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1、心肺复苏（CPR） 心肺复苏（心肺复苏（CPR）：）：是针对骤停的心脏和呼吸采是针对骤停的心脏和呼吸采取的取的“救命技术救命技术”。目录 成人单人徒手心肺复苏 成人双人心肺复苏 儿童、婴儿心肺复苏【心肺复苏定义】心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。 心肺复苏（CPR） 2004年北京国际马拉松赛上，两名参赛选手呼吸心跳骤停，在他们倒地10多分钟之内竟没有人能实施紧急的心肺复苏。 目前，我国院前心搏骤停、心肌梗死等每年发生100万例，都需要进行心肺复苏抢救，可惜大众心肺复
2、苏技术普及率远远低于10%，抢救成功率更远远低于1%。3 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎几乎0 % 即：争分夺秒！争分夺秒！ 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于
3、成人，儿童和婴儿。儿。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C. C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。心肺复苏生命链心肺复苏生命链五个链环：五个链环：1.1.立即识别心脏骤停并启动应急反应系统立即识别心脏骤停并启动应急反应系统2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.3.快速电除颤快速电除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.新增第五个环节，以此来强调心脏骤停后治疗的重要性新增第五个环节
4、，以此来强调心脏骤停后治疗的重要性1234评估周围环境和患者高质量的胸外按压开放气道人工呼吸心心 肺肺 复复 苏（苏（CPR） 内容5双人法成人心肺复苏 评估周围环境 拍打双肩，呼唤双拍打双肩，呼唤双耳：耳：“喂！您怎么喂！您怎么了？了？” 如无反应，则确定如无反应，则确定为意识丧失为意识丧失轻拍重唤轻拍重唤 判断意识判断呼吸（5秒时间10秒） 无呼吸无呼吸 无正常呼吸无正常呼吸如：仅喘息如：仅喘息启动应急反应系统 呼叫帮助，拨打呼叫帮助，拨打急救电话急救电话120。 并获得并获得AED（尽（尽早使用早使用AED）。）。来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！判断脉搏：触摸颈动脉5 5秒时间秒时间10
5、10秒秒1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007.心肺复苏心肺复苏的的要点要点时机时机：判断患者需要心肺复苏，第一时间便开始判断患者需要心肺复苏，第一时间便开始体位体位：去枕平卧位去枕平卧位 卧于地面或硬床板上卧于地面或硬床板上 高质量的胸外按压：高质量的胸外按压：一、按压部位：一、按压部位：胸骨下半部，(成年的常用位置：中指平乳头，掌跟部按压两乳头连线的中点)。二、按压手法：二、按压手法：操作者一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂关节伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及前臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律（成人） 。心肺复苏步骤心肺复苏
6、步骤胸外按压（胸外按压（C） 胸外按压高质量的胸外按压：高质量的胸外按压：三、快速的按压：三、快速的按压：每分钟至少100次。四、用力按压：四、用力按压： 成人：按压幅度至少5cm。 儿童：至少为胸壁前后径的1/3，约5cm 婴儿：至少为胸壁前后径的1/3，约4cm心肺复苏步骤心肺复苏步骤胸外按压（胸外按压（C）高质量的胸外按压：高质量的胸外按压：五、胸壁完全回弹：五、胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。六、尽量减少按压中断：六、尽量减少按压中断： 两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒。 在AED分析心律和除颤时，才能中断按压。 在电击后或者不建议电击时，应立即继续胸外按压。 心肺复苏步骤
7、心肺复苏步骤胸外按压（胸外按压（C）心肺复苏步骤心肺复苏步骤畅通气道（畅通气道（A） 一、仰头提颏法仰头提颏法（无（无颈部损伤）颈部损伤）：左手置于患者的前额发迹，向后施加压力，右手中指、食指托起下颌，向上向前托起，两手同时用力，使患者头后仰，畅通气道。心肺复苏步骤心肺复苏步骤畅通气道（畅通气道（A） 二二、推举下颌法推举下颌法（颈（颈部损伤）部损伤）：病人平卧，抢救者用双手从两侧托起病人的双下颌，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。心肺复苏步骤心肺复苏步骤人工呼吸（人工呼吸（B）1、方法：口对口、简易呼吸气囊、面罩：成人连
8、续给两次呼吸。平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间为1秒）。2、每次人工呼吸应产生明 显的胸廓隆起。3、避免过度通气或通气不 足（成人潮气量约 500ml-600ml）。心肺复苏步骤：按压心肺复苏步骤：按压-通气比例通气比例按压按压-通气比例：通气比例：（1）成人：）成人：单人及双人法均为30：2（2）儿童和婴儿：）儿童和婴儿：单人法为30：2 双人法：15：2（3）置入高级气道：）置入高级气道：每6到8秒进行一次人工呼吸（每分钟进行8-10次人工呼吸）（不暂停胸外按压） 除颤时机除颤时机 ：早期除颤 适应症：适应症：室颤或者无脉性室速 新指南：新指南：仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤
9、后立即CPR连续做5组（约2分钟）2分钟后再次判断心律 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7-10% 心肺复苏步骤：电除颤心肺复苏步骤：电除颤2分钟分钟5个循环后，进行评估。个循环后，进行评估。有效指征：有效指征： 心音及大动脉搏动恢复心音及大动脉搏动恢复 收缩压收缩压8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg) 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 皮肤、粘膜色泽转为红润皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复抢救的有效指标抢救的有效指标双人法双人法 成人心肺复苏成人心肺复苏 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏1.1. 第一名施救者第一名施救者判断
10、周围环境是否安全判断周围环境是否安全“现场环境安全现场环境安全” 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏2.2.第一名施救者第一名施救者 判断患者有无反应判断患者有无反应 （轻拍重唤：拍双肩、呼双耳）（轻拍重唤：拍双肩、呼双耳） “喂、喂！您怎喂、喂！您怎么啦？么啦？ 需要帮助吗？需要帮助吗？” 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏3.3.第一名施救者第一名施救者 判断患者呼吸判断患者呼吸 5 5秒时间秒时间1010秒秒 “患者没有呼吸患者没有呼吸” 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏4. 第一名施救者第一名施救者启动应急反应系统启动应急反应系统 呼叫帮助并获得AED “快来人呐，拿快来人呐，
11、拿AED！” 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏“是是”5.第一名施救者第一名施救者 判断脉搏判断脉搏（5秒时间秒时间10秒）秒） 触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 1001、1002、1003、1004、1005、1006 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏 “1、2、 3、4、5. 26、27、28、29、30” 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏6.第一名施救者第一名施救者 去枕平卧，立即胸外按压，去枕平卧，立即胸外按压， 进行心肺复苏（进行心肺复苏（CPR）7. 7. 在第一名施救者进行在第一名施救者进行CPRCPR的过程中，的过程中， 第二名施救者第二名施救者来到现场，迅速来到现场
12、，迅速“打开打开AEDAED、粘贴电击片、粘贴电击片” 分析心律分析心律暂停按压暂停按压 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏 “是是” 除颤除颤请离开！请离开！8. 8. 第二名施救者第二名施救者：尽早除颤：尽早除颤 除颤适应症：室颤和无脉室速除颤适应症：室颤和无脉室速 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏 双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏u除颤结束后，交换角色，第一名施救者来到患者头部，给予人工呼吸，第二名施救者来到刚才第一名施救者的对侧，进行胸外按压。 5组（约2分钟）CPR后，第一名施救者回到自己原来的位置，进行胸外按压；第二名施救者回到患者头部，给予人工呼吸。两名施救者呈“钟摆式
13、钟摆式”交换位置。u电除颤后立即CPR连续做5组（约2分钟）2分钟后再次判断心律2分钟分钟5个循环后，进行评估。个循环后，进行评估。有效指征：有效指征： 心音及大动脉搏动恢复心音及大动脉搏动恢复 收缩压收缩压8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg) 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 皮肤、粘膜色泽转为红润皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复抢救的有效指标抢救的有效指标 儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏 儿童、婴儿儿童、婴儿CPR双人法双人法成人心肺复苏成人心肺复苏3 时间就是生命！时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功
14、率成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎几乎0 % 即：每延长每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%！争分夺秒！争分夺秒！ 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴儿。儿。原有步骤原有步骤
15、 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。心肺复苏生命链心肺复苏生命链五个链环：五个链环：1.1.立即识别心脏骤停并启动应急反应系统立即识别心脏骤停并启动应急反应系统2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.3.快速电除颤快速电除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗新增第五个环节，以此来强调心脏骤停后治疗的重要性新增第五个环节，以此来
16、强调心脏骤停后治疗的重要性儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏周围环境安全周围环境安全可以施救！可以施救！ 评估周围环境 儿童（儿童（1 1岁年龄岁年龄8 8岁）：岁）：拍打双肩，呼唤双耳：拍打双肩，呼唤双耳：“喂喂！您怎么了？！您怎么了？” 婴儿（年龄婴儿（年龄1 1岁）：拍打脚岁）：拍打脚底板底板 如无反应，则确定为意识丧如无反应，则确定为意识丧失失轻拍重唤轻拍重唤 判断意识儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏判断呼吸（5秒时间10秒）无呼吸无呼吸无正常呼吸如无正常呼吸如：仅喘息：仅喘息儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏启动应急反应系统呼叫帮助，拨打急呼叫帮助，拨打急救电话救电话120。
17、并获得并获得AED（尽早（尽早使用使用AED）。）。儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏触摸动脉搏动5 5秒时间秒时间1010秒秒1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007.儿童：触摸颈动脉或者股动脉婴儿：触摸肱动脉儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏时机时机：判断患者需要心肺复苏，第一时间便开始判断患者需要心肺复苏，第一时间便开始体位体位：平卧于地面或硬床板上平卧于地面或硬床板上 儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏高质量的胸外按压：高质量的胸外按压：一、按压部位：一、按压部位： 胸骨下半部，(常用位置：两乳头连线的中点)。二、按压手法：二、按压手法： 1岁以下：双
18、指按压法、双拇指按压法 18岁：单掌按压法儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏心肺复苏步骤心肺复苏步骤胸外按压（胸外按压（C）按压手法按压手法双指按压法双指按压法双拇指按压法双拇指按压法单掌按压法单掌按压法儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏高质量的胸外按压：高质量的胸外按压：三、快速的按压：三、快速的按压：每分钟至少100次。四、用力按压：四、用力按压： 儿童：至少为胸壁前后径的1/3，约5cm 婴儿：至少为胸壁前后径的1/3，约4cm心肺复苏步骤心肺复苏步骤胸外按压（胸外按压（C）儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏高质量的胸外按压：高质量的胸外按压：五、胸壁完全回弹：五、胸壁完全回弹：按
19、压和回弹时间比：1:1。六、尽量减少按压中断：六、尽量减少按压中断：两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒。心肺复苏步骤心肺复苏步骤胸外按压（胸外按压（C）儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏 一、仰头提颏法仰头提颏法（无（无颈部损伤）颈部损伤）：左手置于患者的前额发迹，向后施加压力，右手中指、食指托起下颌，向上向前托起，两手同时用力，使患者头后仰，畅通气道。心肺复苏步骤心肺复苏步骤畅通气道（畅通气道（A）儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏 二二、推举下颌法推举下颌法（颈（颈部损伤）部损伤）：病人平卧，抢救者用双手从两侧托起病人的双下颌，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤
20、者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。心肺复苏步骤心肺复苏步骤畅通气道（畅通气道（A）儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏1、方法： 儿童：口对口 婴儿：口对口鼻2、平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间为1秒）。2、每次人工呼吸应产生明 显的胸廓隆起3、避免过度通气或通气不足口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法心肺复苏步骤心肺复苏步骤人工呼吸（人工呼吸（B）儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏按压按压-通气比例：通气比例：儿童和婴儿：儿童和婴儿： 单人法为：30：2 双人法为：15：2儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏 除颤时机除颤时机 ：早期除颤 适应症：适应症：室颤或者无脉性室速 指
21、南：尽量指南：尽量选用儿科用儿科用AED，它的一些特征使它可以给予适合儿童的电击。选择儿童电击剂量的方法根据您所使用的AED的型号而异。 电除颤后立即CPR连续做5组 （约2分钟）2分钟后 再次判断心律儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏2分钟分钟5个循环后，进行评估。个循环后，进行评估。有效指征：有效指征： 心音及大动脉搏动恢复心音及大动脉搏动恢复 收缩压收缩压8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg) 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 皮肤、粘膜色泽转为红润皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小、对光反应恢复瞳孔由大变小、对光反应恢复抢救的有效指标抢救的有效指标20102010最新指南主要变化最
22、新指南主要变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/ /分改为分改为“至少至少100100次次/ /分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对的作用，对普通目击者要求对A A- -B B- -C C改变为改变为“C C- -A A- -B”B”即胸外按即胸外按 压、气道和呼吸压、气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA者常规使用者常规使用 阿托品阿托品 （7 7）血氧饱）血氧饱和度在和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s10s