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1、意识障碍意识障碍一、定义一、定义 意识障碍是指人体对周围环境及自身状意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态态意识内容意识内容二、发生机制二、发生机制“开关系统开关系统”意识意识外界剌激外界剌激复杂运动复杂运动语言、感官语言、感官情感情感理解、定向理解、定向记忆、思维记忆、思维觉醒状态觉醒状态激活激活维持维持三、病因三、病因 感染性因素感染性因素 非感染性因素非感染性因素（一）感染性因素（一）感染性因素 颅内感染颅内感染脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染全身严重感染中毒性菌痢、败血症、伤寒中毒性菌痢、败
2、血症、伤寒（二）非感染性因素（二）非感染性因素 颅脑疾病颅脑疾病脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等血糖等 心血管疾病心血管疾病重度休克、严重心律走失常引起的重度休克、严重心律走失常引起的Adams-Adams-stokesstokes（二）非感染性因素（续）（二）非感染性因素（续） 中毒中毒各种化学毒品和药品各种化学毒品和药品 物理损伤物理损伤电击、中暑、淹溺等电击、中暑、淹溺等四、临床表现四、临床表现 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 谵妄谵
3、妄（一）嗜睡（一）嗜睡(somnolence)(somnolence) 持续睡眠，持续睡眠，可被唤醒可被唤醒，并，并能正确回答问能正确回答问题题和作出各种反应，反应迟钝（点击）和作出各种反应，反应迟钝（点击）（二）意识模糊（二）意识模糊（confusionconfusion） 保持简单的精神活动保持简单的精神活动 时间、地点、人物等定向力障碍时间、地点、人物等定向力障碍（三）昏睡（三）昏睡(stupor)(stupor) 沉睡状态，沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问答非所问（四）昏迷（四）昏迷(coma)(coma) 浅度昏迷浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动，
4、意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应对疼痛剌激有反应，角膜、，角膜、瞳孔对光瞳孔对光、吞咽反射、吞咽反射及及眼球运动眼球运动可存在，可存在，生命体征平稳生命体征平稳（点击）（点击） 中度昏迷中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化球无运动，生命体征可有变化 深度昏迷深度昏迷 意识完全丧失，意识完全丧失， 对任何剌激无反应，对任何剌激无反应， 深、浅反射深、浅反射消失，生命体征常
5、改变消失，生命体征常改变（点击）（点击）（五）谵妄（五）谵妄(delirium)(delirium) 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱动不安，言语杂乱 见于感染性疾病高热期见于感染性疾病高热期嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷GlasgowGlasgow昏迷评分表昏迷评分表 评分项目评分项目睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应（表）睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应（表） 分测分测3 3个项目，求总和，即为意识障碍程个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分（表）度的客观评分（表） 评价标准评价标准总分范围为总分范围为3 31515分，分，1414
6、1515分正常分正常8 81313分示意识障碍；低于等于分示意识障碍；低于等于7 7分为浅昏分为浅昏迷；低于迷；低于3 3分为深昏迷分为深昏迷睁眼反应睁眼反应 反反 应应 得得 分分有目的和自发性睁眼有目的和自发性睁眼 4闻声睁眼闻声睁眼 3疼痛剌激睁眼疼痛剌激睁眼 2任何剌激无睁眼反应任何剌激无睁眼反应 1最佳运动反应最佳运动反应 反反 应应 得得 分分可按指令动作可按指令动作 6对疼痛剌激能定位对疼痛剌激能定位 5对疼痛剌激有肢体退缩反应对疼痛剌激有肢体退缩反应 4疼痛剌激时肢体过屈疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直去皮质强直) 3疼痛剌激时肢体过伸疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直去大脑强直)
7、2对疼痛剌激无反应对疼痛剌激无反应 1GCSGCS评分项目评分项目语言反应语言反应 反反 应应 得得 分分能准确回答时间、地点、人物等定向问题能准确回答时间、地点、人物等定向问题 5 能说话，但不能回答上述问题能说话，但不能回答上述问题 4用字不当，但字意可辨用字不当，但字意可辨 3言语模糊还清，字意难辨言语模糊还清，字意难辨 2任何剌激无语言反应任何剌激无语言反应 1DateTimeSpontaneously 4To voice 3To pain 2None 1Orientated 5Confused 4Inappropriate words 3Incomprehensible sound 2None 1Obeys commands 6 Localizes to pain 5Withdraws to pain 4Flexion to pain 3Extension to pain 2None 1Coma Score121210754COMASCALEEYES OPENBEST VERBAL RESONSEBEST MOTOR RESPONSEGlasgou Coma Scale documenttationGlasgou Coma Scale documenttation去皮质强直去皮质强直去大脑强直去大脑强直