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1、作者：作者：Dr.FengDr.Feng肠套叠（课件分享）目目 录录F O R E W O R D定 义01分 类02病 因03分 型04临床表现05诊断治疗06护理措施72定定 义义肠套叠（肠套叠（ Intussusception ）：）： 是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。3u套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部u系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间内
2、筒：最内层为套叠肠段的返回部外筒:外层为鞘部套叠构成中筒：中层为套叠肠段的折入部45分分 类类慢性肠套叠：慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。急性肠套叠：急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占60%65%，以410个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。6病病 因因 饮食改变（出生后410个月，正是添加辅食及增加乳量时
3、期，也是肠套叠发病的高峰期。） 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。） 病毒感染 肠痉挛及自主神经失调 遗传因素7病病 理理肠套叠的方向：肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。8分分 型型回盲型回盲型回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的5060小肠型小肠型小肠套入小肠，少见结肠型结肠型结肠套入结肠，少见多发性多发性在肠管不同区域内，存在分开的2、3个或更多肠套叠回结型回结型回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30复杂性或复套型复
4、杂性或复套型常见为回回结型占10%15%分型分型9病理改变病理改变肠套叠肠套叠鞘部收缩鞘部收缩颈部压迫颈部压迫过度膨胀过度膨胀血循环血循环障障 碍碍套入部肠套入部肠管充血水管充血水肿肿发黑发黑坏死坏死小动脉小动脉 受受 压压 鞘部肠管鞘部肠管呈小块缺呈小块缺血性坏死血性坏死穿孔穿孔u 血液循环障碍、充血水肿、坏死穿孔血液循环障碍、充血水肿、坏死穿孔10临床表现临床表现婴儿肠套叠（婴儿肠套叠（2 2岁以内）岁以内）儿童肠套叠儿童肠套叠11婴儿肠套叠症状婴儿肠套叠症状 突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，面突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，面色苍白，出汗，下肢
5、屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。急性阵发性腹痛：急性阵发性腹痛：12 腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味常见呕吐物为粪便样带有臭味呕吐：呕吐： 为肠套迭最重要症状之一。发病后为肠套迭最重要症状之
6、一。发病后4 41212小时小时, ,就可出现紫红色或就可出现紫红色或“猪肝色猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。套迭之头部。便血：便血：13 在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由
7、于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清扪清腹部包块：腹部包块：14儿肠套叠症状儿肠套叠症状 与婴儿肠套叠相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。15诊诊 断断急性阵发性腹痛急性阵发性腹痛呕吐呕吐便血便血腹部包块腹部包块根据肠套叠四大主要症状：根据肠套叠四大主要症状： 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。16辅助检查辅助检查B B超超钡餐造影钡餐造影钡灌肠钡灌肠空气灌肠空气灌肠CTCT表现表现17辅助检查辅助检查 在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环
8、带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”18辅助检查辅助检查 在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。19辅助检查辅助检查 可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大 20辅助检查辅助检查 指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套
9、叠头，同时可进行复位治疗。空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%-98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。21辅助检查辅助检查 肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。 22诊断治疗诊断治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗23非手术治疗非手术治疗灌肠复位法：灌肠复位法： 婴儿急性肠套迭，早期可应用空
10、气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线8090厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过130厘米水柱。 发病已超过48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采用此法。24手术治疗：手术治疗： 肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。 晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。 成人的肠套叠，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手
11、术治疗，切除病变后作肠吻合术。2526护理措施护理措施1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。273、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。28感谢您的阅览(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）