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1、科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录 临床科室 医疗质量平安管理与持续改进 工作记录 科 室： 年 度： 丹棱县人民医院 质 量 安 全 服 务 管 理 绩 效 2 / 70 科室质量与平安管理小组管理方法 为进一步加强对临床、医技科室 及护理单元的质量与平安管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与平安管理长效机制，充分发挥质量与平安管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与平安信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定本方法。 一、适用范围 本方法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。
2、二、科室质量与平安管理小组成员组成 科室设立质量与平安管理小组。科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担当本科室质量与平安管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与平安管理联络员及其他具备质量管理实力且责任心强的科室成员，二级专项质量与平安管理组组长等组成本科室质量与平安管理小组，成员人数视科室详细状况自行确定。 科室质量与平安管理小组可下设二级专项质量与平安管理组织，内容包括： （一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药（检查）管理组、“三基三严”培训考核管理组、医疗平安（不良）事务管理组等； （二）护理单元：整体护理组、
3、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等； （三）医技科室：“三基三严”培训考核管理组、不良事务管理组、急危重症患者的管理组等。 其他专业性二级质量与平安管理组织由各科室依据本科室实际和质量与平安管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室详细状况自行确定。 三、科室质量与平安管理小组工作职责 （一）在医院质量与平安管理委员会、各质量与平安管理小组和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与平安管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。 （二）依据医院质量与平安管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质
4、量与平安管理目标、小组年度活动安排和年终总结，制定并完善科室质量与平安管理相关制度并督促落实。 （三）每月至少组织二次科室质量与平安管理小组活动，全面 3 / 70 排查和梳理科室质量与平安隐患，查找质量与平安管理漏洞、薄弱环节和缺陷；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实状况，对存在的问题提出整改看法，依据检查状况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。 （四）依据昌邑市人民医院质量平安管理 持续改进方案下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与平安管理相关指标与数据，并能够娴熟驾驭和敏捷运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 （五）仔细实行医院
5、有关质量与平安的相关要求，刚好通报医院质量管理信息，严格执行各项规章制度、诊疗规范，提高医疗质量，保障医疗平安。 （六）实行国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与平安教化，提高医护人员的医疗风险、平安责随意识以及质量管理理论和实际操作实力。 （七）每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与平安管理活动反馈会议，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。 （八）科室质量与平安管理小组活动状况每月上报相关职能部门。 四、科室质量与平安管理小组活动内容及要求 （一）活动的时限：科室质量与平安管理小组除对科室的质量与平安实行日常管理外，每月
6、至少组织两次质量与平安管理活动。 （二）活动的形式：实行现场检查评估、查阅病历、抽查追踪、访视病人等方式开展活动。 1.临床科室：病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药（检查）管理、“ 三基三严” 培训考核管理、医疗平安（不良）事务管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与平安管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者平安目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30 天以及出院两周和30天内再入院患者的管理等质量与平安内容。 2.护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与平安管理，各类技术准入、人员资质准入管理，
7、急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者平安目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“ 三基三严” 培训考核管理，医疗平安（不良）事务管理等质量 4 / 70 与平安内容。 3.医技科室：患者平安目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，紧急值管理，大型检查阳性 率、检验标本的采集管理，患者平安、隐私、防护管理，输血与药物不良反应管理，“ 三基三严” 培训考核管理，不良事务管理等内容。 4.其他：其它内容由临床、医技科室、护理单元依据本科室实际和质量与平安管理重点内容自行确定。 五、活动记录及上报要求 科室质量与平安管理小组仔细记录每月活动状
8、况，并对上月活动中存在问题和职能部门检查反馈问题的整改状况作出有效果评价，充分体现质量与平安的持续改进。每月3日前各科室将上月质量与平安管理小组活动状况上报主管职能部门。 六、科室质量与平安管理小组活动要求 1、活动时间：定期活动：每月25日至30日之间。常规活动随时进行。 2、活动频次：每月由科室主任组织至少开展一次活动，并主持召开活动状况总结反馈会，必要时分管领导和有关职能科室参与。 七、科室质量与平安管理小组活动内容 1、运行病历专项质量检查状况 2、抗生素应用的相关分析和统计数据 3、科室不良事务的统计与分析 4、住院危重患者抢救胜利率的统计与分析 5、核心医疗制度专项检查状况 6、科
9、室平均住院日及住院费用统计及分析 7、非安排再次手术统计及分析 8、术前平均住院日统计和分析 9、三级医师授权执行状况的调整与分析 10、患者十大平安目标的检查状况 11、院感相关指标的监测和分析 12、住院超30天以及出院两周和30天内再入院患者分析 13、年度工作总结和下一年度工作安排 14、职能部门或上级卫生行政部门质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。 （注：各科室质量与平安管理小组活动由以上内容中任选不少于3项，结合本科室工作实际，作为每月开展的活动内容。） 每月必需开展的内容：（1）运行病历质量综合检查：每月至少 5 / 70 开展一次，每个医疗组至少抽取5份以上运行病历或抽
10、取科室内每位医师3份以上运行病历，根据昌邑市人民医院住院病历质量评价标准，全面检查运行病历的书写质量、各种签字是否刚好、各种知情同意书是否刚好签订以及各项核心制度的落实状况等内容，并对每一份运行病历的质量形成总结性评价或点评。（2）运行病历质量日常检查：病历质控员不定时随机检查运行病历质量，记录病历质量检查记录表，并督查整改状况，纳入每月科室质量检查反馈。（3）核心制度执行状况 重点开展的内容：抗生素的合理应用分析、急危重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大平安目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超30天患者的管理等内容。 定期开展的内容：（1）各类统计指标的分析参照昌邑市人民医院质量平
11、安管理持续改进方案，每季度开展一次。如住院重点疾病的总例数、死亡例数；两周与一个月内再住院例数；非安排再次手术例数；患者平安类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染限制质量监测指标等内容。重点统计指标的分析要明确到个人。（2 ）各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理方法，定期开展分析。 （注：定期开展活动内容及活动频次，参照医院等级评审标准第四章相关要求进行。） 八、质量与平安管理小组活动记录标准模板 质量与平安管理小组活动记录运用医院制定的标准模板。各科室在开展活动的过程中，可依据科室实际活动内容，增加相关记录。 九、其他事项 科室质量与平安管理小组活动，是做好
12、科室管理工作最重要的环节，各科室主任须高度重视此项工作，每月定期组织科室成员开展相应的活动，仔细排查、分析、总结存在的问题，并有针对性的制定措施，整改提高，并与综合质量目标管理相挂钩，持续加强科室规范化管理，提高医疗质量、保障医疗平安，并形成长效机制。 6 / 70 科室质量与平安管理体系 管理小组名称： 科室质量与平安管理小组 组 长： 成 员： 二级管理小组名称： 组 长： 成 员： 二级管理小组名称： 组 长： 成 员： 二级管理小组名称： 组 长： 成 员： 二级管理小组名称： 组 长： 成 员： 7 / 70 质量与平安管理目标 8 / 70 年度医疗质量平安管理与持续改进 工作总结
13、 9 / 70 10 / 70 总结人： 总结时间： 科主任审核： 11 / 70 科室第 一 季度质量与平安管理工作安排和月支配 内 容 执行状况 1 月 2 月 3 月 12 / 70 科室第 二 季度质量与平安管理工作安排和月支配 内 容 执行状况 4 月 5 月 6 月 13 / 70 科室第 三 季度质量与平安管理工作和月支配 内 容 执行状况 7 月 8 月 9 月 14 / 70 科室 第 四 季度质量与平安管理工作安排和月支配 内 容 执行状况 10 月 11 月 12 月 15 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第
14、 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 16 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的
15、缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 17 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 18 / 70 质量与平安管理小
16、组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 19 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整
17、改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 20 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【
18、在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 21 / 70 第 一 季度医疗质量平安管理与持续改进22 / 70 工作总结 科主任审核： 总结人： 总结时间： 月 日 23 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 24 / 7
19、0 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 25 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改效果，找出遗留问题
20、； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 26 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
21、四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 27 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 28 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间
22、： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 29 / 70 第 二 季度医疗质量平安管理与持续改进工作总结 30 / 70 科主任审核： 总结人： 总结时间： 月 日 31 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）：
23、 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 32 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审
24、核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 33 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 34 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评
25、估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 35 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活
26、动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 36 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 37 / 70 第 三
27、季度医疗质量平安管理与持续改进工作总结 38 / 70 科主任审核： 总结人： 总结时间： 月 日 39 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 40 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次
28、整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 41 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘
29、由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 42 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 43
30、 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 效果，找出遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 44 / 70 质量与平安管理小组工作记录（ 月） 第 次 时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参与人员（签名）： 活动主题： 1、分析上次整改措施落实状况、评估整改效果，找出
31、遗留问题； 2、 一、上次整改措施落实状况及整改效果： 遗留问题及根本缘由分析： 二、本次活动发觉的缺陷及根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 45 / 70 第 四 季度医疗质量平安管理与持续改进工作总结 46 / 70 科主任审核： 总结人： 总结时间： 月 日 47 / 70 医院职能部门质量与平安检查反馈状况 及持续改进记录（第 次） 时 间： 月 日 反 馈部门： 反馈人： 反馈方式： 一、反馈的质量平安缺陷： 二、质量平安缺陷根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审
32、核签字： 记录人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 五、改进效果： 科主任签字： 评估人： 时间： 月 日 48 / 70 医院职能部门质量与平安检查反馈状况 及持续改进记录（第 次） 时 间： 月 日 反馈部门： 反馈人： 反馈方式： 一、反馈的质量平安缺陷： 二、质量平安缺陷根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核签字： 记录人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 五、改进效果： 科主任签字： 评估人： 时间： 月 日 49 / 70 医院职能部门质量与平安检查反馈状况 及持续改进记录（第 次） 时 间： 月 日 反
33、馈部门： 反馈人： 反馈方式： 一、反馈的质量平安缺陷： 二、质量平安缺陷根本缘由分析： 三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核签字： 记录人： 四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 五、改进效果： 科主任签字： 评估人： 时间： 月 日 50 / 70 科室医疗质量平安管理与持续改进工作记录 科室医疗质量平安管理与持续改进工作手册记录要求及内容 科室医疗质量、平安管理持续改进记录本 科室医疗质量、平安管理持续改进记录本 科室质量管理与持续改进工作方案 科室医疗质量与持续改进方案 科室医疗质量与平安管理持续改进记录本影像科1 手术科室医疗质量平安管理与持续改进方案 医疗质量平安管理与持续改进 科室持续改进工作小结 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第30页 共30页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页第 30 页 共 30 页