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1、市第二人民医院二级甲等医院创建工作汇报 市其次人民医院二级甲等医院创建工作汇报 敬重的各位领导、专家： 您们好！现在遵照评审程序支配，我向专家组汇报我院等级医院创建状况： 一、医院概况 我院1985年建院，2007年底与原XXXXXXXX整合，随着XXXXXXXX升格，我院成为“皖西卫生职业学院附属医院”。目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万，业务建筑面积4.7万。医院在职职工884人，卫生专业技术人员750人（高级45人、中级149人），占职工总数的85%。医院编制床位950张，实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，服务半径达100多公里，年急门诊人次达15万、住院人次1.5
2、万以上。医院环境温馨，服务优良，费用合理，整体实力在皖西地区处于前列。 二、创建工作 （一）规范医院管理，提高运营效率 1、依法执业。我院依法设置29个临床科室、13个医技科室。同时，医院严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，培训考核合格后方可从事诊疗工作。医务人员岗位对口、规范执业、人尽其责。 2、强化机制。医院制定了年度工作安排和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范、应急预案，使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室，建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等
3、领导组织，各职能科室部门职责清楚、目标明确，各司其职。实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细则，责任到人，定期考核，落实奖惩。 3、规范管理。 一是加强护理工作，提高服务质量。我院在职护士367人，其中本科学历55人，大专以上学历占护士总数96%，中级以上职称38人，拥有专科护士11名。全院护士规范化培训率100%，护理管理人员接受省以上培训达20%以上。2009年2022年发表护理CN论文20余篇。医院实行护理质量三级限制管理，建立8个护理质控组，严抓护理基础质量、环节质量和终末质量。同时扎实推动优质护理服务示范工程，病人满足度得到了切实提高。 二是注
4、意院感限制，把好基础质量。我院始终坚持院感早期参加医院基本建设全过程，在建筑布局流程、重点科室建设、重点环节设置等方面，使院感限制从基础工作就得到了切实加强。每年开展全院各级各类人员院感培训10余次，逐级逐月开展质量考评，对存在问题坚持持续改进。医院感 染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.38%，消毒灭菌效果监测合格率100%，环境卫生学监测合格率90.8%，手卫生知晓率100%。 三是严抓药事管理，推动合理用药。根据省厅要求，我院重点强抓抗菌药物临床应用整治工作。医院遴选35种抗菌药物，制定了抗菌药物专项治理目标限制方案和考评细则，明确了三级分类运用权限。开展专项培训、考核，经考核合格才
5、授予抗菌药物运用处方权。同时，成立抗菌药物专项治理工作组，制定了病历、处方抽查工作方案，重点加强预防性抗菌药物及联合运用抗菌药物运用督查。医院严格执行药品集中招标选购管理制度，招标率达90%以上。实行药品应用预警制，每月对用量前20位，前10位抗菌素类、抗肿瘤类药品及生物制品进行监控、评价，刚好干预，有力地推动临床合理用药。我院药品收入占业务收入比始终限制在39%以下。 四是加强经济信息工作，提高管理效能。医院定期审查收费项目，坚持院内审计，强化经济核算，限制医疗成本。坚持年度预决算制度，进行财务监督分析，保持资金良性运转。同时，依据医院发展与管理要求，稳步推动医院信息化建设。建立新农合、医保
6、网，设置了全院医生护士工作站和办公自动化系统（OA），建立覆盖医疗、服务、管理全过程的医院信息系统，提高了管理水平和管理效能。 (二) 加强学科建设，提高技术水平 经过多年的努力，医院临床、医技各科建设得到加强。内科系统设立了神经内科、消化内科、心血管内科、肾内科和呼吸内科五个二级学科。外科系统设立了普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神经外科等二级科室。普外科开展了胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜协助直肠癌根治术、胃镜协助定位下腹腔镜胃部分切除术、腹腔镜协助胃癌根治术等。骨科开展了髋关节、膝关节人工置换手术及髋关节翻修术，显微镜下血管吻合、带血管皮瓣、骨瓣转移修复软组织、骨组织缺损手术等。
7、妇产科常规开展二级医院各类技术项目，腔镜下妇科手术、妇科联合手术技术也胜利开展多年。儿科整体水平在全市享有盛誉，并设立了NICU，极大地提高了小儿尤其是新生儿的重症救治水平。医院康复科领先通过省级评定、成为我市首家工伤康复定点医院。医院新建了15间现代化手术室、标准化ICU，其环境净化、设备配套、条件先进，为全市一流。同时，相关监护技术、抢救技术的开展，极大地提高了医院的危重病抢救水平，保障了医院整体质量和服务品质。 近年来医院添置了PHILLIP64排CT、DR、IE33及LOGIQ7全身彩超、日立全自动生化分析仪、高清腹腔镜、电子胃肠镜等一大批先进诊疗设备，还加强了检验科、输血科、病理科标
8、准化建设及供应室、血透中心、内镜中心规范化建设， 医院整体诊疗技术水平得到了切实地提高。 （三）加强质量限制，保障医疗平安 一是加强质量限制。建立健全各种医疗质量管理限制组织，形成了院科两级质量管理监督体系。各管理小组制定具体的“考核细则”，定期、不定期考核。同时加强科室考核小组建设，对医疗过程进行实时限制。建立通畅的反馈体系，不断提高医疗质量水平。同时主动开展临床路径管理，有力地推动了医疗临床质量的提高。 二是强化技术管理。在仔细实行医疗技术临床应用管理方法的基础上，结合医院，制定了医院一类医疗技术书目，实施手术分级管理，严格医疗技术临床应用实力、手术实力和权限审核。对开展的血透、关节置换、
9、肝叶切除、心血管介入、胰、十二指肠切除术等五项二类医疗技术，严格准入管理，确保技术平安。 三是坚持持续改进。我院结合医院管理年、制度建设年、医疗质量万里行活动，制定符合我院实际的医疗平安与医疗质量考评方法，强化医疗核心制度的落实，分管院长分片抓，医、护、技、药、行管、后勤分工考核，主管科室定期与不定期组织督查，对手术室、重症监护病房、血液透析室、产科等重点科室进行重点监控、重点考核。以病历质量为抓手，加强对归档病历和现病历的检查考核。通过环节监控、终末监控，查找问题，刚好反馈，着力整改，推动医疗 质量持续改进。 四是保障医院平安。全面加强医院平安管理，完善组织，建立健全平安管理制度，落实责任。
10、狠抓医疗服务的重点环节平安管理，注意手术平安核查、临床用血管理、临床试验室管理、病原微生物、试验室生物平安管理，建立健全平安监管机制、核查机制，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的平安。同时，加强重点部门、重点环节的平安管理、平安隐患排查。开展应对各种突发平安事务的培训和演习，确保水、电、气、消防平安无事故。 （四）围绕实力培育，加强科教工作。 一是落实临床带教任务。医院共有专兼职临床课老师86人，担负着学院每学年1.4万学时教学任务。同时，还担当学院学生见习、实习任务，并承接我省高校学生带教任务。医院成立了临床教学科、设立了内科、外科、妇产科、五官科、儿科及基护等临床教研室，开展临床教
11、学工作。 二是加强继教和三基培训。每年举办省、市级继教培训3次以上。医院结合内网信息化建设，建立了医院10万题三基题库，供医务人员学习训练。定期举办院内各类学问讲座（每年20多次）和“三基”培训，三基培训合格率90 %。 三是结合人才培育，推动科研工作。根据医院发展规划，近三年来聘请146名本科生及6名硕士探讨生，充溢临床一线。同时，结合学科建设的须要，选派70余名专业骨干赴 省内外三级医院进修深造，320人次参与省、市有关部门组织的学术活动。医院还请进省内外专家120人次来院讲课、会诊，有力地推动了临床技术进步。医院近年来引用新技术56项。医院激励医务人员撰写论文，每年在核心期刊发表论文10
12、余篇。近年来取得市级科技成果2项，获得市级成果奖1项，并有2项科研课题处于立项探讨（椎旁入路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的解剖学探讨和临床应用、XXXX市人群抗精子抗体正常参考之调查）。 （五）抓行风，促和谐，优化服务 我院通过开展制度建设年、优质服务竞赛、三好一满足活动，深化开展医药购销领域商业贿赂治理工作，引导树立良好的医德医风。我院坚持对“三重一大”事项实行集体探讨、集体确定，并在院务公开栏、网站及院务会上进行公开。为进一步优化就医流程、改进服务，医院增设门诊导医、青年志愿者服务台、院内服务车、门诊一卡通、自助查询、自助挂号等便民服务。坚持一日清单制、实行首诊负责制、限时服务制、医疗服务
13、项目和价格公示制度，加强院前急救和急诊管理，急诊绿色通道24小时通畅。坚持特困人群救助政策，对贫困患者实行医疗费用减免政策，每年减免费用70多万元。医院是省卫生厅确定的民生工程定点医院，近两年为贫困白内障患者免费复明2000余例。医院坚持“办好老百姓的公立医院”的方向，狠抓合理收费、合理检查、合理 用药，我院次均住院费用，在我市二级以上医院中始终保持较低层次，赢得了社会各界的好评、广阔患者的信任，医院综合满足度达96%以上。与此同时，我院注意加强文化建设，坚持“诚信沟通，和谐发展”，秉承“诚信、仁爱、和谐、求精、务实、创新”的院训，崇尚“爱医院、做主子、比奉献”的院风，弘扬“艰苦创业，团结奋进
14、，开拓创新，锐意进取”的二院精神，有机地结合制度、管理、考核、培训等正确引导，逐步形成良好的二院文化，努力树立起“服务好、质量好、医德好”的服务品牌，促进医院可持续发展。 各位领导、专家，我院在等级医院创建中，取得了可喜的成果，但是，我们做的还不够好，工作还不够细，还有许多不足。我们希望，也深信通过我们的不懈努力，经过您们的悉心指导和帮助，必将有力地推动我院工作打开新局面，迈上新台阶。我们将以此为新起点和新动力，珍惜机遇，奋力进取，更好地为人民群众健康服务。 最终，祝各位领导和专家身体健康，并对您们辛勤劳动和大力支持表示最真诚的感谢！ 二一一年十二月十五日 8 市其次人民医院二级甲等医院创建工作汇报 庄河市其次人民医院 林州市其次人民医院 昭通市其次人民医院创建无烟医院书目 创建二级甲等医院阶段工作汇报 人民医院办公室创建二级甲等医院工作总结 禄丰县其次人民医院 其次人民医院对口支援总结 乐东其次人民医院简介 辉南县其次人民医院 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页