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1、十大安全目标 患者十大平安目标 （一）严格执行查对制度 1.我院住院患者的唯一标识是住院号，运用住院号可以获得精确的患者信息。 2.在执行下列操作时，住院病人需同时运用姓名、床号两种方式，门急诊病人运用姓名、就诊卡号核对患者身份。 （1）有创诊疗和操作前； （2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特别饮食时； （3）在转接患者时。 3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写转科病人交接记录单。 4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时运用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言沟通障碍患者运用腕带作为辨识工具。 （二）严格执行医嘱 A医生： 1.新入院病人、
2、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出。 2.下达医嘱的时间要精确到分，特别状况须要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。 3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清楚理解。 B护士： 1.护士应刚好处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。 2.对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任刚好通知医生进行更改。对可疑医嘱，必需查清确认后方可执行。 3.医嘱处理遵循先临时后长期的原则。根据：“核对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行”处理医
3、嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。 4.因某些特别缘由使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院 1 等），要刚好向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。 5.护士依据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急状况下，护士有权依据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并刚好报告医生。 C口头医嘱处理流程： 1.运用范围：只有在抢救、手术等紧急状况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特别紧急状况下，当医生不能够马上到达现场而又须要马上处理时，可以运用电话医嘱，其他状况下不准运用口头医嘱。 2.流程：医生下达口头医嘱
4、，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特殊紧急且人手惊慌的状况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好全部药物安瓿，事后补记医嘱内容。 （三）严格执行手术平安检查 1.手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术起先前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识（住院患者佩戴腕带）以便核查。 3.手术平安核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共
5、同执行并逐项填写手术平安核查表。 4.实施手术平安核查的内容及流程： （1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按手术平安核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意状况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤打算、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。 （2）手术起先前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、 2 年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品打算状况的核查由手术室护士执行并向
6、手术医师和麻醉医师报告。 （3）患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （4）三方确认后分别在手术平安核查表上签名。 5.手术平安核查必需根据上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 6.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据状况须要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 7.住院患者手术平安核查表归入病历中保管，非住院患者手术平安核查表由手术室负责保存一年。 8.手术科室
7、、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术平安核查制度的第一责任人。 9.医院医务科、质控办、护理部等医疗质量管理部门依据各自职责，仔细履行手术平安核查制度实施状况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 （四）严格执行手卫生规定 1.加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。 2.一般洗手方法：手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手运用七步法，手腕及以上有污染风险时运用七步法，其他运用六步法，每步至少要做5次。 3.快速手消毒剂擦手：运用六步法。 （五）规范特别药物管理 1.放射性药品有防护装置。 2.病区
8、内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。 3.一般病区高浓度电解质为专区域储存，并与其他药物分开，存放处以“高浓度电解质”专用标识提示。 3 4.对包装相像、药名相像、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。 5.护士按时发药，确保服药到口。 6.发生输液反应时，应当马上停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。 7.发觉严峻、群发不良事务应刚好报告并记录。 8.临床药师为医护人员、患者供应合理用药的学问和药物不良反应的询问服务。 （六）临床“紧急值”管理 1.检查科室处理流程 （1）重复检测标本，有必要时需重新采样； （2）对于首次出现紧急值的病人，操作者应在发觉紧急值后5
9、分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。联系时须告知对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名； （3）检查科室按紧急值登记要求具体记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间（精确到分钟）、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等； （4）必要时检查科室应保留样本备查。 2.临床科室对于紧急值处理流程 （1）住院部临床科室护士接到检查科室紧急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在紧急值接受登记本上。临床科室需将
10、接电话人员的姓名告知检查科室通知人员； （2）接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生； （3）医生接到紧急值报告后，确认紧急值是否与临床相符，快速赐予病人有效的干预措施或治疗。护士依据医嘱主动处理并刚好精确记录； （4）如紧急值与临床状况不符，重新留样本进行复查； （5）病区接到紧急值电话报告后必需在半小时内完成报告流程。 3.常见紧急值（详见附件2） 4.医院信息系统提示：如病人检验结果进入紧急值提示范围，计算机系统将 4 自动通知护士站。 （七）患者意外事务防范管理 1.新入科病人、住院病人、特别用药和病情改变时依
11、据住院病人跌倒/坠床危急因子评估表对患者进行记评估，并记录在护理记录单上，总分4分为高危病人。 2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签署预防病员跌倒/坠床告知书，床头挂“防跌”标识。 3.落实跌倒/坠床预防措施：床头“防跌”标识；床栏、地面防滑标识等。 4.跌倒/坠床处理规范： （1）马上妥当安置跌倒/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。 （2）医生刚好评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并刚好赐予相应的处理。 （3）向患者及家属做好说明、劝慰，向上级汇报事务，记录该事务。 （4）填写护理缺陷事故报告表。 （八）患者压疮防范管理 1.压疮
12、风险评估的要求：新入科病人、住院病人病情改变时影响压疮风险评分。 2.高危压疮患者管理要点： （1）落实预防措施，措施每班评估； （2）24小时内报护士长，护士长做好督促和指导，必要时报告压疮小组； （3）做好病人及家属的宣教，取得病人协作； （4）转归要记录； （5）监控记录单科内保存一年。 3.压疮患者及难免压疮的管理： （1）刚好上报护士长，24小时内报告压疮小组； （2）落实压疮诊疗措施，监控压疮进展状况，每班评估； （3）护士长及压疮小组人员每3-7天进行监控； （4）转归要记录； 5 （5）监控记录单及难免压疮申报单上交护理部。 （九）医疗平安（不良）事务报告管理 1.医务线： （
13、1）途径：填写医疗平安不良事务报告表上报医务科和相关职能部门； （2）上报内容：医疗、医技状况，发生的影响医疗平安的不良事务和近似差错事务； （3）上报时间：当事科室发生不良事务后，第一时间上报相关职能部门，当事科室第一负责人为报告责任人； （4）报告不良事务是为了医院分析缘由，加强风险防范实力，避开事务再次发生。医院激励不良事务报告，主动报告免或减责处理，对医疗管理有促进作用将赐予嘉奖。 2.护理线： （1）填写“护理缺陷、事故登记表”； （2）I、II类护理缺陷，科室在3天内组织探讨，并将探讨结果以书面的形式于下月2号前上报护理部；III类护理缺陷，头口即刻上报护理部，科室在24小时内组织
14、探讨，并将探讨结果以书面的形式尽快上交护理部。 （十）激励患者参加医疗平安 1.医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。 2.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）供应相关的健康学问的教化，帮助患者对诊疗方案的理解和选择。 3.主动邀请患者参加医疗平安管理，尤其是患者在接受手术（或有创操作）前和药物治疗时。 4.教化患者在就诊时应供应真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与平安的重要性。 5.向患者或家属公开我院接待投诉的主管部门、投诉的方式和途径。 十大平安目标 患者十大平安目标 儿科十大平安目标 助产十大平安目标 十大平安目标口诀 患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 手术患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页