肉表现为N源性损害源性损害胸锁乳突肌胸锁乳突肌N源性损害，阳性率可达源性损害，阳性率可达80%以上以上胸段脊旁
20、肌胸段脊旁肌N源性损害源性损害舌肌舌肌N源性损害源性损害.v神经传导测定神经传导测定SCVSCV：异常是排除诊断的指标：异常是排除诊断的指标 MCVMCV：早期正常。随着病情进展，大量轴索脱：早期正常。随着病情进展，大量轴索脱失和粗大的有髓纤维受累，可表现为失和粗大的有髓纤维受累，可表现为MCVMCV减慢减慢和和CMAPCMAP波幅降低。波幅波幅降低。波幅 正常低限正常低限50%50%时，时，MCVMCV无明显改变无明显改变 F F波波：通常正常，部分病人波幅升高，是轴突：通常正常，部分病人波幅升高，是轴突末端芽生所致。末端芽生所致。.v电生理诊断标准电生理诊断标准正常正常SCVSCV正常正常
21、MCVMCV，轴索丧失相关的波幅降低，轴索丧失相关的波幅降低异常肌电图：神经源性损害异常肌电图：神经源性损害异常肌电图的分布特点（异常肌电图的分布特点（1 1）多神经或多神经）多神经或多神经根支配（根支配（2 2）3 3个肢体以上神经源性损害（胸锁个肢体以上神经源性损害（胸锁乳突肌和胸部脊旁肌也可算在肢体内）乳突肌和胸部脊旁肌也可算在肢体内）.q颈神经根病变颈神经根病变 由于脊柱的退行性变累及骨、椎间盘和周围韧由于脊柱的退行性变累及骨、椎间盘和周围韧带及纤维组织引起脊髓和神经根受压的一组常带及纤维组织引起脊髓和神经根受压的一组常见疾病见疾病.v临床特点临床特点 颈、肩部疼痛和麻木，并向上肢和手
22、部颈、肩部疼痛和麻木，并向上肢和手部放射，伴有或不伴有无力及客观感觉障放射，伴有或不伴有无力及客观感觉障碍。碍。C7C7、8 8水平受累表现为肱三头肌腱反水平受累表现为肱三头肌腱反射射 ，C5C5、6 6水平受累表现为肱二头肌腱水平受累表现为肱二头肌腱反射反射 。颈椎像、。颈椎像、CTCT和和MRIMRI有助于诊断，有助于诊断，但不能取代但不能取代EMGEMG对功能损害诊断的定位价对功能损害诊断的定位价值，特别是与值，特别是与ALSALS的鉴别的鉴别.vEMGEMG改变改变急性和慢性神经源性损害的基本表现急性和慢性神经源性损害的基本表现 根据受损害的神经根呈节段性分布根据受损害的神经根呈节段性
23、分布C5C5：三角肌：三角肌( (腋腋N)N)、冈上肌、冈上肌( (肩胛上肩胛上N)N)及大圆肌及大圆肌( (肩胛下肩胛下N)N)等同根不同周围等同根不同周围N N支配肌肉的神经源支配肌肉的神经源性损害性损害C6C6：桡侧腕屈肌（正中：桡侧腕屈肌（正中N N）、旋前圆肌（正中）、旋前圆肌（正中N N）、肱桡肌（肌皮）、肱桡肌（肌皮N N）C7C7、8 8：伸指总肌（桡：伸指总肌（桡N N）、拇短展肌（正中）、拇短展肌（正中N N）以及小指展肌（尺以及小指展肌（尺N N）等）等.v神经传导神经传导SCV: SCV: 取决于受累的部位取决于受累的部位MCV: MCV: 病变早期病变早期MCVMCV
24、正常，如有明显的肌肉萎缩正常，如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低动作电位的波幅可降低F F波波: : 潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人还可有还可有F F波的出现率下降，如同时伴有远端波的出现率下降，如同时伴有远端MCVMCV正常，对诊断更有意义正常，对诊断更有意义.q胸出口综合征（胸出口综合征（TOSTOS） 发生在颈外侧多种解剖发生在颈外侧多种解剖结构异常（颈肋、第七结构异常（颈肋、第七颈椎横突过长、前及中颈椎横突过长、前及中斜角肌等）压迫臂丛、斜角肌等）压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉或腋锁骨下动脉和静脉或腋动脉引起前臂和手部小动脉引起前臂和手部小肌肉萎缩
25、、无力、疼痛肌肉萎缩、无力、疼痛等表现的一组综合征等表现的一组综合征.vEMGEMG改变改变 神经型神经型TOSTOS，EMGEMG表现为下臂丛支配的肌表现为下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与C8C8和和T1T1神经根病变鉴别的依据是颈脊旁肌神经根病变鉴别的依据是颈脊旁肌有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别.v神经传导神经传导SCV：尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作电位的波幅降低，电位的波幅降低，MCV：正中神经和尺神经
26、正中神经和尺神经CMAPCMAP的波幅降低，的波幅降低，F波：波：部分病人尺神经刺激小指展肌记录的部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F F波波潜伏期可延长潜伏期可延长.q单神经病变（腕管综合征，单神经病变（腕管综合征，CTSCTS）CTS是最常见的正中是最常见的正中N嵌压性周围神经病嵌压性周围神经病.v临床表现临床表现好发年龄是好发年龄是40-6040-60岁，女岁，女: :男为男为3:13:1常常先累及优势手常常先累及优势手首发症状手麻木和疼痛，夜间疼醒首发症状手麻木和疼痛，夜间疼醒疼痛经常向肘部和肩部扩展，甩手后疼疼痛经常向肘部和肩部扩展，甩手后疼痛减轻或消失，后者有鉴别诊断价值。痛减轻或消
27、失，后者有鉴别诊断价值。.拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位自发电位小指展肌正常小指展肌正常vEMGEMG改变改变.正中正中N SCVN SCV速度速度 、波幅、波幅 ；MCVMCV：潜伏期：潜伏期 和波和波幅幅 尺尺N N和桡和桡N N的的SCVSCV和和MCVMCV正常正常轻者轻者MCVMCV正常，只表现正常，只表现SCVSCV异常（约占异常（约占75%75%）。）。CTSCTS的严重程度与正中神经的严重程度与正中神经SCVSCV和和MCVMCV改变的程改变的程度有关，后者是手术的指征。手术后随诊情况。度有关，后者是手术的指征。手术后随诊情况。v神
28、经传导神经传导. 1 2 3 1 2 3R MEDIAN - -Wrist15ms 10V12315ms 5V234 1 2 3 4R ULNAR - -Wrist15ms 10V114 1 2 3 4 5R MEDIAN - APB50ms 5mV1 1 2 3 4 5R ULNAR - ADM50ms 5mV1SCVMCV正中神经正中神经尺神经尺神经.q对称性周围神经病对称性周围神经病v一组由不同原因所致的周围神经病一组由不同原因所致的周围神经病v临床特点：对称性四肢远端运动感觉和临床特点：对称性四肢远端运动感觉和植物神经功能障碍植物神经功能障碍v电生理：电生理：EMGEMG神经源性损害；
29、神经源性损害；NCVNCV各条各条N N均均有髓鞘或轴索损害的特点。下肢较上肢有髓鞘或轴索损害的特点。下肢较上肢重。重。.q肌肉病变（炎性肌病）肌肉病变（炎性肌病）v诊断标准诊断标准(97(97年年TargoffTargoff等改良等改良) )1 1对称性近端肌肉无力对称性近端肌肉无力2 2血清肌酶谱升高血清肌酶谱升高3 3异常肌电图（肌源性损害）异常肌电图（肌源性损害）4 4肌肉活检肌肉活检5 5任一肌炎特异性抗体（任一肌炎特异性抗体（+ +）6 6典型皮肌炎的皮肤改变典型皮肌炎的皮肤改变确定确定= =任意任意4 4条；可能条；可能= =任意任意3 3条；可疑条；可疑= =任意任意2 2条条
30、.v电生理改变电生理改变NCV：通常正常，部分可有：通常正常，部分可有SCV异常异常EMG：肌源性损害：肌源性损害自发电位自发电位MUPMUP时限减小（尤其去掉多项波）、大小不时限减小（尤其去掉多项波）、大小不 等、多相波百分比增高等、多相波百分比增高低波幅或病理干扰相低波幅或病理干扰相 异常的分布：近端肌肉明显如三角肌、股异常的分布：近端肌肉明显如三角肌、股 四头肌和肱二头肌四头肌和肱二头肌.EMGEMG检查顺序和报告的书写检查顺序和报告的书写神经系统检查神经系统检查病历书写病历书写常规神经传导速度的测定常规神经传导速度的测定选择性肌电图的检查选择性肌电图的检查肌电图描述肌电图描述肌电图结论
31、及临床意义肌电图结论及临床意义进一步检查的建议进一步检查的建议.诱发电位诱发电位q脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP）给予段声刺激，在乳突记录，一般有给予段声刺激，在乳突记录，一般有I IV V五个波，五个波，主要反映脑干听觉通路主要反映脑干听觉通路I I定神经定神经IIII耳窝核耳窝核IIIIII上橄榄体上橄榄体IVIV外侧丘系外侧丘系V V下丘下丘.IIIIIIIIVVVR - BAEP10ms 200nV 110 dBSPL1.11500(4)10ms 200nV 110 dBSPL1.21500(4)IIIIL - BAEP10ms 500nV 130 dBSPL1.
32、1150010ms 500nV 130 dBSPL1.2150010ms 500nV 130 dBSPL2.1150010ms 500nV 130 dBSPL2.21500正常正常BAEPBAEPI IV V波清晰，潜伏期正常波清晰，潜伏期正常左桥小脑角肿瘤患者的左桥小脑角肿瘤患者的BAEPBAEPI I波以后各波分化不清波以后各波分化不清.q视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEP）模式翻转（模式翻转（PRVEPPRVEP）棋盘格刺激，在枕部记录，有棋盘格刺激，在枕部记录，有N75N75、P100P100、N145N145三个波，以三个波，以P100P100潜伏期为主潜伏期为主视交叉前病变视
33、交叉前病变视交叉病变视交叉病变视交叉后病变视交叉后病变必须进行必须进行半野刺激半野刺激.N75P100N145N75P100N145N75P100N145R - VEP 3ch300ms 10V1.1100(21)300ms 10V1.2100(23)300ms 10V1.3100(23)N75P100N145N75P100N145N75P100N145N75P100N145N75P100N145N75P100N145R - VEP 3ch300ms 10V1.1100(3)300ms 10V1.2100(2)300ms 10V1.3100(2)300ms 10V2.1100(4)300ms
34、10V2.2100(3)300ms 10V2.3100(2)正常正常PRVEPPRVEPP100P100清晰，潜伏期正常清晰，潜伏期正常右侧视交叉前病变的右侧视交叉前病变的PRVEPPRVEPP100P100波幅明显降低波幅明显降低.q体感诱发电位（体感诱发电位（SEPSEP）上肢上肢SEPSEP正中神经或尺神经刺激正中神经或尺神经刺激下肢下肢SEPSEP胫神经或腓神经刺激胫神经或腓神经刺激三叉三叉SEPSEP三叉神经刺激三叉神经刺激在外周神经、脊髓和脑皮层相对的在外周神经、脊髓和脑皮层相对的皮肤上记录皮肤上记录主要观察相应传导通路的完整性主要观察相应传导通路的完整性.P15N20P25N35
35、P22N30N11N13N9L MEDIAN - -4chC3orC4-FPz100ms 5V1.1250F3orF4-FPz100ms 5V1.2250Cv7-RSH100ms 5V1.3250(39)Elbs-RSH100ms 5V1.4250(64)P40N45P60N22GluPopL TIBIAL MALLEOLUS - -4chCz-Fz100ms 5V1.1T12-RQ100ms 5V1.2Glu-RQ100ms 5V1.3Pop-RQ100ms 5V1.4正常上肢正常上肢SEPSEP各波分化清晰，潜伏期正常各波分化清晰，潜伏期正常正常下肢正常下肢SEPSEP各波分化清晰，潜伏期正常各波分化清晰，潜伏期正常.THANK YOUTHANK YOU.