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1、医院临床药师规范化培训通科专业知识与基本技能笔试试卷（二）（考试时间：100分钟）姓名： 单位： 日期： 成绩： 一、单选题：A型题，从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，多选、错选均不得分。每题1分，共30分1.患者，男，50岁，乙肝后肝硬化失代偿期，1天前解黑色大便3次，每次量约50g，并出现胡言乱语，吐字不清，书写困难，对该患者下列治疗措施不恰当的是：（ ）A. 25%硫酸镁溶液灌肠B.肥皂水灌肠C.醋酸稀释液灌肠D.乳果糖稀释液灌肠E.甘露醇灌肠2.患者，男，38岁，因腹痛呕吐入院，诊断为急性胰腺炎。入院第二天体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，无明显压痛，叩诊均匀鼓音。该患者目前不宜使用
2、的药物是：（ ）不宜应用的药物A抑制胰酶分泌药物B抑制胰酶活性药物CH2受体拮抗剂 D质子泵阻滞剂 E抗胆碱能药物3.患者，女，57岁。诊断为肝硬化失代偿期，胃镜检查提示中度食管静脉曲张。为防曲张静脉破裂出血，拟给予药物一级预防，下列宜作为预防使用的药物是：（ ）A.比索洛尔B.普萘洛尔C.阿替洛尔D.美托洛尔E.以上均可4.患者，男，55岁，呕血1小时入院，急诊内镜提示食管静脉曲张破裂出血，该患者既往有冠心病病史，下列在治疗过程中不宜使用的药物是：（ ）A.生长抑素B.垂体后叶素C.奥曲肽D.特利加压素E.奥美拉唑5.患者，女，66岁，右上腹痛、恶心呕吐伴发热2天入院，诊断为急性化脓性胆囊炎
3、，需进行抗感染治疗。该患者既往有房颤长期服用华法林病史，一周前监测INR为3.4，因此不宜选用的抗菌药物为（ ）A.头孢呋辛B.头孢西丁C.头孢哌酮D.美罗培南E.亚胺培南西司他丁钠6.患者，女，32岁，孕28周。因乏力纳差、结膜皮肤发黄1周入院。肝功能：TBil 96.8umol/L、DBil 64.7、IBil 32、AST 82U/L、ALT 119U/L;肾功能：CCr 72ml/min;血脂：TC8.7mmol/L、TG6.2mmol/L。下列治疗方案不合理的是（ ）A.给予腺苷蛋氨酸治疗雌激素升高所引起的胆汁淤积B.给予熊去氧胆酸降低胆酸，改善胎儿环境，延长孕周。C.给予地塞米松促
4、进胎肺成熟，降低血雌激素水平D.给予复方甘草酸苷改善肝功能异常E.给予他汀类降脂药物预防肝内胆管脂肪微粒栓塞7.患者，女，50岁，诊断为自身免疫性肝病肝硬化失代偿期、支气管哮喘。因腹胀、眼黄尿黄、四肢浮肿加重1月，神志不清1天入院。查体腹膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查TBil 178,Alb 18g/L，PT 24s，该患者不宜使用的药物是（ ）A.多烯磷脂酰胆碱B.门冬氨酸鸟氨酸C.复方甘草酸苷D.硫普罗宁E.熊去氧胆酸8.患者，男，53岁，既往乙肝肝硬化病史，因解黑便伴心悸乏力1日入院。入院第2天患者突然狂躁不安，攻击家属和陪护人员，此时应采取的措施是（ ）A.哌替啶100mg肌内注射
5、B.苯巴比妥200mg肌内注射C.氟哌啶醇5mg静脉注射D.咪达唑仑3mg静脉注射E.口服10%水合氯醛溶液9.患者，女，52岁，皮肤瘙痒，口、眼干燥一年，肝酶异常升高6月入院。实验室检查：HBV血清标志物（-），血清AMA（+），ALT 55U/L,AST89U/L,GGT110U/L。经皮肝穿刺活检病理：门管区炎性表现，胆小管肉芽肿，胆管增生。该患者治疗应作为首选的药物是（ ）A.熊去氧胆酸B.糖皮质激素C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤E.环孢素10.患者，男，30岁，诊断为溃疡性结肠炎，患者入院前1周排便次数增多，每日6-8次，粘液脓血量较多。入院查体：T：38.5，P：100次/分，实验室检查
6、：HGB70g/L，ESR45mm/h，肠镜提示病变部位为直肠和左半结肠，应采取的治疗措施是：（ ）A.口服给药B.静脉给药C.口服给药+静脉给药D.口服给药+局部灌肠E.静脉给药+局部灌肠11.患者，男性，38岁，粘液脓血便一年余入院，临床诊断为溃疡性结肠炎。给予氢化可的松琥珀酸钠200mg qd 静滴，症状好转后改为泼尼松口服治疗。根据激素等量换算，该患者泼尼松初始日剂量应为（ ）A.20mgB.30mgC.40mgD.50mgE.60mg12.患者，男，68岁，乙肝肝硬化失代偿期，因尿少，腹胀，四肢麻木入院，查体P55次/分，T.37.4。实验室检查：血钾7.6mmol/L，血钠130m
7、mol/L，Alb25g,BUN8.8mmol/L,目前首要的治疗措施是给予（ ）A.氯化钠B.葡萄糖+胰岛素C.人血白蛋白D.精氨酸E.呋塞米和螺内酯13.患者，男，24岁，75kg。诊断为肠结核，实验室检查：TBil30mol/L，AST200U/l，ALT45U/L，SCr130mol/L。则该患者不宜使用的药物是（ ）A.链霉素B.乙胺丁醇C.卡那霉素D.异烟肼E.以上均不宜使用14.患者，女，30岁，腹痛恶心呕吐1天入院，查血清淀粉酶480u/dl，血清脂肪酶180/dl。入院第2天患者出现面容苍白，呼吸急促，查体：P：120次/分，R：35次/分，BP：80/45mmHg。四肢湿冷
8、，双下肢可见花斑。患者最首要的治疗措施应为（ ）A.给予生长抑素持续静滴B.给予快速补充血容量C.给予大剂量糖皮质激素D.给予抗感染治疗E.给予加贝酯或乌斯他汀15.患者，男49岁，诊断为胆源性急性重症胰腺炎，予抑酶、抑酸、补液、抗感染治疗2周后患者出现频繁水样泻，每天十余次。粪便培养球菌/杆菌比例倒置,关于患者下一步药物治疗哪项不适用（ ）A.甲硝唑B.酪酸梭菌活菌片C.蒙脱石D.洛哌丁胺E.万古霉素16. 患者男，33岁，诊断为胃癌，行胃大部切除术后第4天胃管引流200ml血性液体，腹腔引流400ml红色血性液体。急查HGB 80g/L,PLT 60109/L,血浆Fbg 6g/L，FDP
9、 75mg/L。则其早期首选的的抗凝药物是（ ）A.肝素B.华法令C.阿司匹林D.链激酶E.利伐沙班17.患者，女，65岁，既往有乙型肝炎、糖尿病、糖尿病肾病病史。入院体检腹部B超提示肝右叶多个低密度回声区，拟行肝脏增强CT，如患者正在使用下列哪种药物则需要在检查前48小时停用。（ ）A.瑞格列奈B.阿卡波糖C.二甲双胍D.沙格列汀E.甘精胰岛素18.患者，女，45岁，肝脏恶性肿瘤III期，行肝脏肿瘤栓塞介入治疗。给予吉西他滨超液化碘油乳剂20分钟后，患者突然出现面色苍白，血压下降，脉搏消失，此时应立即给予（ ）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.多巴酚丁胺19.患者，女
10、，57岁，诊断为冠心病，PCI术后，服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg抗血小板治疗。服药2个月后上腹不适再次入院行内镜检查提示胃溃疡A2期，拟进行抑酸治疗，下列PPI中不适宜该患者使用的是（ ）A.奥美拉唑B.埃索美拉唑C.泮托拉唑D.兰索拉唑E.雷贝拉唑20.患者，男，35岁，诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，拟行腹腔镜下胆囊切除术。该患者3年前输注头孢哌酮期间曾出现急性喉头水肿，则患者围手术期抗菌药物预防可选择（ ）A.阿莫西林克拉维酸B.依替米星C.氨曲南D.克林霉素E.氨曲南+克林霉素21.患者，女，28岁，既往无胃肠疾病史。因偏头痛自行口服吲哚美辛及布洛芬等药物后觉胃部疼痛，入院前4
11、小时前排黑色成形便约200g。入院体检Bp9570mmHg，P90次/分，查HGB 105g/L，大便OB(+)。该患者首选的治疗措施是（ ）A.静脉滴注质子泵抑制剂B.静脉滴注氨甲苯酸C.静脉滴注生长抑素D.静脉滴注特利加压素E.静脉滴注酚磺乙胺22.女，30岁，反复右下腹疼痛伴间断腹泻3月，加重1周。每天解糊状含粘液便810次，便后腹痛稍缓解，无里急后重感，饮食正常，近3个月体重下降5kg。入院前曾自服诺氟沙星1周无缓解。体查：T：37.9，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。粪便阿米巴（-）。结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，黏膜活检干酪样坏死性肉芽肿。则下一步治疗方案为（ ）A
12、.万古霉素（口服）+甲硝唑B.哌拉西林+依替米星C.硫唑嘌呤+甲泼尼龙琥珀酸钠D.美沙拉嗪+氢化可的松琥珀酸钠E.链霉素+利福平+异烟肼23.患者，男，56岁，既往有冠心病、消化性溃疡病史，1小时前患者突发胸骨后剧烈疼痛，服用硝酸甘油无法缓解，遂服用阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，120送入医院，为预防消化性溃疡复发，患者宜首选下列哪种药物（ ）A.奥美拉唑B.泮托拉唑C.西咪替丁D.磷酸铝凝胶E.米索前列醇24.患者，男性，62岁，既往有胆囊炎病史。此次因有上腹疼痛，发热寒颤8小时入院。查体：T 39.8，Bp 80/50mmHg，R 30次/分，P 110次/分。患者巩膜黄染，神志
13、淡漠，右上腹压痛明显，肠鸣音5次/分。该患者经验性抗感染治疗宜选择（ ）A.环丙沙星B.头孢硫脒C.美罗培南D.万古霉素E.依替米星25.患者，男，50岁，体重80kg，诊断为自发性腹膜炎，腹水培养及血培养均为铜绿假单胞菌，根据药敏结果拟使用美罗培南治疗，患者目前肌酐280mol/L，则美罗培南的给药方法最适宜的是（ ）A.0.5g qdB.1.0g qdC.1.0g q8hD.1.0g q12hE.2.0g q12h26.患者，女，45岁，既往胆囊结石病史，腹痛发热3小时入院，腹平片显示胆囊区结石、胆囊阴影扩大；血培养肺炎克雷伯菌ESBLS（+）。下列抗感染药物中不宜选用的是（ ）A.哌拉西
14、林钠他唑巴坦 B.头孢他啶C.头孢西丁D.亚胺培南西司他丁钠E.依替米星27.患者，男，38岁，2年前行胆囊切除术，既往无食物药物过敏史。4天前患者，右上腹疼痛伴发热，当地诊所输注左氧氟沙星治疗3天后病情加重，持续腹痛高热并出现皮肤黄染。转入我院B超提示胆总管扩张。急诊行ERCP下乳头括约肌切开取石术，术后抗感染治疗方案适宜的是（ ）。A.莫西沙星+阿米卡星B.氨曲南+万古霉素C.头孢硫脒+甲硝唑D.头孢曲松+甲硝唑E.头孢他啶+氟康唑28.患者，男性，43岁，胆囊结石切除术后3年。上腹剧烈疼痛伴意识障碍2小时入院，Reynolds五联征（+）。经液体复苏和积极抗感染治疗后患者皮肤发绀，24h
15、尿量300ml/d,HR70次/分，血压波动较大，最低80/50mmHg。下列药物中，最适合该患者的是（ ）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.肾上腺素D.甲泼尼龙E.地高辛29.患者，男，因结肠息肉拟行结肠镜下标准黏膜剥离切除术，则该患者进行肠道准备不能使用的药物为：（ ）A.番泻叶B.硫酸镁C.甘露醇D.磷酸钠盐E.聚乙二醇电解质散30.患者，男，7岁，1周前曾随家长在野外露营，腹痛呕吐伴发热寒颤1天入院。查体:T39.0，触诊，右下腹压痛明显，脾大，腹股沟淋巴结肿大。肥达氏反应（-），外斐氏试验OX19凝集价1:400。该患者治疗宜选用（ ）A.多西环素B.氯霉素C.氧氟沙星D.阿奇霉素E.美罗
16、培南二、多选：X型题，从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分。1分/题，共15分1.患者，女，28岁，孕8周，频繁呕吐，不能进食，无明显脱水症状。口服维生素B6片20mg tid无明显改善，下一步治疗可采取的治疗方案有（ ）A.苯海拉明50mg 直肠给药 q6hB.甲氧氯普胺5mg 口服 q8hC.昂丹司琼 4mg 肌注 q12hD.异丙嗪 12.5mg 肌注 q4hE.甲泼尼龙 16mg 静滴q9h2.患者，男，16岁，既往有青霉素过敏性休克及复方磺胺甲噁唑严重皮疹过敏史。诊断为十二指肠溃疡，HP（+），给予克拉霉素+甲硝唑+埃索美拉唑治疗，停药4周后复查13C UBT
17、（+），考虑细菌耐药，下列补救治疗方案中可选用的抗菌药物有（ ）A.呋喃唑酮B.四环素C.左氧氟沙星D.氨曲南E.阿莫西林3.患者，男，35岁，因烧心，反酸2月，上腹烧灼感加重1周至消化科门诊就诊，行胃镜检查提示食管炎（LA-C），予奥美拉唑钠肠溶片20mg bid口服。患者遵医嘱服药3周后再次来到门诊就诊，述效果不佳，则下一步治疗可采取的方案有（ ）A.更换为雷贝拉唑B.更换为埃索美拉唑C.将奥美拉唑钠肠溶片加量至40mg bidD.将患者PPI改为静脉给药E.该患者PPI疗程至少8周4.患者，男，21岁，有G6PD缺乏症病史。因进食隔夜饭菜后腹痛腹泻加重2天到消化科门诊就诊，可用于该患者疾
18、病治疗的药物有（ ）A.口服补液盐IIB.盐酸洛哌丁胺C.SMZ/TMPD.盐酸小檗碱E.环丙沙星5.患者,男，33岁，诊断为慢性复发型溃疡性结肠炎，予氢化可的松注射液200mg qd治疗，下列可能导致病情加重的措施有（ ）A.同时使用吗啡B.同时使用硫唑嘌呤C.同时使用肠内营养粉剂（TP）D.戒烟E.戒酒6.患者，女，45岁，腹胀，嗳气1周入院。胃镜提示十二指肠胃反流，给予奥美拉唑治疗1周后效果不佳，可加用下列哪种药物（ ）A.多潘立酮B.熊去氧胆酸C.雷尼替丁D.替普瑞酮E.呋喃唑酮7.患者，男，56岁，既往有前列腺肥大病史，此次因腹痛加重3小时入院，患者胃肠解痉治疗可选择的药物有（ ）A
19、.颠茄片B.东莨菪碱C.匹维溴铵D.普鲁本辛E.间苯三酚8.患者，男，40岁，行腹腔镜下胆囊切除术后第3天突然出现腹痛发热、巩膜皮肤黄染。病程中解陶土色大便一次，此时患者需严格禁用的药物有（ ）A.复方甘草酸苷B.亮菌甲素C.熊去氧胆酸D.腺苷蛋氨酸E.茴三硫9.患者，女，49岁，诊断为化脓性胆管炎，予美罗培南抗感染治疗14天后患者出现水样腹泻，1日8-10次。大便难辨梭状芽胞杆菌A+B毒素测定（+），则该患者下一步治疗可选择的用药方案为（ ）A.万古霉素1g ivgtt q12hB.万古霉素500mg po q6hC.万古霉素500mg+生理盐水500ml保留灌肠 bidD.甲硝唑0.5g，
20、po，tidE.替加环素50mg ivgtt q12h10.患者，女，40岁，诊断为自身免疫性肝炎2年，一直服用泼尼松10mg/d+硫唑嘌呤50mg /d维持治疗。患者近一周出现发热，伴咳嗽咳痰，胸部CT可见双肺多发结节伴毛玻璃样阴影。G试验（+），GM试验（+），考虑曲霉菌感染可能。患者肝功能分级Child-Pugh B。则该患者目前可选用的治疗药物有（ ）A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.卡泊芬净E.两性霉素B11. 患者，男，52岁，6年前诊断为乙肝肝硬化。患者入院前8小时解柏油样便1次，量较多，2小时前呕鲜红色血性液体约500ml，并出现意识障碍，定向力丧失，计算能力下降。Bp 9
21、0/50mmHg，HGB 65g/L，Alb 25g/L，血氨240mmol/L。下列正确的处理方法包括（ ）A立即补液扩充血容量B静脉输注PPIC生长抑素持续泵入D静脉给予复方氨基酸18AA-VE蛋白质摄入应限制在4060g/d12.患者，女，30岁，妊娠24周。纳差乏力，眼黄尿黄加重1周入院。查HBV-DNA 3.0106；则患者可选用的治疗药物有（ ）A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.替诺福韦酯D.恩替卡韦E.替比夫定13.患者，男，42岁，乙肝肝硬化失代偿期，使用拉米夫定联合阿德福韦酯进行抗病毒治疗7年余。近期复查门诊复查HBV-DNA6.0107,病毒耐药检测为A181T+N236T+M
22、204V突变。则患者下一步的治疗方案可选择（ ）A.干扰素+阿德福韦酯B.干扰素+恩替卡韦C.阿德福韦酯+恩替卡韦D.阿德福韦酯+替比夫定E.替诺福韦酯+恩替卡韦14. 患者，男，诊断为慢性胰腺炎，为防止急性发作期，日常用药过程中应谨慎使用下列哪些药物（ ）A.噻嗪类利尿剂B.肾上腺糖皮质激素C.四环素类D.磺胺类药物E.硫唑嘌呤15.患者，男，45岁，诊断HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，目前肝功评分Child-Pugh A级，首选的抗病毒药物为:（ ）A.干扰素B.拉米夫定C.恩替卡韦D.阿德福韦酯E.替比夫定三、配伍选择题：B型题（每个选项可选择多次，也可一次也不选，每题0.5分，总分15分
23、）A.头孢曲松B.亚胺培南西司他丁钠C.伏立康唑D.头孢哌哃钠舒巴他钠E.万古霉素1.患者，男，27岁，大量饮酒进食油腻食物后腹痛呕吐入院，诊断为重症急性胰腺炎，入院时胆胰超声图像提示胰腺弥漫性增大，轮廓不清，胆囊无回声区。入院期间予抑酶、抑酸、抗感染、营养支持等治疗后，出院时复查胆胰超声图像提示胆囊内团状强回声，该患者超声图像改变可能与使用了哪种抗感染药物相关（ ）2.患者，男，76岁，因右上腹疼痛2天入院，诊断为急性化脓性胆管炎，行ERCP下乳头括约肌切开取石术，并予抗感染治疗。治疗第7天，患者出现牙龈、眼底出血，查PT23.1s，APTT67.5s，予维生素K注射液肌注治疗，3天后复查凝
24、血功能恢复正常。可能与患者使用了哪种抗菌药物有关（ ）3.患者，女，69岁，诊断为细菌性肝脓肿，行脓肿外科切开引流术，并根据培养药敏结果使用敏感抗菌药物进行抗感染治疗。治疗第3天患者出现烦躁不安、幻听幻视症状，查BUN4.1mmol/L。该患者出现症状考虑与哪种抗菌药物有关（ ）。4.患者，女，52岁，肾移植术后3月，平日口服西罗莫司1mg qd。因腹痛腹胀伴发热1周入院，诊断为自发性腹膜炎，针对肠道移位菌群进行经验性抗感染治疗。治疗第3天复查西罗莫司血药浓度超过目标值上线5倍，可能导致患者出现此现象必须停用的抗菌药物是（ ）5.患者，男，45岁，予CVC置管后第2周出现发热寒颤，诊断为导管相
25、关性感染，根据导管尖端培养结果给予敏感抗菌药物治疗，首次用药15min后患者述注射部位疼痛伴头部皮肤瘙痒，滴注完后感全身瘙痒，颜面发红。给予异丙嗪25mg肌注抗过敏治疗后缓解，最可能出现该表现的抗菌药物是（ ）A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.英夫利昔单抗D.环孢素E.氢化可的松6.患者男性，37岁，间断解粘液脓血便6月余，腹痛加重1周入院，根据结肠镜及组织活检诊断为溃疡性结肠炎E1型。患者入院时解暗红色稀便3次/天，量少，大便OB（+）；P：80次/分，T：37.5，HGB：105/L,ESR：18mm/h。该患者既往对复方磺胺甲噁唑和青霉素过敏，应选择的初始治疗药物为（ ）7.患者女性，43岁
26、，溃疡性结肠炎病史2年，经治疗后缓解，出院后服用对氨基水杨酸制剂维持缓解，近2周再次解粘液脓血6次/日，再次入院行结肠镜检查提示溃疡性结肠炎（慢性复发型，E3型、活动期中度），则该患者下一步的治疗应选择（ ）8.患者女性，45岁，诊断为溃疡性结肠炎（E2型，活动期重度）,予足量糖皮质激素治疗1周后无缓解，患者拒绝手术，拟更换治疗方案，可作为转换治疗的药物是的首选药物是（ ）9.患者女性，30岁，诊断为克罗恩病回结肠型，服用硫唑嘌呤维持缓解，腹痛腹泻加重1月入院，CDAI评分450分，使用甲泼尼龙60mg/d治疗5天后缓解，转为泼尼松龙片口服并逐渐减量过程中再次加重，该患者下一步治疗可选择的药物
27、是（ ）10.患者男性，25岁，诊断为克罗恩病（结肠型，狭窄型+肛瘘，活动期轻度），可选择经直肠给药治疗的药物是（ ）A.甲氧氯普胺B.山莨菪碱C.硫糖铝D.泮托拉唑E. 雷尼替丁请指出以下患者不宜选用上述选项中的哪种药物11.患者，男，65岁，二型糖尿病，平日服用格列齐特缓释片控制血糖，此次因上腹不适入院。（ ）12.患者，女，34岁，乳腺癌，行AC-P方案化疗期间恶心呕吐加重。（ ）13.患者，男，60岁，因长期上腹不适，乏力，心悸入院，内镜诊断萎缩性胃炎，血清壁细胞抗体（+），血常规提示巨幼红细胞性贫血。（ ）14.患者男，70岁，既往前列腺肥大增生病史，此次因腹痛1天入院。（ ）15.
28、患者女，65岁，上腹疼痛入院，内镜诊断为十二指肠球部溃疡，患者小便正常，近一周解粒状干结大便1次。（ ）A.Q-T间期延长B.中毒性巨结肠C.双硫仑反应D.粒细胞缺乏症E.血糖降低16.患者，男性，25岁，诊断为克罗恩病。患者近日腹痛加重，自行购买消旋山莨菪碱片服用，易引起（ ）17.患者女，30岁，因溃疡性结肠炎复发入院，予氢化可的松注射液200mg qd诱导缓解。治疗期间患者并发肠道感染，予奥硝唑氯化钠注射液治疗，患者易发生（ ）18.患者男，诊断为自身免疫性肝炎，予硫唑嘌呤50mg qd治疗，药师叮嘱患者服药初期必须每隔一周到门诊进行复查，主要是为监测（ ）19.患者，女性，59岁，因心
29、律失常服用盐酸胺碘酮片。近一周患者因腹胀呃逆自行购买多潘立酮片服用，服药期间易发生（ ）20.患者，男，45岁，诊断为食管静脉曲张破裂出血，予生长抑素250g静推后250g/h持续泵入，给药初期患者易发生（ ）A.10-14天B.2周C.4-6周D.6-8周E.6个月21.患者，男，52岁，腹痛伴黑便入院，胃镜诊断为胃窦多发性溃疡 A1期，需使用PPI的疗程为（ ）22.患者，女，34岁，胃胀不适3月，门诊胃镜提示浅表性胃炎，13C呼气试验（+），进行HP根除治疗，其中抗菌药物的使用疗程为（ ）23.患者，男，60岁，诊断为自发性腹膜炎，使用头孢噻肟抗感染治疗，其疗程不少于（ ）24.患者，女
30、，38岁，诊断为十二指肠球部溃疡，服用标准剂量PPI治疗，其疗程为（ ）25.患者，男，25岁，诊断为结核性腹膜炎，使用利福平+异烟肼+吡嗪酰胺化疗方案，其中利福平的疗程不少于（ ）A.氟马西尼（首次0.3mg，每60秒重复给药）B.纳洛酮（首次0.4-2mg，每2-3分钟重复给药）C.纳洛酮（首次0.8-1.2mg，1小时后重复给药）D.亚甲蓝1-2mg/kgE.亚甲蓝5-10mg/kg26.某患者误将工业亚硝酸钠当做食盐做菜，出现发绀、胸闷、心悸、恶心呕吐等症状入院,应给予（ ）27.某患者食用大量苦杏仁后，出现恶心呕吐，呼吸困难，面色粉红，瞳孔缩小，应给予（ ）28.某患者大量饮用高度白
31、酒后出现昏睡不醒，面色苍白，呼吸浅表，应给予（ ）29.某患者服用大量可待因片后出现呼之不应，针尖样瞳孔，叹息样呼吸，应给予（ ）30.某患者服用大量地西泮后出现昏迷，呼吸和心动减慢，应给予（ ）四.案例分析题：从每道题的四个选项中选择一个最恰当的答案，每题1分，共计40分案例一：患者，男，17岁，黑便伴晕厥半天入院。近两周感上腹剑突下部位疼痛明显，伴饥饿不适感，进食后症状可稍缓解。青霉素皮试阳性。查体：T 37.4，P 90次/分钟，R 25次/分钟，BP 115/80mmHg。精神萎，面唇苍白。皮肤巩膜无黄染，腹部平软，上腹有轻度压痛及反跳痛。肠鸣音亢进。临床诊断：上消化道出血治疗过程：入
32、院1d，患者暂禁食，予注射用奥美拉唑40mg ivgtt bid凝血酶冻干粉 2000u po st、酚磺乙胺注射液0.5g ivgtt qd、维生素K1注射液 10mg im qd治疗。入院2d，患者解黑色稀便1次，量约100ml，查血常规HGB 70g/L，患者拒绝输血，予蔗糖铁注射液200mg ivgtt qod治疗。入院3d患者大便未解，述上腹隐痛不适，予磷酸铝凝胶20g bid po，停用酚磺乙胺。入院5d，患者胃镜提示十二指肠溃疡，无活动性出血，HP(+)，改暂禁食为温凉流质饮食，将静脉奥美拉唑转为口服制剂给药，同时给予抗HP治疗。入院7d，患者述近3天大便干结难解，予乳果糖口服溶
33、液治疗。入院8d，患者大便转黄，复查血常规HGB 98g/L，其余无异常。予带药出院。1.该患者最主要的止血治疗药物为（ ）A.维生素K1B.血凝酶C.奥美拉唑D.酚磺乙胺2.患者出现哪些表现提示继续出血（ ）A.血压升高B.心率减慢C.尿素氮升高D.血红蛋白升高3.临床药师需告知医师蔗糖铁应选用何种溶液稀释（ ）A.0.9%NSB.5%GSC.10%GSD.5%GNS4.为了保证蔗糖铁药液的稳定性，稀释倍数为（ ）A 小于20倍B 大于20倍C 小于30倍D 大于30倍5.该患者使用奥美拉唑期间，溶液出现浑浊变色，原因可能是（ ）A.未用专用溶媒溶剂B.放置时间过长 C.与其它同一通道输注D
34、.以上都是6.该患者大便干结难解，可能与哪种药物有关（ ）A.奥美拉唑B.凝血酶C.蔗糖铁D.磷酸铝7.该患者根除HP方案可给予（ ）A.奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林B.奥美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素 C.奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素D.奥美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素+胶体果胶铋 E.奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林+磷酸铝8.患者停药1月后复查HP仍为阳性，应如何治疗（ ）A.更换药物品种B.剂量加倍C.疗程延长D.加用抗菌药案例二：患者，女，19岁，入院前10小时服用对乙酰氨基酚片2瓶，随后出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状，呕吐物为胃内容物。家人发现后120送入我院。主要诊断：药物中毒；急性肝衰
35、竭；吸入性肺炎；凝血功能障碍重要实验室检查指标：1d：TBil 110mol/L，ALT 630 IU/L，AST 450 IU/L，PLT 79109，D-dimer 5mg/L，PT 40s，Fib 0.64g/L3d：TBil 380mol/L，ALT 2300 IU/L，AST 2140 IU/L，PLT 35109，D-dimer 14mg/L，PT100s，Fib 0.32g/L7d：TBil 370mol/L，ALT 2110 IU/L，AST 2260 IU/L，PLT 65109，D-dimer 0.8mg/L，PT 29s，Fib 0.99g/L主要治疗药物：注射用还原型谷
36、胱甘肽 2.4g ivgtt qd多烯酸磷脂酰胆碱注射液 465mg ivgtt qd注射用奥美拉唑 40mg ivgtt q12h注射用头孢曲松钠 2g ivgtt qd维生素K1注射液 10mg im qd肝素钠注射液 5u/kg/h ivpump新鲜冰冻血浆 400cc ivgtt qd9.该患者药物中毒的特异性解毒药是（ ）A. N-乙酰半胱氨酸B.亚叶酸钙C.氟马西尼D.新斯的明10.该患者药物中毒的处理措施，下列错误的是（ ）A.尽早给予特异性解毒药物B.停用所有肝损害药物C.通过腹膜透析清除中毒药物D.使用足量糖皮质激素减轻肝脏炎症11.患者使用多烯酸磷脂酰胆碱注射液，药师进行医
37、嘱审核时下列溶媒正确的是（ ）A.0.9%NSB.5%GSC.5%GNSD.转化糖电解质12.该患者用于改善肝功能不能使用的药物是（ ）A.硫普罗宁B.促肝细胞生长素C.复方甘草酸苷D.腺苷蛋氨酸 13.该患者使用还原型谷胱甘肽的主要解毒的机制是（ ）A.抑制超敏反应B.促进药物代谢C.清除自由基，抑制肝细胞膜脂质过氧化D.与药物的活性代谢产物结合，生成无毒物质排除体外14.该患者出现凝血功能障碍最可能的原因是（ ）A.对乙酰氨基使体内凝血因子耗竭B.频繁呕吐致Vit K吸收障碍C.使用抗菌药物导致肠道正常菌群紊乱D.肝脏凝血因子合成障碍15.肝素治疗后第3天，患者眼底，牙龈出血，左上肢可见大
38、片瘀斑。查APTT100s，应给予（ ）A.维生素K注射液B.鱼精蛋白注射液C.垂体后叶素D.氨甲苯酸案例三：患者，男，50岁，油腻饮食后上腹胀痛呕吐三天余入院。既往体健，否认慢性疾病史，否认饮酒史及药物过敏史。查体：T 37.2，R 20次/分，BP120/90mmHg。腹平软，脐上2cm压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。血淀粉酶250u/L，血脂肪酶600u/ L。血常规：WBC 11.1109/L，NEUT% 75%。肝功能：TBil 75.5umol/L，DBil 42.8umol/ L，ALT 540u/ L，AST 370u/ L，ALP 210u/L，GGT 1640u/L。腹部
39、MR+MRCP示胆总管末端小结石、胆囊结石。临床诊断：急性胰腺炎；胆囊结石，胆总管结石治疗过程：入院1d，患者腹痛明显，予以药物镇痛治疗；频繁呕吐，暂禁食，予药物止吐治疗；予莫西沙星注射液 0.4g ivgtt qd、替硝唑氯化钠注射液 0.8g ivgtt qd、注射用奥美拉唑钠 40mg ivgtt qd、注射用奥曲肽 0.1mg ih q8h、注射用甲磷酸加贝酯100mg ivgtt bid、腺苷蛋氨酸注射液 1.5g ivgtt qd、复方甘草酸苷注射液 200mg ivgtt qd、复方氨基酸（18AA-V）250ml ivgtt qd、20%中长链脂肪乳(C8-24ve)250ml
40、 ivgtt qd。入院5d患者无发热，病情稳定，奥美拉唑改为口服制剂给药，改暂禁食为无脂流质饮食。入院6d患者述注射奥曲肽后进食期间腹胀不适明显，予调整奥曲肽给药时间。入院8d，BP140/95mmHg。停用腺苷蛋氨酸注射液及复方甘草酸苷注射液。入院10d，患者已无腹痛腹胀，BP130/80mmHg。嘱半流质低脂饮食，停用复方氨基酸（18AA-V）及20%中长链脂肪乳(C8-24ve)。入院12d患者夜间体温突然升高，最高39.8，腹胀加重，无压痛及反跳痛，其余体检（-），调整抗感染治疗方案。16.下列镇痛药物不适用于该患者的是：（ ）A.曲马多B.间苯三酚C.吗啡D.吲哚美辛栓17.该患者
41、初始抗感染治疗的主要依据是（ ）A.脐上2cm压痛（+）B. WBC 11.1109/L，NEUT% 75%C.腹部MR+MRCP示胆总管末端小结石、胆囊结石D.血淀粉酶250u/L，血脂肪酶600u/ L18.该患者经验性抗感染治疗需覆盖（ ）A.肠球菌、梭状芽胞杆菌B.肠球菌、拟杆菌、梭状芽胞杆菌C.肠杆菌、拟杆菌、梭状芽胞杆菌D.肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、梭状芽胞杆菌19.患者入院第12天再次发热，及时送检相关样本查找病因同时，抗感染治疗方案应如何调整（ ）A.莫西沙星更换为美罗培南B.加用万古霉素（静脉）C.加用万古霉素（口服）D.加用氟康唑20.患者入院治疗一周后出现血压升高，最可能的
42、原因是由于（ ）A.假性醛固酮增多B.假性醛固酮减少C.中枢兴奋作用D.中枢抑制作用21.该患者使用加贝酯抑制胰酶活性，疗程一般不超过（ ）A.3天B.5天C.10天D.2周22.该患者呕吐频繁可引起：( )A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒23.该患者入院第6天奥曲肽给药时间宜调整为（ ）A.餐前B.餐后C.睡前 D两餐之间24.该患者肠外营养制剂的最佳给药方法为（ ）A.氨基酸输完后立即输注脂肪乳B.脂肪乳输完后立即输注氨基酸C.氨基酸与脂肪乳用Y管吻合后输注D.上午输氨基酸、下午输脂肪乳案例四：患者，女，35岁，体重50kg。反复粘液脓血便伴发热腹痛5年，再
43、发1周入院。既往服用SASP两年余，否认药物及食物过敏史。查体：T 38.8，BP 110/90，P 100次/分，R 20次/分，左腹压痛明显，大便3次/日，粘液脓血量较多。实验室检查：HGB 80g/L，ESR 40mm/h，Scr120mol/L，尿常规：尿结晶（+）。肠镜：溃疡性结肠炎可能。临床诊断：溃疡性结肠炎（全结肠、重度、慢性复发型）。主要治疗药物：琥珀酸氢化可的松 100mg ivgtt bid环孢素注射液 200mg ivgtt qd25. 不能作为该患者重度溃疡性结肠炎的诊断依据的是（ ）A.大便3次/日B.体温38.8C. HGB 80g/LD. ESR 40mm/h26
44、.患者入院时查尿常规提示大量结晶，排除其他原因后考虑与患者服用SASP有关，是因为该药中含有（ ）A.5-ASAB.美沙拉嗪C.磺胺甲恶唑D.磺胺吡啶27.患者治疗期间琥珀酸氢化可的松缺药，拟更换为甲泼尼龙琥珀酸钠替代，其日剂量为（ ）A.20mg/dB.40mg/dC.60mg/dD.80mg/d28.该患者使用足量糖皮质激素治疗多久后无明显改善可转换为环孢素治疗（ ）A.3天B.7天C.14天D.1月29该患者转换为予环孢素治疗后血药浓度一般应维持在（ ）A.50-100ng/mlB.150-250ng/mlC.300-450ng/mlD.300-450ng/ml30.患者入院后第15天出
45、现发热，最高39。血培养为光滑念珠菌，抗感染药物宜选用（ ）A.氟康唑B.伊曲康唑C.卡泊芬净D.两性霉素B脂质体31.该患者疾病活动期忌用下列哪种药物（ ）A.NSAIDsB.抗胆碱能药物C.阿片类药物D.以上都是案例五：患者，男，60岁，腹胀半月余，呕血2小时入院。既往有乙肝肝硬化病史5年，服用拉米夫定+阿德福韦酯治疗。半年前因解黑便入院胃镜提示食管静脉中度曲张，加用普萘洛尔治疗。入院查体：腹部膨隆，腹壁静脉未见显露，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，肠鸣音4次/分，腹水征（+），双下肢轻度浮肿。HBV-DNA 1.0104copies/ml。门诊B超示肝硬化，腹水。临床诊断：肝硬化（失代偿期），上消化道出血，腹水。主要治疗药物注射用奥美拉唑40mg ivgtt bid奥曲肽注射液0.3mg（0.1mg:1ml）+0.9% NS 45ml ivpump 8ml/h维生素K1注射液