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1、手术室人工膝关节置换术护理查房手术室人工膝关节置换术护理查房n概要概要n手术适应症和禁忌症手术适应症和禁忌症n术前准备术前准备n手术配合手术配合n巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项n膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是最常见的就是骨性关节炎。骨性关节炎。手术适应证手术适应证 人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保
2、守治疗无效或效果不显著的病例。包括： 膝关节各种炎症性关节炎， 少数创伤性关节炎； 股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 少数老年人的髌股关节炎； 静息的感染性关节炎(包括结核)； 少数原发性或继发性骨软骨 坏死性疾病。n必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。n膝关节置换绝对禁忌症膝关节置换绝对禁忌症n膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染n膝关节
3、伸膝功能丧失不能重建膝关节伸膝功能丧失不能重建n膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正n肢体血管病变肢体血管病变n全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等等n严重骨质疏松严重骨质疏松病史简介：n李世秀，女，64岁，20+年无明显诱因反复双侧膝部疼痛，半月前出现疼痛加重现象，左侧膝关节较重。n查体：双下肢跛行，T：36.2 C、P：77次/分、R：17次/分、Bp:130/82mmHg，心肺腹未及明显异常，脊柱四肢发育正常，双下肢直腿抬高及加强实验阴性，双膝关节明显畸形，左膝关节较重伸曲1070，局部无肿
4、胀，周围皮肤完好。n辅助检查：我院双侧膝关节DR提示：双侧膝关节骨性关节炎n初步诊断：双侧膝关节骨性关节炎（左侧较重）n其余检查无异常，无明显禁忌症n拟2020年4月20日行左侧膝关节人工置换术n术前准备术前准备n器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力动力 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水盐水.n器械台器械台2（最好确保（最好确保2大）止血带大）止血带n一次性物品：一次性物品：n 必备：手套必备：手套 、4#7#线各
5、一、线各一、 护皮膜护皮膜 2张至少剪开张至少剪开一张一张 20ml、5ml注射器注射器 皮针圆针各一盒皮针圆针各一盒n 备用：弹力绷带、棉垫备用：弹力绷带、棉垫 等需要时由巡回打台上。等需要时由巡回打台上。n消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。n个人准备：手术人员备护目镜。个人准备：手术人员备护目镜。n术前准备（本医院）术前准备（本医院）：n驱血带、关节包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉驱血带、关节包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等）、钩等）、2-3个布包、个布包、50ml注射器、电刀注射器、电刀n3-4块圆刀、尖刀片块圆刀、尖刀片n多包无菌棉垫、
6、消毒纱布、无菌纱布块多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布块n无菌绷带、弹力绷带、骨蜡无菌绷带、弹力绷带、骨蜡n手套、吸引器、吸引连接管、手套、吸引器、吸引连接管、n1-0可吸收无损伤线、可吸收无损伤线、4号线号线n巡回护士的配合n做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。 n调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。n按照无菌要求给病人导尿。n摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。n 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。n仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。 n手术
7、体位：手术体位：n 平卧位平卧位n麻醉方式：麻醉方式：n 腰麻腰麻n消毒范围：消毒范围：n 大腿上中断处至脚尖大腿上中断处至脚尖n洗手护士的配合洗手护士的配合n消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。n止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。n 膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘05cm切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时
8、器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。n全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位。器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。n安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳n复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负
9、压引流管。n用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。 n手术具体步骤：手术具体步骤：n切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。吸引器、连接器械台。n三方核对三方核对n打开关节囊打开关节囊n三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。n准备拉钩、鼠齿钳、弯盘准备拉钩、鼠齿钳、弯盘n膝正中切口膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。取内侧髌旁入路打开关节囊。 彻底切除增生的彻底切除增生的骨赘骨赘,髌骨下脂肪髌骨下脂肪垫、半月板及交垫、
10、半月板及交叉韧带时。放弯叉韧带时。放弯盘接切下组织盘接切下组织。n股骨远端截骨股骨远端截骨n暴露膝关节暴露膝关节股骨开口器开口股骨开口器开口（下图）（下图）开髓钻开髓开髓钻开髓n股骨远端截骨股骨远端截骨 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、n股骨修饰股骨修饰n保留黄金钉，将测量保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之器整体取下，插入之前测量的到的四合一前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚并给镰刀确认截骨厚度度n股骨修饰股骨修饰n准备摆锯来复锯准备摆锯来复锯用摆锯依次截去用摆锯依次截去 虚线虚线1：前髁；：前髁；2：后髁；：后髁；3：后斜面；：后斜面；4：
11、前斜面：前斜面n股骨修饰股骨修饰n取下螺纹钉和截骨板取下螺纹钉和截骨板n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。n留下留下三角骨三角骨咬去软骨备用咬去软骨备用取下螺纹钉和截骨板取下螺纹钉和截骨板n胫骨胫骨截骨截骨递胫骨髓外定位器递胫骨髓外定位器 ，准备，准备锤子锤子递给递给厚度测量器厚度测量器n胫骨胫骨截骨截骨 待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。n胫骨胫骨截骨截骨n递镰刀确定用不用微调递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳鼠
12、齿钳n确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端n根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用n胫骨胫骨截骨截骨n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。n股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲曲伸直伸直间隙。间隙。n测试屈曲和伸直间隙测试屈曲和伸直间隙安装安装 股骨试模股骨试模 （注意左右和（注意左右和大小号）；用大小号）；用打击器打击器 和锤子和锤子打紧打紧给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模 ”，用用“平台连接平台连接手柄手柄 ”
13、连接，连接，加上合适厚度加上合适厚度的的“关节面试关节面试模模 ”n胫骨平台胫骨平台n给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模 ”，用，用“平台连接手柄平台连接手柄 ”连接，连接，让医生选择大小合适的平台让医生选择大小合适的平台n用用2个个“小头钉小头钉 ”固定固定胫骨平台胫骨平台l装入钻套筒装入钻套筒胫骨平台胫骨平台l用转头沿套用转头沿套筒钻入筒钻入l反转反转n胫骨平台胫骨平台n选择跟平台配选择跟平台配套的套的“胫骨胫骨翼翼 ” ”与与“连连接器接器 ” ”连接连接（注意大小）（注意大小）连接好后给医连接好后给医生，再递锤子生，再递锤子n 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体n顺序顺序 假体假体打入器打入器锤子锤子神经剥离子刮去多余骨水泥。神经剥离子刮去多余骨水泥。n 用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。血。n 水泥凝固后再次冲洗，放引流管水泥凝固后再次冲洗，放引流管n关腔关腔n 注意提醒用止痛药防粘连药。注意提醒用止痛药防粘连药。n 包扎包扎