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1、呼吸道标本的采集呼吸道标本的采集与送检要求与送检要求呼吸道标本的采集，您做对了吗？呼吸道标本的采集，您做对了吗？微生物实验室在医院的进步与发展中起到关键作用，感染的诊治、临床合理用药都需要微生物实验室提供有力支撑，目前最受关注的多重耐药菌防控更是依赖于微生物实验室及时、准确的发现与报告。临床上常常是这样的：一份标本送检后不一定能得到满意的结果。症结何在?是检验问题还是采集的标本不合格？病例讨论病例讨论患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5度，查体于右下肺少许湿啰音，胸片示右下肺炎。痰培养结果如下：第一天：草绿色链球菌+；奈瑟菌+；大肠埃希菌+第二天：草绿色链球菌+；奈瑟菌+；铜绿
2、假单胞菌+第三天：草绿色链球菌+；奈瑟菌+；鲍曼不动杆菌+一份培养结果与多个环节相关，最关键的因素就是标本的正确采集与运标本的正确采集与运送送!感染的病原体是感染的病原体是什么？什么？是不是很难确诊是不是很难确诊哪个是真正的致哪个是真正的致病菌？病菌？WhyWhy？微生物检测背景及流程一、常规项目检验时间：标本接收（1-2min）标本接种、涂片（5min）细菌培养（18-48h）细菌鉴定、药敏试验（18-24h或48小时）结果报告（5min）您计算过吗？您计算过吗？二、标本采集基本原则：及时采集微生物标本作病原学检查，在抗菌药物使用前在抗菌药物使用前采集标本；采样时严格执行无菌操作无菌操作，采
3、样后立即送检立即送检；棉拭子标本宜用运送培养基，混有正常菌群的污染标本，不可置于肉汤培养；标本容器须灭菌容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂不得使用消毒剂；送检标本应注明来源和检验目的。三、我国痰细菌培养现状： 1. 苛养菌检出率极低。 2. 结果重复性差。 3. 痰标本占比例过多，报告速度慢。 4. 感染菌与污染菌、定植菌不易区分，耐碳青霉烯菌数据不准。 5. 药敏结果与治疗反应存在差距。四、痰的送检指征有哪些？ 1. 发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音。 2. 影像学提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等的患者。 3. 门诊患者门诊患
4、者通常不进行微生物学诊断检测通常不进行微生物学诊断检测，因为经验性治疗几乎总是成功的。 4. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎：推荐对有肺炎症状和体征以及满足入住ICU、空洞性改变、门诊抗菌药物治疗失败、酗酒、严重阻塞性或结构性肺病、胸腔积液等任一条件的患者。 5医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：对于所有医院获得性肺炎患者，都需行痰革兰染色和痰培养。 6. 如没有肺炎临床表现的没有肺炎临床表现的患者出现脓性痰且痰培养得到优势微生物，则可能提示气管支气管炎，而非肺实质感染。五、国内要求： 2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案中，六项单病种质量管理改进评价指标肺炎，病
5、原学诊断： 在首次抗菌药物治疗前在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 住院2424小时以内小时以内，采集血、痰培养； 要求送痰培养同时必须送血培养送痰培养同时必须送血培养。标本采集方法一、医师或者护士直视下采集标本。 病人先漱口去除表面菌群先漱口去除表面菌群，不建议使用洗必泰漱口不建议使用洗必泰漱口（有持久抑菌作用），如果用了洗必泰，不要立刻采集，教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液。 咳痰的实际操作中，很难做到在医护人员直视下，漱口、深咳更是纸上谈兵。 临床上约半数咳痰标本不合格（白细胞10个，上皮细胞25个；低倍视野下鳞状上皮细胞大于10个）。咳痰标本不合格，你退检退检吗？ 1. 应不
6、做或仅在特殊要求时做培养。 2. 如做培养，报告中注明“镜检结果表明标本口咽分泌物污染明显”。 3. 痰标本质量评价：合格。若不理想，建议重送。二、要注意不同的采样拭子对标本要注意不同的采样拭子对标本的检测结果的影响，采样棉签中木的检测结果的影响，采样棉签中木棒渗出的树脂和甲醛可能有抑菌作棒渗出的树脂和甲醛可能有抑菌作用。用。三、三、雾化导痰雾化导痰，由于结果不准，由于结果不准，不不建议建议。四、其他途径采集的下呼吸道标本。1. 经支气管镜抽吸法：经支气管镜抽吸法：对于不能咳出或者诱导出足够痰液的患者，可作为获取标本进行分枝杆菌培养的一种方法，常用于采集支气管肺泡灌洗或活检支气管肺泡灌洗或活检
7、。2. 经人工气道吸引分泌物：经人工气道吸引分泌物：是目前临床较为常用的微是目前临床较为常用的微生物标本。生物标本。但由于这些宿主的气管纤毛黏液防御机制受到损害，有学者提出此法的标本应该先做细胞学筛选。五、培养阳性细菌都需要抗菌药物治疗吗？1. 不是，培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）。2. 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）。任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）。3. 感染部位的清创、引流、换药感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更关比使用抗菌药物更关键（更加重要）。键（更加重要）。4. 改善患者全身情况。标本采集送检频次一、怀疑普通细菌性肺炎：1.
8、每天一次，连续每天一次，连续2-32-3天。天。如果每天均报告同一种菌，且+或+，则有临床意义，但实际情况每天大多报告不同菌。2. 不建议不建议24h24h内多次采集。内多次采集。3. 关于是否一定要采集晨起第一口痰的质疑？晨起第一口痰的质疑？因第一口痰会受胃肠道和口咽部细菌的影响，并存在过早采集无法保证及时送检等问题。所以实际临床操作中只要方便采集，正规口腔处理，及时送检，并非必须晨起第一口痰。二、二、怀疑分枝杆菌感染：连续怀疑分枝杆菌感染：连续3 3天收集清晨痰液天收集清晨痰液三、怀疑军团菌感染或深部真菌：三、怀疑军团菌感染或深部真菌：尚无定论标本采集容器标本采集容器要求灭菌、有完整的包装
9、。采集前不能用采集前不能用消毒剂冲洗消毒剂冲洗，拭子标本需保湿，可以放入有凝胶的容器中。标本运送一、痰标本在运送和保存的注意事项：一、痰标本在运送和保存的注意事项：1. 标本采集后需尽快（尽快（2h2h）送到实验室）送到实验室，不及时运送可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界坏境和自溶现象而死亡。2. 延迟送检或待处理标本应置于延迟送检或待处理标本应置于44冰箱冰箱保存（疑为肺链和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免杂菌生长，但保存的标本应在24h内处理。3. 对可疑烈性呼吸道传染病疑烈性呼吸道传染病（SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者标本，在采集、运送或保存过程中必须注意生物安全保护生物安全保护。二、临床微生物标本转运要求1. 密闭运送密闭运送原则。2. 及时运送及时运送原则。3. 生物安全生物安全原则，运送箱三层包装。总 结标本正确采集运送是检验的基础，只有前期进行及时规范的标本采集，后期感染的诊断和治疗的质量才能有的放矢，真正得到好的效果。呼吸道标本呼吸道标本采集与运送要求采集与运送要求您领会了么？您领会了么？