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1、外科护理学外科护理学第五章第五章 手术室护理工作手术室护理工作陈质雅陈质雅 厦门大学附属第一医院厦门大学附属第一医院第五章 手术室护理工作42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点 手术室环境和管理 物品的准备和无菌处理 手术人员的准备 病人的准备 手术室的无菌操作原则及手术配合1.概念：洁净手术室、外科手消毒2.洁净手术室的位置布局及环境要求。3.物品的准备及无菌处理。4.手术人员的准备，包括更衣、外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套。5.病人的准备，包括一般准备、手术体位的摆置、手术区域皮肤消毒及铺单。6.手术配合工作。本章重点难点第一节 手术室环境和管理一、手术室的环境（一
2、）手术室的位置：含尘浓度较低、自然环境好、人员不密集处；与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻（二）手术室的布局：以手术间为中心，再配备其他辅助房间洁净区洁净区准洁净区准洁净区非洁净区非洁净区 手术室内人员和物品的流动应遵循洁污分开的原则，不能随意跨越各区。第一节第一节 手术室环境和管理手术室环境和管理一、手术室的环境 （三）手术间的设置v 基本配备：手术台、器械台、器械托盘、麻醉机、麻醉桌、负压吸引器、吊式无影灯、立地聚光灯、阅片灯、坐凳、垫脚凳、供氧装置、药品柜、输液架、污物桶、时钟、计时器等、敷料桌和各种扶托，固定病人的物品。v 大型手术室应设置中心供气系统、中心负压吸引、中心
3、压缩空气等设施，并配备各种监护仪、X线摄影、显微外科和闭路电视等装置。第一节第一节 手术室环境和管理手术室环境和管理（三）手术间的设置一、手术室的环境第一节第一节 手术室环境和管理手术室环境和管理温度温度2225相对湿度相对湿度40%60%面积面积3060m2高度高度3m手术间手术间与外科床位与外科床位数比数比1:201:25（四）洁净手术室 洁净手术室是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。一、手术室的环境1.净化标准等级静态空气洁净度级别 细菌浓度相应级别0.5m微粒数（粒/m3） 浮游菌（菌落/m3）沉降菌（菌落/30min90皿I10035
4、100 51II1000351000 752III10 0003510000 1503IV100 00035100000 40010第一节第一节 手术室环境和管理手术室环境和管理洁净手术室一、手术室的环境2.洁净手术室适用的范围等级适用范围级（100级）关节置换手术、器官移植手术及神经外科、心脏外科等无菌手术。级（1000级）眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的类切口无菌手术。级（1万级）胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普通外科的非I类切口的手术。级（10万级）肛肠科及污染类手术。第一节第一节 手术室环境和管理手术室环境和管理洁净手术室一、手术室的环境3.洁净手术室的空气净化技术空气净化空
5、气净化层流式层流式乱流式乱流式垂直层流垂直层流水平层流水平层流第一节第一节 手术室环境和管理手术室环境和管理洁净手术室二、手术室的管理（一）人员管理（二）物品管理1.物品配备2.标本管理3.清点制度（三）环境管理第一节第一节 手术室环境和管理手术室环境和管理第二节 物品的准备和无菌处理一、物品的准备第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理手术物品布单类敷料类缝合针、线器械类特殊物品一、物品的准备布单类敷料类缝合针、线器械类特殊物品第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理二、物品的无菌处理第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理布单类：布类采用高压蒸汽灭
6、菌，保存时间在夏季为7日、冬季为1014日，过期应重新灭菌。敷料类：各种敷料制作后包成小包，高压蒸汽灭菌。缝合针及缝合线： 多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术中直接使用。器械类：普通器械多用不锈钢制成，术后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸汽灭菌。 特殊物品：可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。第三节 手术人员的准备一、更衣 手术人员进入手术室时，必须更换手术室专用鞋，戴好手术帽和口罩，穿好洗手衣、裤，内衣不可露在洗手衣外面。 第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备二、外科手消毒外科手消毒定义是指手术人
7、员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手和前臂的暂驻菌，达到消毒皮肤的目的。 （二）灭菌王刷手法（三）碘伏刷手法（一）肥皂水刷手（四）外科快速无水洗手液洗手法第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备三、穿无菌手术衣及戴手套（一）穿无菌手术衣法1.穿传统后开襟式手术衣2.穿全遮盖式手术衣第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备三、穿无菌手术衣及戴手套（二）戴无菌手套（1）闭合式（2）开放式第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备三、穿无菌手术衣及戴手套穿手术衣的注意事项：取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离，以免衣服展开时被
8、污染穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开穿上手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触及手术衣第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备连台手术更换手术衣、手套法脱手术衣法 (他人帮助脱衣法和个人脱衣法)、脱手套法第四节 病人的准备一、一般准备和手术体位v 一般准备 确保手术部位准确无误，点收所带药品，认真作好三查七对和麻醉前的准备工作。加强对手术病人的心理护理 安置体位的基本要求 充分暴露手术区域，避免不必要的裸露病人肢体和托垫必须摆放平稳，不能悬空维持正常呼吸功能维持正常的循环功能避免压迫神经、肌肉手术体位仰卧位、侧卧位俯卧位、膀胱截石位半坐卧位第四节第四节 病人的
9、准备病人的准备二、手术区皮肤消毒（一）皮肤消毒原则1.注意双手不能与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用敷料钳不能再放回到手术器械桌上。2.消毒时不要蘸取过多消毒液。3.擦拭消毒剂时应稍用力。4.消毒时以切口为中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和会阴部的切口时应由外向内擦拭。5.消毒范围一般以切口为中心的1520cm。6.消毒腹部皮肤时，要先在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净。第四节第四节 病人的准备病人的准备二、手术区皮肤消毒（二）皮肤消毒方法1.一般皮肤消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口为中心向四周涂擦术区皮肤2.婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部的消毒可用0.5%安尔碘擦拭3.植皮手术的供皮
10、区可用75%乙醇消毒23次4.切开皮肤前，用无菌纱布垫或皮肤保护膜敷盖在切口两边第四节第四节 病人的准备病人的准备三、手术区铺单法（一）铺盖手术单的目的：避免和尽量减少手术中的污染。（二）铺盖手术单的原则1.手术医师外科洗手后即可铺第一层切口单2.洗手护士传递手术单时应手持两端，医生接时应手持中间3.手卷在手术单内4.无菌手术单铺盖后即不宜移动5.严格遵循铺单顺序和方法第四节第四节 病人的准备病人的准备三、手术区铺单法（二）铺盖手术单的原则6.无菌手术单一般距离切口中心23cm，悬垂于手术台边缘下至少30cm7.一般要求术区周围应有46层无菌单8.接触皮肤的第一层无菌单可以用巾钳或皮肤保护膜固
11、定9.术中手术单如被水或血浸湿，应加盖另一无菌单第四节第四节 病人的准备病人的准备三、手术区铺单法（三）铺盖手术单的方法1铺皮肤巾：又称切口巾,即用4块无菌巾遮盖切口周围。2铺手术中单：将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。3铺手术洞单：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，分别展开。第四节第四节 病人的准备病人的准备第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术室的无菌操作原则1.明确无菌区域2.手术台和器械台的台面为无菌3.切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织4.已用过的手术器械要及时擦净污迹。用于感染性伤口的器械应与其它器械分开摆放，单独处理5.手术过程中，应关闭手术间门
12、，严禁人员频繁进出，手术间内人员应避免不必要的活动6.避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏7.术中巡回护士不得用手越过无菌台传递物品8.手术医师流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭9.手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合二、手术配合工作1.术前准备 术前一日：访视病人，解除病人思想顾虑。准备手术间物品及安置体位的用物。手术当日：常规准备：环境卫生、物品等；病人准备：基本情况及术前准备情况；常规配合：建立静脉通路、安置体位、协助穿好无菌手术衣、严格执行清点查对制度，连接仪器设备。2.术中配合 密切观察
13、病人情况、执行术中医嘱、保证仪器正常工作及物品的供应、登记新增物品、监督无菌技术、术毕协助包扎切口。3.术后工作 处理标本；将患者送回病房，与病房护士进行交接；管理手术间设备、物品；督察手术间卫生、消毒。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合巡回护士的工作二、手术配合工作 1.术前一日 了解手术情况，备齐敷料、器械及手术用物 2.手术当日 术前：外科手消毒、穿无菌手术衣、戴手套，整理器械桌，清点、检查手术器械，协助铺单。 术中配合：准确、迅速地传递手术器械。保持手术区域的无菌和整洁。保持无菌桌及托盘的整洁。妥善保存标本。术中纱布按规定使用和管理。维护和监督手术区的无菌状态。 术后工作：再次清点纱布、纱垫等。检查标本、培养管登记情况。器械清点核对无误后交供应中心清洗。特殊仪器或贵重仪器应严格交班。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合洗手护士的工作1.本章主要介绍手术室环境布局、人员配置、物品准备及病人准备，手术护士工作、巡回护士工作。2.手术室的环境管理及手术用物的准备。3.手术人员的准备，包括：外科手消毒、穿手术衣、戴手套。4.病人一般准备，手术体位的安置及手术区皮肤消毒、铺单。5.手术室护士工作。本章小结