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1、泌尿系结石的治疗泌尿系结石的治疗1 1.单侧肾结石 2.双侧肾结石 3.单侧输尿管结石 4.双侧输尿管结石 5.膀胱结石 6.尿道结石2 去除结石，保护肾功能，解除病因，防止其复发3 一.保守治疗4 输尿管的5个生理性狭窄部位 1.肾盂输尿管交界部 2.输尿管与髂血管交叉处 3.输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处 4.输尿管与膀胱外缘交叉处 5.输尿管的膀胱壁内段56 1. 排石疗法 a.解痉止痛药物：杜冷丁、阿托品、654- 2 、黄体酮、等 b.大量饮水：维持每日尿量在2-3升 c.适当使用抗生素控制感染 7 2.病因治疗 a.甲状旁腺亢进：手术切除腺瘤 b.存在尿路畸形，手术纠正并
2、同时取出结石 c.尿路梗阻，解除梗阻 d.药物治疗与预防：尿酸结石及胱氨酸结石应碱化尿液（枸橼酸钾及其合成剂），感染性结石应酸化尿液（Vc）8 3.中药及中西医结合治疗 “排石汤”结合针灸或西药，能增强输尿管蠕动，增加尿流量、抑制尿草酸钙结晶和生长。9 二.外科治疗 1.体外冲击波碎石（ESWL）10适应症： 随着经验的积累，适应症不断扩大，考虑适用于肾输尿管上端2.0cm的结石11 禁忌症： 1.出血性疾患 2.心力衰竭、重症高血压及心律不齐者 3.妊娠妇女 4.严重糖尿病 5.脑血管疾病活动期 6.严重肾功能不全 7.尿路感染 8.结石以下部位存在器质性梗阻者 9过于肥胖12 ESWL并发
3、症： 石街形成 肾实质损害，肾周血肿 13 血尿 肾绞痛 发热等14 2.腔内治疗 经皮肾镜碎石取石15161718 术前和术后的对比19 经皮肾镜手术的禁忌症 1，不可纠正的出血性疾病。 2，末控制好的尿路感染 3。病人身体状况不能承受手术。 4身体体型不能建立安全的肾造瘘通道。20 3.开放手术 越来越少！21 双侧肾结石发病率约占肾结石的10% 治疗原则： 1.保护肾功能，防止一侧处理后导致另一侧肾功能更加损害 2.双侧肾功能近似，先取易于取出和较安全的一侧，难易程度相近，可先取右侧 3.双侧肾功能差异大时，如果差的一侧结石易处理则应先，否则先处理对侧22 4.一侧肾功能极坏或几无功能时
4、，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能 5.一侧肾盂结石，一侧肾盏结石，应先处理肾盂结石。23 与单侧肾结石相近 ESWL、经皮肾镜、开放手术及保守治疗24 1.排石疗法 适应症：a.结石较小，直径在0.4-0.6cm以内 b.结石停留时间较短，3个月以内为宜 c.肾功能良好 d.结石表面光滑、形状圆滑25 2.ESWL 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击波的阻断。必要时先置入输尿管导管。26 3.输尿管镜下取石和碎石 中下段结石的首选2728 禁忌症： 1.血液病病人 2.存在明显的输尿管狭窄或畸形 3.结石停留时间过长，结石过大且与输
5、尿管壁黏连紧密29 4.腹腔镜输尿管切开取石30 5.开放手术 很少！31 不主张排石治疗 治疗原则： 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。32 1.ESWL 2.经尿道腔内手术，机械碎石33 气压弹道碎石、激光、超声碎石等34 多发生于男性35 1.结石不大且形状圆滑、经尿道注入石蜡油或局麻药，可用力自行排出或挤出。 2.后尿道结石，可推入膀胱，按膀胱结石处理。 3.位于前尿道结石，经尿道注入石蜡油或局麻药后使用器械取出 4.同时存在器质性疾患，需手术同时处理，以防结石复发36谢谢！37