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1、手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制 19981998年年深圳深圳妇儿医院手术切口感染暴发妇儿医院手术切口感染暴发20052005年年宿州宿州 “眼球事件眼球事件”20012001年年上海某医院儿科心脏术后上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌例肺炎克雷白杆菌血液感染血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发暴发深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染n表现：表现： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发
2、生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向并有淋巴结炎倾向n调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓
3、度为能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。n结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭： 4646人索赔两千多万人索赔两千多万宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患名患者做白内障手术。结果者做白内障手术。结果1010名患者均名患者均出现感染情况，其中出现感染情况，其中9 9人的单眼眼人的单眼眼球被摘除。球被摘除。n手术间进行了一例中耳炎手术，患手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的
4、脓性分泌者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午物，之后于上午10点，在这间手点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染术。下午开始出现感染n无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；n手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；n连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；泡法消毒，导致手术器械污染；n操作过程中污染；操作过程中
5、污染；n使用的医疗器材被污染。使用的医疗器材被污染。 上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例n2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺例肺炎克雷白杆菌血液感染炎克雷白杆菌血液感染n上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发手术器械 10%手术室医院感染相关因素病人皮肤50%空气5%手术人员 35%口, 鼻, 手=手术部手术部位感染位感染危险度危险度 患者对感染的抵抗力患者对感染的抵抗力 毒毒力力细菌污细菌污染剂量染剂量手术部位感染的危险手术部位感染的危险佐料l手术室环境手术室环境( (通风，消毒等状况通
6、风，消毒等状况) )l不恰当的预防性抗生素的使用不恰当的预防性抗生素的使用l不恰当的皮肤准备和铺巾不恰当的皮肤准备和铺巾l手术室人员手术室人员( (口口, ,鼻鼻, ,和外科洗手和外科洗手) )l手术时间过长手术时间过长l手术器械灭菌保障手术器械灭菌保障l手术技术：止血、无菌技术、异物手术技术：止血、无菌技术、异物l术中非意愿性低体温术中非意愿性低体温 不可控因素（患者因素）不可控因素（患者因素）n年龄年龄n免疫力系统受损免疫力系统受损n糖尿病糖尿病n非手术区域的感染灶非手术区域的感染灶n伤口分类伤口分类n营养不良营养不良n吸烟吸烟n肥胖肥胖n术前住院天数过长术前住院天数过长n激素激素 手术室
7、医院感染管理要求手术室医院感染管理要求 手术室发展史手术室发展史第一代手术室第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触接触污染的措施，手术感染率高；污染的措施，手术感染率高；第二代手术室第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施，措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降； 第三代手术室第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；改善
8、，术后感染率在药物控制下稳定降低； 第四代手术室第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室层流手术室19661966年诞生在美国和英国。年诞生在美国和英国。手术室感染预防与控制手术室感染预防与控制布局流程布局流程人员人员设备设备物品物品环境环境方法方法 建筑布局建筑布局无菌区（限制区）无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等域、医护人员更衣办公区等污染
9、区（非限制区）污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回器械初步清洗区、污物回收处理等收处理等区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处间，感染手术间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道通道 建筑布局建筑布局刷刷 手手 区区 手手 术术 区区 病人车辆对接处病人车辆对接
10、处 术前准备间术前准备间 病人通道病人通道无菌物品存放区无菌物品存放区污物分类处理间污物分类处理间 腔镜洗消间腔镜洗消间 监监 控控 区区 麻醉恢复室麻醉恢复室室内人员穿无菌衣的发菌量室内人员穿无菌衣的发菌量n静止：10-300个/min.人n一般活动：150-1000个/min.人n快速走动：900-2500个/min.人n咳嗽：70-700个/min.人n喷嚏：4000-60000个/min.人n穿普通衣:3300-6200个/min.人l手术室人员是细菌污染的主要来源之一l手术室进出人员应严格限制n手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1l某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内
11、会增加伤口感染2,3人员管理人员管理n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动区域活动n手术间的门，除物品及人员通过时均应手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入保持关闭，尽量减少人员的出入n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作手术部工作人员管理人员管理n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程规程n进入手术室的人员应当严格按照规定更换进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工
12、作鞋，戴帽子、手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖口罩；帽子应将头发全部遮盖n当手术衣被污染时，应及时更换。手术室当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外衣物不得穿出室外n不能在手术者背后传递器械和用物，坠落不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染为污染人员管理人员管理n严格限制进入手术间的人员数。参观严格限制进入手术间的人员数。参观手术人员，应穿有明显标识的参观服，手术人员，应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观禁止串手术间参观n手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手术结束后，医务
13、人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室后，方可离开手术室 连台手术人员管理连台手术人员管理不必更换洗手衣（无污染）不必更换洗手衣（无污染）更换灭菌手术衣更换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进行需重新按照外科手术刷手法进行院内洗手的分类院内洗手的分类洗手类型要求方法普通洗手清除污垢和暂驻菌肥皂或清洁剂揉搓至少15秒消毒洗手清除和杀死暂驻菌抗菌皂液或无水洗手液擦拭至少15秒外科洗手清除或杀死暂驻菌；减少常驻菌抗菌皂液擦拭至少120秒或无水洗手液擦拭至完全干燥WS/T 313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范卫生手消毒后医务人员手表面
14、菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2手卫生设施手卫生设施u手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头间的数量一致，为非接触式水龙头u洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾和毛巾u洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有液要有“三证三证”和卫生部批件和卫生部批件36外科洗手前的准备外科洗手前的准备外科手消毒外
15、科手消毒外科手消毒方式：外科手消毒方式：l一是传统的方法，先刷手再消毒；一是传统的方法，先刷手再消毒；l二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒剂进行外科消毒l无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手是十分必要的是十分必要的外科手消毒剂干手方式干手方式 工作人员术前外科洗手后用灭菌毛工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手或者外科干手纸巾巾擦干双手或者外科干手纸巾 烘干机机器本身不便清洁，存在再烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合使用次污染的隐患，不适合使用40手术室人员职业安全手术室人员职业安全 防范锐器损伤
16、防范锐器损伤 病人管理病人管理 手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋换鞋 感染手术应在感染手术间内进行感染手术应在感染手术间内进行 特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术 p 手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。p 选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，p 要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长制细菌的生长, ,保护手术切口，大大减少术保护手术切口，大大减少术后感染后感染。 手术野皮肤消毒手术野皮肤
17、消毒使用手术薄膜 器械设备商管理器械设备商管理 根据医师执业法及护士管理办法根据医师执业法及护士管理办法,设备商绝对设备商绝对不能参与医疗活动。不得进入手术室参与手术。不能参与医疗活动。不得进入手术室参与手术。特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可用镭射笔或监控系统。用镭射笔或监控系统。环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别范围范围空气空气物体物体表面表面医务人医务人员手员手层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供产儿室
18、、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间通病房和房间5001010传染病科及病房传染病科及病房1515 可选用下列方法净化空气：可选用下列方法净化空气： 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统空气安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统空气洁净技术洁净技术 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气 消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件消
19、毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器的空气消毒器 紫外线灯照射消毒紫外线灯照射消毒 使消毒后空气中的细菌总使消毒后空气中的细菌总4CFU/(15min直径直径9cm平皿平皿)。每个房间每年至少监测一次。每个房间每年至少监测一次。环境管理环境管理-空气消毒空气消毒关关 注：注：空调系统的污染！空调系统的污染！环境管理环境管理-空气消毒空气消毒 环境管理环境管理-物体表面消毒物体表面消毒l一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。擦拭。l每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每台术后手术间清扫、消毒液拖地
20、。l每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。l手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。l手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
21、环境管理环境管理-地面消毒地面消毒 地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。天进行消毒。 地面地面 无明显污染时，采用湿式清洁无明显污染时，采用湿式清洁; ;当地面受到当地面受到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒。消毒。物体表面物体表面 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。物，然后再清洁和消毒。环境管理环境管理-清洁用品的消毒清洁用品的消毒手工清洗与消毒手工清洗与消毒
22、擦拭布巾清洗干净，采用250mg/L有效氯消毒剂（或其他有中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒自动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项注意事项 布巾、地巾应分区使用连台手术环境管理连台手术环境管理清场清场消毒消毒 诊疗物品的消毒诊疗物品的消毒u进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。消毒处理。u转运到消毒供应室处理的物品要防止
23、洒漏污染。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。u麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。品应一用一消毒。外来器械管理外来器械管理n器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由医院负责清洗灭菌医院负责清洗灭菌n植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放行行n器械的条形码贴在病历上器械的条形码贴在病历上手术器械的清洗与灭菌手术器械的清洗与灭菌n手术室的器械消毒灭菌应实行集中手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应，经消毒供应中心专业化处理，供应，经消毒供应中心专业化处理，以确保
24、消毒灭菌达标。以确保消毒灭菌达标。n有条件实行手供一体化管理有条件实行手供一体化管理 最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内。长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 干涸的血液将变得更加难以去除。 待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置或者用酶液浸泡或覆盖。手术器械手术器械-最佳清洗时间最佳清洗时间n1、怎么保湿？、怎么保湿？n含酶清洁剂n器械保湿剂n2、预清洗消毒机、预清洗消毒机 在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见用寿命。器械在使用过程中接
25、触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。 污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更以污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的和缝隙结去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损器械的保护层。构的时候。这些污垢和残留物也会损器械的保护层。清理掉器械上的明显大颗粒污染物保持污染器械湿润，防止污垢干结倒空容器内的液体拣出可复用的锐器整套的器械或多组件器械应放到一起将需要维修的器械告知消毒供应中心器械送供应室集中处置，专业器械送供应室集中处置，专业的人员做专业的事！的人
26、员做专业的事！n难难 点：点： 外来器械的管理 腔镜器械的清洗、灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌 根据物品的性能选用物理或化学方法进根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。行消毒或灭菌。 耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；法（压力蒸汽灭菌法）； 不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、低温甲醛灭菌等）。低温甲醛灭菌等）。 环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌低温等离子体灭菌低温等离子体灭菌灭菌物品管理灭菌物品管理 手术室所有灭菌物品必须
27、每日检查一手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。消毒标识包和过期包。2022-4-2067 一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等有效期、生产批号等, ,如不合格、不配套、潮温、字迹如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。 对新产
28、品要做抽查对新产品要做抽查, ,包装透气性包装透气性, ,灭菌方式及物品无菌检灭菌方式及物品无菌检测。测。 存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。性使用医疗用品质量标准。 2022-4-2069 感染手术处置感染手术处置 一般感染：一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假单胞菌等病原菌的感染手术单胞菌等病原菌的感染手术 特异性感染特异性感染: :如炭疽、气性坏疽、破伤风、朊如炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒体感染手术
29、等。由于其血液、分泌物、排毒体感染手术等。由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，应采取一系列的消毒隔离措施应采取一系列的消毒隔离措施 一般感染手术器械一般感染手术器械“清洗清洗- -消毒消毒- -润滑润滑- -干燥干燥- -包装包装- -灭菌灭菌” 特殊感染手术器械特殊感染手术器械“消毒或灭菌消毒或灭菌- -清洗清洗- -消毒消毒- -润滑润滑- -干燥干燥- -包装包装- -灭灭菌菌”。 隔离手术标识及控制人员流动：手术间外挂隔离手术标识及控制人员流动：手术间外挂“隔离隔离手术手术”牌，拒绝参观手术牌，拒绝参观手术 凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免交叉污染交叉污染 备齐手术用物，必须手术物品要齐全与手术无关备齐手术用物，必须手术物品要齐全与手术无关物品移出室外。手术间内设备力求简单、实用。物品移出室外。手术间内设备力求简单、实用。 手术人员管理手术人员管理