心理咨询师案例报告.docx

《心理咨询师案例报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询师案例报告.docx（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、心理咨询师案例报告 一例社交恐怖症的询问案例报告 张红兰 湖北中医学院 摘要：该案例为一位在校女高校生社交恐怖症的报告。求助者因成长过程中的一些负性生活刺激及性格因素，出现社交焦虑的心情体验，以致严峻影响正常社会交往功能。通过询问，了解到求助者目前的问题事实上是认知、社会支持、人格特性等多重因素作用的结果，通过认知疗法和脱敏疗法同时予以订正，取得了预期的效果。 一、一般资料 小李，女，20岁，高校二年级学生。家住城镇，父母亲为个体户，小李为独生女，家庭经济状况良好，家族无精神疾病历史。 精神状态：言行拘谨、表情惊慌、说话声音低、害怕，面容姣好，体态匀整，但不事修饰，不重衣着，在外表上对自己不自

2、信。 身体状态：面色苍白，面容沉郁，但无重大躯体疾病历史。 社会交往：胆怯与人接触，与人讲话时不敢直视，脸红，心慌，只想成天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。 心理测验结果：经求助者同意，做了以下心理测验： 1、SCL-90测试报告：其中人际关系敏感、焦虑和恐怖项目得分偏高，超过2分，总分190分。 2、EPQ测试报告：显示求助者为内倾不稳定的人格特征。 二、主诉与个人陈述 主诉：与人讲话时不敢直视、脸红、心慌，不想出门半年。 个人陈诉：我从小性格内向、胆小、孤僻。父母管教严厉，对我的要求只要学习好，除了学校的学习外，还带我学这学那，我几乎没有玩的时间，常常一个人在家，没有什么玩伴，但父

3、母在物质及生活上都能满意我。从小学到中学，从未参与学校组织的任何一次郊游活动，缘由是父母担忧出平安事故而禁止参与。 记得在小学有一次到邻居家与小伙伴玩，母亲回家看到，特别生气，说我贪玩，大力扯我回家，还吩咐写下保证书以后不再躲到别人家玩儿。 同样在小学，一次在学校上课时，因同桌男同学争夺我的卡片，被老师厉声指责并双双罚站讲台前，后有同学以此取笑我与同桌关系密切，那种委屈及羞辱感至今记得。 升入中学后第一次离家住集体宿舍，很不习惯，过惯了“衣来伸手，饭来张口”的日子，一下子全都要自己做，很不适应。被子叠不好，衣服洗不干净，到食堂吃饭总是最终，有时菜都没有了。一次，轮到我宿舍值日卫生，因被子叠不好

4、，东西整理不整齐，导致宿舍卫生分数低挨同宿舍的人骂。最糟糕的是长时间不拆洗被褥长了跳蚤，受到同宿舍同学的集体攻击，很长时间都觉得抬不起头。就是从那时起先变得自卑，始终到现在都没变回来。 上了高校，状况更糟，基本上不与班上的同学讲话，就连宿舍里的同学也不怎么讲话，有时候看到同宿舍的其他人同进同出，有说有笑，自己插不进去，觉得她们是有意孤立自己。去年下半年有一次与宿舍同学闹冲突，午睡时我刚把窗帘拉上，她突然从床上起来把窗帘拉开，动作很重，一边说“我没做亏心事，不怕见太阳。”还说“宿舍里一天到晚黑洞洞，简直是地狱，住这个宿舍真是倒霉。”我知道她是针对我，当时就气哭了。那天晚上一觉醒来，听到另外两位同

5、学谈静静话，一个说：“她这么胖还成天吃。”另一个说：“这么胖怎么找得到男挚友？”认为她们是在谈论自己，因为宿舍里没有谁比自己更胖。其次天去哪里都觉得不自由，在食堂吃饭感到不自然，去教室上课也感到惊慌，渐渐就变成现在这个样子。 胆怯与人接触，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事，一说话脸就发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，似乎全身都在颤抖。只想成天躲在宿舍，不想出门。现在最难解决的是吃饭和上课两大问题。一想起去食堂在那么多人的眼皮底下吃饭就口干咽燥，什么都不想吃。也胆怯去教室，尤其在众目睽睽之下进去，觉得全身变僵硬，迈步困难，有时又担忧走起路来身上肥胖部分会一颤一颤，让人望见很

6、不雅观，不得不走得很慢。总之在哪里都觉得不自由，特殊是在人多的地方，更加觉得惊慌。自己是个不讨人喜爱的人，因为不想去上课，经常要找学院辅导员或任课 老师请假，很难为情，有时干脆不请假就逃课，可是旷课太多，又怕被学校处分。知道自己这样下去确定不行，也暗地里看心理学的书籍想自我诊治，但事情还是越来越遭，也想到心理询问室来，但没有志气。这次老师陪伴我来，无论如何要帮帮我！ 三、视察和他人反映 求助者进入询问室时面色苍白，面容沉郁。虽然口口声声说自己胖，长得不好看，其实体态匀整，面容姣好，但不事修饰，不重衣着，在外表上对自己不自信。言行拘谨，过于落落大方，言谈过程伴随一些惊慌性动作，从谈吐看，有较高的

7、文学素养，富于内省。 陪伴前来的辅导员反映，多次查房看到该女生独自呆在宿舍，问为何不去上课，称不舒适不想去。白天进入该生宿舍，也看到窗帘紧闭，该生在昏暗光线下看书，似很刻苦，有几次替其将窗帘拉开，马上恳求将窗帘重新拉上，称光线刺眼难过。常常看到该生一人在宿舍啃饼干或吃泡面，问为何不去食堂，称人多怕挤，多次邀其去食堂均被拒绝。 四、评估与诊断 依据郭念峰教授提出的区分正常与异样心理的三原则1，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一样，人格相对稳定，无幻觉、妄想等症状，可解除精神疾病。 依据来访者具有“求医行为”和对症状的“自知”，可解除其为重性精神病的可能。 依据许又新教授提出的“神经症的临床评

8、定”标准2，病程已超过半年，精神上感到的苦痛程度自己无法摆脱，社会功能已明显受损，学习和人际交往显著下降，评分达6分，“神经症”诊断成立。 依据其主导症状：（1）在与人接触时或被人留意时产生剧烈的焦虑甚至恐惊心情，胆怯与境况不相称；（2）病人感到很苦痛，伴有植物神经症状；（3）对所恐怖的场合设法回避，这种回避行为显著干扰了个人的正常生活和学业，干脆造成社会功能受损害。再结合心理测验的结果，进一步诊断“社交恐怖症”。 五、询问目标的制定 依据诊断结果，与求助者协商，制定询问目标如下： 近期目标： （1） 帮助求助者面对现实，变更自我相识； （2） 缓解对恐怖情境的胆怯心情，减轻焦虑时的植物神经症

9、状； （3） 削减恐怖性回避行为； （4） 改善社会功能损害状况。 长远目标： （1）增加社会适应实力，提高生活质量； （2）促进心理的健康发展，不断完善特性。 六、询问方案的制定 1、方法与原理 采纳认知行为疗法与系统脱敏法。 认知疗法认为，错误的认知和观念是导致心情和行为问题的根源。认知过程确定着行为的产生，同时行为的变更也可以引起认知的变更。认知和行为的这种相互关系在求助者身上经常表现一种恶性循环，即错误的认知观念导致不适应的心情和行为，而这些心情和行为也反过来影响认知过程，给原有的认知观念供应证据，使之更为巩固和隐藏，使求助者的问题一步步严峻起来。因此该询问目标就是要发觉并订正错误观念

10、及其赖以形成的认知过程，使之变更到正确的认知方式上来3。 系统脱敏法是20世纪50年头由美国学者沃尔普创立和发展的。所谓系统脱敏法是在放松的基础上，按部就班地使求助者的神经过敏性反应逐步减弱直至消退的一种行为治疗方法。询问师首先让一个可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激渐渐失去了引起焦虑的作用。4一旦某个刺激不会引起求助者焦虑时，询问师便可向处于放松状态的求助者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断练习，巩固疗效。 2、双方的责任、权力与义务： 求助者的责任： （1）向询问师供应与

11、心理问题有关的真实材料； （2）主动主动地与询问师一起探究解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 求助者的权利： （1）求助者可以依据个人意愿选择询问师； （2）对询问进程不满足可要求更换询问师； （3）对询问方案的内容有知情权、协商权和选择权。 求助者的义务： （1）遵守询问机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的询问方案、询问时间等方面的内容； （3）求助者应敬重询问师，根据预约时间不失约、不迟到，如有特别状况提前通知询问师。 询问师的责任： （1）酷爱本职工作，坚决为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业学问，增加技能，提高自身素养，遵守职业道德，遵守国家法律法规，与求助者建立同等友好的

12、询问关系； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）心理询问师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素卑视求助者； （4）心理询问师始终严格遵守保密原则，并说明保密例外。 询问师的权利： （1）当心理询问师认为自己不适合对某个求助者进行询问时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的看法将其介绍给另一位合适的心理询问师或医师； （2）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。 询问师的义务： （1）心理询问师在询问关系建立之前，必需让求助者了解心理询问工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； （2）心理询问师在对求助者进行工作时

13、，应与求助者对工作的重点进行探讨并达成一样看法，必要时（如采纳某些疗法）应与求助者达成书面协议； （3）遵守询问机构的有关规定； （4）遵守和执行商定好的询问方案等方面的内容； （5）询问师应敬重求助者，遵守预约时间，如有特别状况提前告知求助者。 3、询问时间与收费 询问时间：每周1次，每次50分钟。 询问收费：每次100元人民币。 七、询问过程 询问过程大致分三个阶段： 第一阶段：心理诊断阶段 这一阶段的主要任务是建立询问关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立询问目标，制定实施方案。 其次阶段：心理询问阶段 这一阶段是分析和解决问题的阶段，主要任务是缓解求助者的焦虑心情，变更其不合理的认知，

14、订正回避行为。 第三阶段：结束巩固阶段 这一阶段的主要任务是帮助求助者巩固询问所获成果，并把询问过程中学到的有关学问和分析问题、解决问题的方法迁移到日常生活中去，提高自己的心理健康水平。 详细过程如下： 第一阶段：诊断阶段 第1次询问： （1）通过会谈，与求助者建立询问关系，并介绍询问中的相关事项与规则。 （2）引导求助者回顾所经验过的不开心事务，分析自己性格形成的过程，以帮助求助者找出造成现在这种状况的真正缘由。 （3）通过测验，完成SCL-90、EPQ测试量表。 （4）约定下次询问的时间。 其次阶段：询问阶段 第2次询问： （1）对求助者作心理障碍的缘由分析：其内向、孤僻、胆小的性格特征是

15、影响人际交往的内在因素。少儿时，其母亲发怒导致的恐惊反应和老师当众惩处、同学事后取笑所产生的委屈、羞辱反应在心灵深处留下了负性心理印痕。这种印痕会由于日后的负性生活事务而被激活，促使心理障碍的产生和发展。中学时与宿舍同学相处不善，产生委屈、自卑心理；又由于心理防卫机制的作用，这些挫折反应在潜意识中被转换为对同学的压抑的敌意和回避反应，这种心理产生泛化，导致对四周的人都产生了戒备心和回避反应；另一方面，自责、自怨加重了性格中的羞愧心和害怕。高校里宿舍人际冲突再现的负性生活事务是导致对人恐怖的干脆的、现实的诱因。当出现对人恐怖反应后，便指责、督促自已该怎样怎样，限制自己不要怎样怎样，这就产生了一种

16、示意、强化“症状”的作用。再加之其愈感到“不自然”、“惊慌”、“尴尬”，头脑中就愈多地出现“想象观念”。这进一步导致了其自我感觉恶化。如此恶性循环，“症状”便日益严峻了。求助者在这种想变更又未能变更，想摆脱又无力摆脱的逆境中，早年的负性心理印痕被激活了，与现实问题交织在一起，产生了综合作用。 对以上分析，求助者频频点头，表示赞同。 （2）布置作业：设身处地地站在宿舍同学的角度想一想，理解并宽容她们。同时检查自己是否存在过敏、多疑等不利于交往的心理，以此，渐渐解除压抑的敌意。找两位关系较好的女生了解一下她们对自己在与人交往中的反应，如脸红、颤抖等“不自然”状态是否的确。目的是让她通过调查，克服“

17、想象观众”的作用。 第3次询问： 1）求助者反馈信息：求助者有些兴奋地告知心理医生，那天询问后，有了克服自己心理障碍的信念；对障碍的缘由又进行了思索，心理明朗了很多，似乎“拨开了迷雾”。这几天对自己过去的想法进行了反思，和同宿舍同学接近了些。关键是，自己鼓足志气找了两位女同学述说了自己在人际交往中的自我感觉和苦痛后，一位同学说她“是有些害羞”，但认为这是她的性格表现，并不以为然；另一位同学说根本没觉察到她有什么“脸红”、“颤抖”之类的“不自然”表现，特别惊奇她为什么有那么多的“感觉”。两位同学的评价起先动摇了求助者的“想象观众”观念，认为“可能我在她们面前是没有自己想象的那么不自然，那么狼狈”

18、。 对于她的思索、领悟以及行为上的进步，询问师赐予了确定和激励，在对障碍缘由进一步探讨的基础上对人际交往方面的一些方式方法作出了必要的指导。 （2）教求助者用放松取代焦虑和恐惊的方法，驾驭放松技巧，把引起焦虑和恐惊的情境划分等级，让求助者想象引起焦虑和恐惊的情境同时做放松练习，即在想象中将自己最不情愿见到的场面呈现在自己面前，体察自己的心情反应和心理反应，然后放松，使心情和肌体产生由惊慌到松驰的反应。 （3）制定下一步的询问安排：每天坚持写视察日记，着重视察四周人的举止言行和对你的看法。每天做二至三次想象放松训练，最终产生意向上的适应并扩展到现实行为中。布置“大目标小步走”的与人接触、交谈的作

19、业。加深对障碍产生缘由的相识，淡化负性心理印痕，提高挫折承受力，树立正确的交往观。 后面几次询问，主要是检查安排执行状况和进行反馈调整。从反馈中了解到，通过留意视察别人和写视察日记，发觉“别人各做各的事，各忙各的，并不特殊关注我，也不在意我的行为。”通过对别人的调查，变更了关于“自己肥胖，吃饭样子难看，走路姿态难看”等认知观念，自信念大增。坚持了想象放松训练，执行了逐步与人交往的任务。 第三阶段：结束巩固阶段 （1）求助者与询问师共同回顾总结，巩固询问效果，顺当地结束询问。应当提示：对她的人格已经进行了比较深化的心理分析，只要不阻碍自身的健康发展和社会的要求，就不必刻意变更自己。 （2）指出接

20、着努力的方向。 八、询问效果评估 1、求助者自我评估： “与宿舍同学相处好了，与班上同学沟通也较多。”“以前是自己吓自己，其实人人都有可爱的一面。”“我也是大家中的一员，虽然不能要求别人都特殊喜爱我，但别人也不会稀里糊涂厌烦我。” 2、询问师评估：回访与跟踪的结果表明，来访者基本缓解对恐怖情景的焦虑心情，订正了不合理的认知与回避行为，改善了社会功能 损害状况，增加社会适应实力。 3、心理测试结果：SCL-90测试报告：人际关系敏感项目小于2分，总分142,减分率为25.3%. 参考文献： 1：郭念锋主编：国家职业资格培训教程（基础学问），民族出版社，2005年8月，P260。 2：郭念锋主编：

21、国家职业资格培训教程（二级），民族出版社，2005年8月，P2。 3：郭念锋主编：国家职业资格培训教程（二级），民族出版社，2005年8月，P87-90。 4：郭念锋主编：国家职业资格培训教程（二级），民族出版社，2005年8月，P68。 心理询问师案例报告 心理询问师案例分析报告 心理询问师案例分析报告 心理询问师案例分析报告 心理询问师案例文章 心理询问师常见案例（优秀） 心理询问师成长报告 心理询问师成长报告 心理询问师成长报告 心理询问师实习报告 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页