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1、民营一级医院工作制度与人员岗位职责再改 一.行政管理制度 1、会议制度 1、由院长主持，各科负责人和有关人员参与。每二周一次，传达上级指示和支配工作。 2、院周会：院长主持，护士长及各科负责人参与。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布臵本周工作。 3、科周会：由科室主任主持，医生和护士长参与。每周一次，传达上级指示，支配本周工作。 4、护士长例会：由护士长主持，各科室护士参与。每二周一次，总结上周护理工作，布臵本周护理工作。 5、晨会：由病房医生和护士长主持，全科人员参与。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布臵当日工作。 2
2、、病历管理制度 1、医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例和医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2、医院必需设臵特地部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。 3、对病历应有相宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 4、医院要求医生根据病历书写基本规范（试行）的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者平安管理持续改进供应支持。 5、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量
3、监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥当借用病历保管和爱惜，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史， - 1 2、患者凭医生开具的住院证到住院处办理手续，自费者按规定预交住院费，住院处再通知病区。 3、患者住院应登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热忱地接待住院患者，介绍住院规则及病房有关制度。 4、对一时不能入院的患者要耐性说明，请其等床住院。 5、患者办理出院手续，一般于出院前一日由
4、病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具结帐单及明细清单。患者或家属来住院处结清后，将结帐单交其拿回病区办理出院手续。 6、公示住院收费标准，并应采纳多种形式主动征求出院患者对医院服务的看法及改进建议。 5、医院职工培训制度 （一） 岗前教化制度 1、医院要对每年新安排到岗的职工实行上岗前教化。岗前集中培训的时间不得少于一周。 2、上岗前职业教化主要内容：法规与理念教化；医疗卫生事业的方针政策教化；医学伦理与职业道德教化；医院工作制度、操作常规、医疗平安管理措施及各类人员岗位职责；病历书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院状况；消防平安学问与技能培训等有
5、关内容。 3、岗前教化要经院方考核合格者方可上岗。 4、其他新上岗的职工，要依照本制度进行自学和考核。 5、岗前教化集中培训应与试用期教化结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教化培训，并在试用期结束前作出评价。 （二） 在职职工规范化培训制度 1、依据国家接着医学教化的有关规定，医院必需实行在职职工终身教化，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。 2、医院对在职职工接着教化工作，应设专人管理，在院长领导下，负责安排、 - 3 突发紧急意外事务（主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤）时，要有明确的应急预案与措施。 8、消防与平安管理制度 1、全面落实国
6、家公安部关于机关、团体、企业、事业单位消防平安管理规定的要求。 2、落实逐级平安责任制明确职责、有专人负责，落实责任，有不断完善和落实各类应急处臵预案，提高技防、物防、人防的覆盖面，把刑事、治安、火情、平安事故限制在最低水平。 3、医院要对医护人员常常进行平安保卫、消防平安的宣扬教化，切实做好应急医疗救援工作，加强培训和演练。 4、门卫、值班、巡查制度；值班、值勤人员忠于职守、坚守岗位、仔细检查，熟识处臵应急处臵组织程序和措施；值班日记、巡查记录。 5、加强对重点要害部门的平安管理，严格执行各项管理制度，岗位责任制度、平安操作规程、交接班制度、来访登记制度、平安应急预案；收费处等部门，珍贵物品
7、运用、保管、存储、运输；存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、传染性、腐蚀性等危急物品部门应当作为重点部门管理。 6、安装符合国家标准的防入侵、电视监控、消防报警等平安技术防范设施，并能正常发挥作用。 7、建筑结构符合公安部门有关防护要求，环境与清洁应符合规范要求，室内严禁存放易燃、易爆物品，严禁堆放杂物，禁止吸烟。 8、制定消防平安制度和保障消防平安的操作规程，设臵平安疏散出口，疏散通道畅通，配臵消防设施、灭火器材、消防平安标记和应急灯；夜间防火巡查符合消防平安有关规定，每年进行一次消防平安培训与演练。 9、投诉处理管理制度 1、医院设有特地部门（或专人）负责患者的投诉接待工作，有工作规范与记
8、录文件；对投诉的问题应刚好与相关科室部门通报，对重大事务投诉的信息快速报告院领导。 2、公布投诉电话、信箱，建立相宜的投诉处理的流程， - 5 1、急诊工作制度 1、各级各类医疗机构中凡称医院者均应设臵急诊室，实行24 小时开放随时应诊，节假日照常接诊。依据医院的功能任务，设臵相应内部工作部门，医院并能为急诊患者供应药房、检验、等刚好连贯的服务。 2、急诊室应配有经急诊专业培训的专职医生、护士，科室应选派有临床工作3 年以上的医生参与急诊工作。 4、医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理，定期召开会议，开展协调工作。 5、急诊-入院-手术绿色通道畅通，急诊诊快速到位。对急诊患者应以高度的责
9、任心和怜悯心刚好、肃穆、灵敏地进行救治，严密视察病情改变，做好各项记录。 6、急诊室各类抢救药品及器材要打算完善，保证随时可用。由专人管理，放臵固定位臵，便于运用，常常检查，刚好补充、更新、修理和消毒。 7、急诊室工作人员必需坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重患者抢救技术操作程序和突发公共卫生事务应急预案。 8、急诊室应设立留院视察病床，患者由急诊医生和护士负责诊治护理，仔细写好病历，开好医嘱。亲密视察病情改变，刚好有效地实行诊治措施。留院视察时间一般不超过三天（72 小时）。 9、要建立突发公共卫生事务应急预案，遇重大抢救，需马上报院领导亲临参与指挥
10、。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在主动救治的同时，刚好向有关部门报告。 10、诊患者不受地域与医院等级的限制，对须要转院的急诊患者须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。 2、抢救室工作制度 1、抢救室专为抢救患者设臵，其他任何状况不得占用，设有危重症抢救流程图。 2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位臵，并有明显标记，不准随意挪用或外借。 - 7 11、门诊医生要采纳保证疗效，经济相宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。 4、处方制度 1、医院及医生、药师都应严格执行处方管理方法，促进合理用药，保障医疗平安。 2、执业医生处方权，可由各科主任提出，经医疗管
11、理部门审核，院长批准，登记备案，并将本人之签字。 3、药房不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医生更改后配发。凡处方不合规定者药房有权拒绝调配。 4、有关麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 5、医生应依据病情诊断开具处方，处方一般不得超过3 日用量，对于某些慢性病或特别状况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医生更改日期，重新签字方可调配。医生不得为本人及其家属开处方。 6、处方内容 （1）前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特别要求的
12、项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 （2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe请取的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。 （3）后记：医生签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配， 核对、发药药师签名或者加盖专用签章。 （4）急诊处方应在右上角加盖急字图印。 7、处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清晰，不得涂改。如有涂改医生必需在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖急字图章。 8、医生应当依据医疗、预防、保健须要，根据诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不
13、良反应和留意事项等开具处方。 - 9 见并签字。 （6）门诊患者须要住院检查和治疗时，由医生签写住院证，并在病历上写明住院的缘由和初步印象诊断。 （7）门诊医生对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。 4、住院病历书写的基本要求： （1）住院医生要为新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或居处、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女患者月经史、生育史、体格检查、化验检查、特别检查、小结、初步诊断、治疗处理看法等，由经医生书写签字。 （2）书写时力求详尽、整齐、精确，要求入院后小时内完成，急诊应即刻检查填写。 （3）住院医生书写病历，主治医生应审查修正并签字。
14、 （4）再次入院者应写再次入院病历。 （5）患者入院后，必需于小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。 （6）病程记录（病程日志）包括病情改变、检查所见、鉴别诊断、上级医生对病情的分析及诊疗看法、治疗过程和效果。凡施行特别处理时要记明施行方法和时间。病程记录要刚好记载，一般应每天记录一次。 （7）科内或全院性会诊及疑难病症的探讨，应做具体记录。请他科医生会诊由会诊医生填写记录并签字。 （8）手术患者的术前打算、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应具体地填入病程记录内或另附手术记录单。 （9）凡移交患者均需由交班医生写出交班小结于病程记录内。阶段小结由经治医生负责填入病程记录内。 （1
15、0）凡确定转诊、转科或转院的患者，经治医生必需书写较为具体的转诊、转科、或转院记录，主治医生审查签字。 （11）各种检查回报单应按依次粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 （12）出院总结应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时状况、出院后处理方针和随诊 - 11 3、医生写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必需查清后方可执行，必要时护士有权向上级医生及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要刚好补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看患者就开医嘱的草率
16、作风。 4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人仔细查对后，方可执行。 5、手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清晰，并在护士值班记录上注明。 7、无医生医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急状况下，医生不在现场，护士可以针对病情临时赐予必要处理，但应做好记录并刚好向经治医生报告。 8、医疗质量管理制度 1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必需把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。 2、
17、医院要建立健全医疗质量保证体系。 （1）医院设臵的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清楚，能定期召开工作会议，为医院质量管理供应决策依据。 （2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应仔细履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参加制定、监控质量管理与改进过程； （3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 （4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 （5）各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。 3、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗平
18、安的核心制度： - 13 状况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 5、建立医院感染限制的在职教化制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣扬与教化。 6、医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强手术室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 7、执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级运用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度运用抗菌药物的行为刚好予以干预。 8、应当根据医疗废物管理条例
19、医疗卫朝气构医疗废物管理方法的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 10、查对制度 1、临床科室 （1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 （2）执行医嘱时要进行三查八对：摆药后查；服药、注射、处臵前查；服药、注射处臵后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 （3）清点药品时和运用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得运用。 （4）给药前，留意询问有无过敏史；运用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要留意配伍禁忌。
20、2、手术室 （1）接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以和病历与资料、术前备皮等。 - 15 12、转院、转科制度 1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的患者，由科内探讨或由科主任提出，经院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 2、患者转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处臵，待病情稳定或危急过后，再行转院。 3、较重患者转院时应派医护人员护送。患者转院时，应将病历摘要随患者转去。患者在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的患者只带病历摘要。 4、患者转科须经转入科会诊
21、同意。转科前，由经治医生开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关状况。 13、病例探讨制度 1、临床病例探讨 （1）医院应选择适当的在院或已出院的病例实行定期或不定期的临床病例探讨会。 （2）临床病例探讨会，可以一科实行。 （3）每次医院临床病例探讨会时，必需事先做好打算，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参与探讨的人员，预作发言打算。 （4）开会时由科主任主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析看法。会议结束时由主持人作总结。 （5）临床病例探讨会应有记录，可以全部或摘要归入病
22、历内。 2、出院病例探讨 （1）出院病例探讨会可以分科实行或分病室实行。 （2）出院病例探讨会对该期间出院的病历依次进行审查。 a、记录内容有无错误或遗漏。 b、是否按规律依次排列。 c、确定出院诊断和治疗结果。 d、是否存在问题，取得那些阅历教训。 - 17 数、出入院、手术人数；新患者的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行状况；送留各种检验标本数目；急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等状况，记入交班簿，向接班人交待清晰后再下班。 （4）晨间交接班时，由夜班护士重点报告患者和新患者病情诊断以及与护理有关的事项。 （5）早晚交班时，日夜班护士应具体阅读交班簿，了解患者动态，然后由护士
23、长陪伴日夜班重点巡察患者作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的打算，以削减接班人的忙乱。 3、药房、检验、超声等科室： 应依据状况设有值班人员，并努力完成在班时间内全部工作，保证临床医疗工作的顺当进行，并做好交接记录。 15、医疗技术管理制度 1、医院供应的医疗技术服务应与其功能、任务和业务实力相适应，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的平安、有效。 2、建立健全并仔细实行医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处臵预案，并组织实施。 3、开展新技术、新业务要与医院的等
24、级、功能任务、核准的诊疗科目相适应，有严格审批程序，有相适应的专业技术实力、设备与设施，和确保患者平安的方案；当技术力气、设备和设施发生变更，可能会影响到医疗技术的平安和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。 4、对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等状况进行全程追踪管理和评价，刚好发觉医疗技术风险，并实行应对措施，以避开医疗技术风险或将其降到最低限度，建立新开展的医疗技术档案，以备查。 5、进行的医疗技术科学探讨项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分敬重患者的知情权和选择权，并留意爱护患者平安，不得向患者收取相关费用。 6、医院不得运
25、用未经卫生行政部门批准或平安性和有效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许批准范围的特别医疗技术项目，必需遵循医学伦 - 19 18、防保健科工作制度 1、帮助有关部门建立健全医疗卫生网，培训提高基层卫生技术人员。 2、主动开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，常常宣扬卫生学问，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。 3、指导并担当本院和地段的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告、统计和传染病的消毒隔离、家庭病床及访视工作。 4、负责本院员工的体检、保健工作，本院员工的诊治、病休、住院、会诊和转院等，由预防保健科医生依据病情和有关规定处理。夜间、假日急诊，由有关科医生处理，但所
26、开诊断证明不得超过三天。 5、建立并管理好员工病案。 三.医院各类突发事务应急处置预案 1.突发重大事务应急处臵工作预案 医院平安工作干脆关系广阔患者和员工的生命平安和身体健康以及财产平安，关系医院和社会的发展与稳定，为进一步加强医院平安管理工作，建立医院突发事务应急机制，特制订以下预案 一、组织机构 （突发公共卫生事务处臵领导小组） 组长：黄志清 副组长：刘艳 组员：夏新萍 阿依努 任翔 二、各种事务处臵程序： （一） 人员损害事故处理程序： 1、当患者发生损害事故时，当班医护人员应刚好报告领导，现场值班医护人员和领导应当刚好实行干预和救治措施，受伤人员刚好送相关科室救治，必要时领导应刚好报
27、告公安机关，以防止事态扩大，并在第一时间通知患者监护人。 2、当班医护人员应协同公安人员对事故发生的缘由及过程进行调查，并做好证据的收集工作，包括人证、物证、当事人的陈述等， - 21 （1） 火灾第一发觉人快速进行扑救，并刚好联系其他人员携带消防器具赶赴现场进行扑救。 （2） 依据火势状况，如需报警马上就近用电话或手机报告消防中心（电话119），报告内容为：伊宁市西环路康居苑综合楼宏康医院发生火灾，请快速前来扑救，待对方放下电话后再挂机。 （3） 在向院领导汇报的同时，派出人员到医院大门等待引导消防车辆。 （4） 消防车到来之后，院内人员协作消防专业人员扑救或做好协助工作。 （5） 运用器具
28、：灭火器、水桶、脸盆等。 （6） 各级领导要快速组织人员逃命，尤其是患者，原则是先救人，后救物。 （7） 无关人员要远离火场的固定消防栓，以便消防车辆驶入。 2、扑救方法： （1） 扑救固体物品火灾，如木制品，棉织品等，可运用各类灭火器具。 （2） 扑救液体物品火灾，如汽油、柴油、食用油等，只能运用灭火器、沙土、浸湿的棉被等，肯定不能用水扑救。 （3）扑救电火应先切断电源，然后利用灭火器具进行扑救。 3、留意事项： （1） 火灾事故首要的一条是爱护人员平安，扑救要在确保人员不受损害的前提下进行。 （2） 火灾第一发觉人应查明缘由，如是电源引起，应马上切断电源。 （3） 火灾后应驾驭的原则是边救
29、火，边报警。 （4） 一般不组织患者参与灭火。 - 23 1、发觉发热患者询问是否有传染病接触史，是否去过疫区。 2、发觉疑似患者应到送往传染病定点医疗机构。同时通知院长。 3、对该患者接触过的物品和区域进行善后处理。 4、帮助疾控中心做好传染病流调工作。 2.突发公共卫生事务应急预案 为进一步提高我院突发公共卫生事务的应急反应和救援处臵实力，有效保障人民群众的身体健康和生命平安，维护社会稳定，依据国务院突发公共卫生事务应急条例和卫生部、省卫生厅、市卫生局有关突发公共卫生事务应急文件精神，特制订本预案。 一、组织领导 医院建立突发公共事务应急领导小组。 组 长：黄志清 副组长： 刘艳 组 员：
30、夏新萍 阿依努 任翔 应急处理 1、有关科室一旦接到突发公共卫生事务报告或救援指令后，必需马上报告医院突发公共事务应急领导小组组长，领导小组应马上启动应急预案，组织相关医疗救治分队赶赴现场，实施现场救援或疫情处理等，并快速向市卫生局报告，接受其指令并取得相应的支持。 2、救援人员在接送患者回院途中，应刚好用电话向医院医生报告，说明患者人数、种类和主要病情。 3、急诊室接到电话报告后，应马上报告院长。由院长调动相关专业医务人员，打算组织院内抢救。 4、医院抢救人员接到通知后，必需快速赶到医院急诊室，听从组织指挥，不得以任何理由拒诊。 - 25 （1） 住院患者一旦确诊为院内感染暴发或流行应马上隔
31、离，发进一步治疗。 （2） 患者隔离期间谢绝陪住和探视，避开交叉感染。 （3） 隔离病房的活动范围仅限于患者居住的房间，呼吸道传染病患者需戴口罩。 2、医务人员的防护： （1） 依据疾病传播途径、方式的不同实行相应的防护措施，如戴口罩、防护眼镜或防护面罩、防护衣等。进、出隔离病房必需遵守规定的流程。 （2） 操作前后必需消毒、清洗双手。 （3） 亲密接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散。 3、消毒与灭菌： （1） 隔离地区的一切医疗、生活用品必需单独运用。 （2） 医疗废物、生活垃圾应按医疗废物管理方法进行处理。 （3） 隔离病房应保持空气通风，必要时进行空气消毒。 （4） 治疗室
32、、床头桌、地面等每日用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭2次。 （5） 患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒。 4、流程病学调查 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人查找引起感染的因素：对感染患者及四周人群进行具体流行病学调查。 制定和组织落实有效的限制措施：包括对患者做适当治疗，进行正确的分析调查资料，对病例在科室的分布、人群分布和时间分布进行描述。 分析流行或暴发的缘由，推想可能的感染源、感染途径和感染因素，结写出调查报告，总结阅历，制定防范措施。 医院感染管理小组必需刚好查找缘由，帮助专职人员调查和执行限制措院长接到
33、报告，指挥组织相关部门帮助感染管理小组开展流行病学调查 - 27鞋套。 （二） 接触传播的预防限制 染时应穿隔离衣。 （三） 呼吸道空气、飞沫传播的预防限制 （四） 肠道传播的预防限制 格洗手。 （五） 医源性传播的预防限制 3、 4、 合理削减应用抗菌药物，避开细菌移位及菌群失调引起的医院感染。 定期检查一次性无菌医疗用品及各类灭菌物品。 4.医务人员职业暴露应急预案 1、原则：根据早发觉、早报告、早评估、早用药、定期随访的原则，有效地预防和限制职业性暴露后感染的发生。 2、应急领导小组 组 长：黄志清 副组长：刘艳 主要负责人：夏新萍 阿依努 任翔 3、报告程序： 医务人员发生职业暴露后马
34、上报告院长、护士长。 4、暴露后的应急处理 (一)紧急局部处理措施 1.用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2.如有伤口，沿伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3.受伤部位的消毒：伤口用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 (二)全身处理措施 1.HIV依据暴露级别和暴露源病毒载量水平，选择实施预防性用药方案。 2.乙肝病毒暴露后，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白。同时进行血液，乙肝标记物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)。 五、应急后处理 (一)登记： 1.对
35、发生经过具体记录：发生的时间、地点、经过； 2.暴露方式：损伤的详细部位、程度； 3.接触物种类； 4.处理方法及经过； 5.用药状况。 (二)分析缘由：分析引起暴露的缘由。 (三)提出持续改进措施：在分析引起暴露的详细缘由的基础上，实行持续改进措施。 - 29 2、工作仔细负责，语言文明，看法恳切，避开恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐性劝解，既要爱护关怀又要驾驭原则。 3、敬重患者，留意爱护患者隐私。 4、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐性细致说明，选用合适的器械，不增加患者苦痛。进行有关检查和治疗时，如导尿等，应用屏风遮挡患者或到处臵室进行。 5、对手术患者，术前应做好说
36、明劝慰工作，以消退患者的恐惊和顾虑；术后要告知患者转归状况，使其安心养息。 6、保持病房宁静整齐。合理支配工作时间、避开噪杂。尤其应保持病房宁静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的状况下，有些处臵可待患者醒后施行。 7、保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放臵、刚好处理。 8、重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求看法，改进工作。 附2：患者入院须知 敬重的患者及家属： 欢迎您来本院检查治疗，为了保证您在住院期间得到细心、妥当的治疗护理，增进医患双方理解，协作遵守医院各项规章制度，确保医疗平安，在您入院之际向您做一简要介绍，
37、并请您帮助作好以下各项： 1、请按病房规定时间作息，室内请勿吸烟。不得运用外接电源和电器。 2、住院患者饮食，由医生依病情确定，不能擅自更改。 3、住院期间不能自行邀请院外医生诊治或自行用药。原则上不外购药品，如确需外购，需事先与医生协商。 4、患者和家属不得向医院职工馈赠钱物。 5、住院患者未经许可不应进入诊疗场所、不得自行翻阅病案及其他医疗资料。 6、办理住院手续后，听从病房床位按排，患者不得擅自离院或外宿。擅自外出者，按自动出院处理，确有重要缘由必需离院者，需签署离院知情承诺书，由此而产生的一切不良后果，责任自负。 7、住院患者可携带少量必需的生活卫生用品，其他物品不得带入病房，严禁带入
38、重要文件、危急品等。钱财等珍贵物品自行妥当保管。 - 31 5、传达各项会议主要内容。 6、早会时间应于15 至30 分钟内结束。 附：病房早交班时间要求 1、早交班中时间安排：总体以不超过30 分钟为宜，对病情交班15 分钟左右。 2、早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。 （1）夜班护士交班前15 分钟再次进入病房，了解患者病情，然后在交班时重点驾驭患者病情的最新改变。 （2）按规定时间准时起先交接班，无会议传达时，交班时间原则上不超过20 分钟；有会议传达时，不得超过30 分钟。 （3）交班内容：夜班护士在交班前应打算充分，交待病情精确清晰，并
39、正确运用医学术语，体现患者的动态改变。 （4）护士长不定期就交班内容进行提问。 4交接班制度 1、值班人员必需坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作精确刚好地进行。 2、每班必需按时交接班，接班者提前5-10 分钟到病房，阅读病房报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清晰之前，交班者不得离开岗位。 3、值班者必需在交班前完成本班的各项工作，写好病房报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特别状况应具体交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品打算，如抢救药品及抢救用物、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 4、交班中发觉患者病情
40、、治疗及护理器械物品等不符时，应马上查问。接班时间发觉问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。 5、交班内容及要求： （1）交清住院患者总数，出入院、手术，以及新入院状况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病房护理交班报告。 - 33 （1）常规医嘱一般在上午11Am 前开出，要求层次分明，内容清晰。 （2）医护人员对患者的一切处臵必需开写医嘱，不得口头叮嘱。 （3）开写医嘱应字迹清晰、整齐，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明取消（DC）字样以示停用，开写、执行和取消医嘱一律注明时间和签全名。 （4）书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用
41、法用中文也可以用外文缩写。 （5）患者进行手术时，术前医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。 （6）医生开写特别医嘱后，应向值班护士口头交待清晰。 （7）护士执行医嘱时须经其次人仔细核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。 6、分级护理制度 1、新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在以上及危重患者每隔四小时测一次。一般患者每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院患者测血压及体重一次。其他按常规和医嘱执行。 、医生依据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记。 （1）二级护理 病情依据： a、急性症状消
42、逝，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者； b、慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 护理要求： a、定时巡察患者，驾驭患者的病情改变，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压； b、帮助、督促、指导患者进行生活护理。 c、按要求做好一般护理记录单的书写。 d、每一至两小时巡察一次。 （2）三级护理 - 35 （3）合理用药学问 3、个别指导：内容包括一般卫生学问如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治学问，及简洁的急救学问等。可在入院介绍和护理患者时，结合病情、家庭状况和生活条件作详细针对性指导。 4、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作状况与患者作息制度选
43、定时间进行集体讲解，还可结合示范，协作幻灯、模型等，以加深印象。 5、文字宣扬：利用宣扬栏编写短文、专科性宣扬图示或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要体现大多数患者的保健需求。 9、注射室工作制度 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必需按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。 2、严格执行查对制度，对待患者热忱、爱护。 3、亲密视察注射后的状况，若发生注射反应或意外，应刚好进行处臵，并通知医生。 4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。注射时，运用一次性注射器。 5、备齐抢救药品及器械，放于固定位臵，定期检查，刚好补充更换。 6、每天要做好室内清洁卫生和消毒。 7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 10、治疗室工作制度 1、保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2、器械物品放在固定位臵，刚好请领，上报损耗，严格交接手续。 3、各种内、外用药品分类放臵，标签明显，字迹清晰。 4、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。 5、无菌持物钳和无菌罐，每4 小时更换。 6、已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治