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1、家庭医生签约服务实施方案 封丘县人民医院 家庭医生签约式服务工作实施方案 为了仔细落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，依据国务院办公厅关于推动分级诊疗制度建设的指导看法和河南省人民政府办公厅关于推动分级诊疗制度建设的实施看法及封丘县人民政府办公室关于推动分级诊疗制度建设的实施看法加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推动居民或家庭与医师团队签约服务模式顺当开展，结合我院实际状况，特制定家庭医生签约服务实施方案。 一、目的和意义 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模
2、式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。 二、组织领导： 签约服务领导小组： 组长：郭宗仁 成员：乔希强 边淑芳 魏明俊 韩乐松 王 洋 陈红英 签约服务专家组： 组长：郭宗仁 成员：崔瑞华 景德全 万阴国 马普红 贾玉玲 李同星 丁连玉 陈秀民 张景州 冯建志 赵永贤 陈守亮 董玉婉 李四琳 刘运鹏 王彦兵 金钟红 柴淑琴 杨俊玲 董艳荣 何宝红 朱文杰 乔希艳 曹 艳 高宝军 刘中锋 王尚凯 三、工作原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，按部就班。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开
3、，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需供应服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。 （三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，爱护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。 （四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面驾驭签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理供应信息支撑。 四、工作目标 通过家庭医生签约式服务模式的推广，
4、根本转变社区卫生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员供应连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务安排，实施特性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康询问等。2022年以本辖区内及对口支援乡镇为重点人群数30%为签约服务基数，今后逐年增加。 五、服务内容 家庭医生以健康档案为基础，以供应公共卫生服务为重点，兼顾相宜进门入户的基本医疗服务，主要内容包括： 1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本状况和影响健康的主要因素等。 2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管
5、理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。 3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，供应规范服药指导和健康生活行为指导。 4、供应上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理服务；为残疾患者和精神病患者供应家庭康复指导和健康询问服务；在工作时间内依据诊疗规范供应出诊服务，对的确行动不便人员依据需求代购药品。 5、帮助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。 6、做好妇幼保健工作。依据服务规范要求，为孕产妇供应保健指导和产后访视，为妇女
6、供应保健询问指导；做好儿童安排免疫管理；为育龄妇女供应安排生育技术询问及指导。 7、开展健康教化。实行讲课、互动、健康询问、发放健康教化资料等方式，开展防病学问宣扬、养分养生指导，不断提高居民健康素养。 8、帮助居民选择相宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。 六、保障措施 （一）加强组织领导。 家庭医生签约式服务工作是落实医改的重要内容之一，是深化社区卫生服务综合改革的重要举措，我院成立家庭医生签约式服务工作领导小组，由业务院长郭宗仁担当组长，相关部门和职能科室参加，做到职责明确，落实责任，协调解决家庭医生签约式服务推动工作中出现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成立相应的工作小组，
7、将此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社区卫生服务综合改革的重要内容来抓。 （二）完善协作机制。在工作中主动探究适应家庭医生签约式工作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生服务团队工作运行机制和签约服务考核机制，将家庭医生签约式服务工作纳入绩效考核及嘉奖性绩效工资安排方法中。 （三）经费保障。 我院将家庭医生签约式服务纳入基本公共卫生考核范围，同时主动探究建立包括签约对象数量、满足度、基本公共卫生服务质量等多指标的量效评估体系。 封丘县人民医院 2022年10月24日 家庭医生签约服务实施方案 家庭医生签约服务实施方案 社区家庭医生签约服务实施方案 家庭医生签约服务实施方案1 大鳌镇家庭医生签约服务实施方案（举荐） 大鳌镇家庭医生签约服务实施方案（举荐） 家庭医生签约服务签约方案 家庭医生签约服务工作实施方案 家庭医生签约服务工作实施方案 家庭医生签约工作实施方案 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页