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1、新冠肺炎疫情防控“应知应会”知识点新冠肺炎疫情防控应知应会知识点全力做好医疗救治的【四个集中】集中患者、集中专家、集中资源、集中救治。 【四早】早发现、早报告、早隔离、早治疗。【对于发热门诊和急诊患者的核酸检测】 要在 46 小时内报告结果；对于普通门诊、住院患者陪护人员等人群的核酸检测，原则上要在 12 小时内报告结果；对于愿检尽检人群的核酸检测，一般在 24 小时内报告结果。【对新冠肺炎患者实行定点集中治疗】：确保应收尽收应治尽治。【加强发热患者闭环管理】一是 二是 三是一是规范工作流程*发热患者* 要规范和细化【发热病人接诊、 筛査、留观、转诊工作流程，确保所有来院患者经预检分诊后再就诊
2、，发热患者全部由专人按指定路线引导至发热门诊就诊，防止发热患者与其他患者密切接触】。二是落实首诊负责制【发热门诊】要安排具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员出诊，【做好发热病人基本身份信息登记，加强流行病学问诊，强化新冠肺炎临床症状早期识别，不得以任何理由推诿病人】。三是加强病例排查【发热门诊】全部患者要进行新冠病毒核酸和血常规检测（必要时还可进行抗体、CT 等检查），可疑患者应全部留观，【按照 2 小时报告疑似 和确诊病例，46 小时回报核酸检测结果，24 小时完成流行病学调查要求，对可疑患者进行排查】发热门诊要执行 24 小时值班制，不得无故自行停诊）。落实【标准预防措施，加强佩
3、戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理。所有进入医疗机构人员均应佩载口罩、测量体温，减少人员现场聚集防止院内交感染】。【预检分诊】承担预检分诊工作的医务人员穿工作服、戴工作帽和医用防护口罩，每次接触患者前、后立即进行手卫生。预检分诊点要备有发热患者用的口罩、体温表（非接触式）、手卫生设施、医疗废物桶、疑似患者基本情况登记表等。工作流程 1.对进入门急诊的人员测量体温、询问是否有咳嗽、咽痛或胸闷、腹泻等症状，发现可疑患者，登记患者信息，指引患者陪同人员正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪，由工作人员送至发热门诊就诊。预检分诊点实行 24 小时值班制（晩间设在急诊，有醒目标识）。【三区两通道】【污染区】：污
4、染区分为主要功能区和辅助功能区。主要功能区包括候诊区、备用诊室、诊室（诊室应为单人诊室；摆放一张工作台、一张诊查床、流动 水洗手设施，并安装独立电话保持联系）、留观室、护士站、治疗室、输液观察室等。辅助功能区包括预检分诊区（台）、挂号、收费、药房、检验、放射、辅助功能检查室、标本采集室、卫生间、污物保洁和医疗废物暂存间等。【潜在污染区】：包括污染防护用品的脱卸区，消毒物资储备库房或治疗准备室。【清洁区】：主要包括工作人员办公室、值班室、清洁库房、防护服穿着区、医务人员专用更衣室、浴室、卫生间 等。清洁区要设置独立出入口。【发热门诊医师】应熟练掌握相关疾病特点、诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则、
5、医院感染控制、消毒隔离、个人防护和传染病报告要求等。接诊医生发现可疑病例须立即向医院主管部门报告，医院主管部门接到报告应立即组织院内专家组会诊，按相关 要求进行登记、隔离、报告，不得擅自允许患者自行离院或 转院。隔离留观病房若不能满足临床诊疗需要时，需另外设置隔离留观病区。【发热门诊护士】应掌握相关疾病护理要点、传染病分诊、各项护理操作、医院感染控制、消毒隔离、个人防护等。【所有在发热门诊工作的医务人员】需经过传染病相关法律法规、传染病诊疗知识和医院感染预防与控制相关培训，经过穿脱防护用品、手卫生、医用防护口罩适合试验等知识和技能考核合格后上岗。应指导患者测量体温、询问流行病学史、症状等，将患
6、者合理、有序分诊至不同的就诊区域（或诊室），并指导患者陪同人员正确佩戴口罩。要对所有就诊患者询问症状、体征和流行病学史，为所有患者进行血常规、新冠病毒核酸检测，必要时还要进行新冠病毒抗体检测和胸部 CT 检查。发热门诊就诊患者采取全封闭就诊流程，挂号、 就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动全部在该区域完成。诊疗区实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立终末清洁消毒登记本或电子登记表，登记内容包括：空气、地面、物体表面使用过的医疗用品等消毒方式持续时间、医疗废物污染衣物处理等。发热门诊区域的医疗设备、物体表面、布草、地面、 空气
7、;空调通风系统的消毒和医疗废物的处置，应符合医 疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法等相关规定，并有相应的工作记录。【医务人员个人防护要求】 应当遵循医院感染管理办法等相关要求， 严格执行标准预防手卫生规范。按照标准预防原则，根据疾病的传播途径和医疗操作可能感染的风险选用适当的个人防护装备。日常接诊时戴工作帽、穿工作服、一次性隔离衣、戴医用防护口罩。如接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；在采集患者咽拭子标本、吸痰、气管插管等可能发生气溶胶和引起分泌物喷溅操作时，穿一次性隔离衣或医用防护服，戴医用手套、医用防护口罩、护目镜/防护面屏等，必要时可选用动力送风
8、过滤式呼吸器。进出发热门诊和隔离病房，要严格按照要求正确穿脱个人防护装备。在穿脱防护服、医用防护口罩等个人防护用品时，应有专人监督或二人一组互相监督，避免交感染。疫情期间，发热门诊工作人员应做好健康监测，每天测量体温。若出现咳嗽、发热等身体不适症状时及时向单位主管部门报告【采样人员】：应当经过生物安全培训（培训合格），熟悉标本种类和采集方法，熟练掌握标本采集操作流程注意事项，做好标本信息的记录，确保标本质量符合要求、标本相关信息可追溯。要根据不同采集对象设置不同的采样区域，将发热患者（咱们医院在发热门诊）与其他患者、住院及陪护患者（咱们医院在住院部一楼北边）、愿检尽
9、检人群（咱们医院在发热门诊北边）分区采样，避免交叉感染。【采样点】应当为独立空间，具备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。需设立清晰的指引标识，并明确采样流程和注意事项。设立独立的等候区域，尽可能保证人员单向流动，落实1米线间隔要求，严控人员密度。【采样人员防护要求】N95以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时更换外层乳胶手套。每采一个人应当进行严格手消毒或更换手套。【应建立新冠病毒核酸检测采样操作流程制度】；标本采集前，采样人员应当对受检者身份信息进行核对，并在公共区域以信息公告形式告知
10、核酸检测报告发放时限和发放方式。每个标本应当至少记录以下信息：受检者（患者）姓名、身份证号、居住地址、联系方式；采样单位名称、标本编号，标本采集的日期、时间、采集部位、类型、数量等。标本采集后室温放置不超过4小时，应在24小时内送到实验室。标本运送人员和接收人员对标本进行双签收。【医务人员个人防护】医务人员个人防护应遵循医院隔离技术规（WS/T311-2009）和医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）（国卫办医函202265 号）的要求。接受医院组织的个人防护全员培训，提高防护意识，熟练掌握新冠肺炎防治基本知识、方法与技能。规范消毒、隔离和防护工作；降低医务人员暴露风险。应当标
11、准预防措施，严格落实医务人员手卫生规范要求，根据诊疗护理操作中可能的暴露风险选择适当的防护用品，具体如下：1.可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染物品时，戴清洁手套，脱手套后洗手。2.可能受到血液、体液、分泌物等喷溅时，戴护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣。3.可能出现呼吸道暴露时，戴医用外科口罩。要在严格落实标准预防的基础上，根据接诊患者疾病的传播途径，参照医院隔离技术规（WS/T311）选择强化接触传播、飞沫传播和/或空气传播的感染防控，严格落实戴医用外科口罩/医用防护口罩、戴乳胶手套等隔离要求。在为疑似或确诊新冠肺炎患者进行产生气溶胶的操作时，增加空气隔离防护措
12、施。根据不同工作岗位暴露风险的差异，根据有关文件要求选择防护用品，并根据风险评估适当调整，做到以下防护：【三级防护】【一级防护】：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非新冠患者的影像检查与病理检查，发热门诊隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员；【一级防护用品主要包括：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等】。【二级防护】：发热门诊隔离病区内，隔离重症病区，疑似确诊患者影像检查、检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点、清洗时，疑似
13、、确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时采用二级防护措施。【二级防护主要防护用品】：医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。【三级防护】：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可采用三级防护；为疑似或确诊患者实施尸体解剖时采用三级防护。【三级防护主要防护用品】 ：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当时更换。戴手套前应当洗手，
14、脱去手套或隔离服后应当立即流动水洗手。每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。【环境物体表面清洁与消毒】严格遵循医院消毒卫生标准（GB 15982-2022）普通物体表面消毒剂通用要求（GB 27952-2022）医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2022）医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T 512-2022）关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知（联防联控机制综发2022195号）等文件要求。【清洁与消毒防控要点】（1）加强日常环境物体表面清洁和消毒工作，消除污染的环境物
15、体表面的传播隐患。（2）按照单元化操作的原则，强化高频接触物体表面的清洁与消毒。（3）严格执行医院环境清洁与消毒制度，有明显污染的情况下，应先去污，再实施消毒；消毒选用500mg/L -1000mg/L含氯消毒剂。（4）用于物体表面清洁消毒的用品应做到分区使用，应保持清洁物品的清洁与干燥；使用过的或污染的保洁工具未经有效清洁消毒处理，不得用于下一个患者区域或诊疗环境，防止发生病原微生物交污染。（5）预防消毒与随时消毒相结合。医疗区域的预防消毒至少 1 次/天，中高风险的区域至少 2 次/天；有明显污染随时消毒。高频接触的物体表面应增加消毒频次。【终末清洁与消毒】（1）患者离开后应立即对留观室或
16、患者区域进行环境终末清洁与消毒工作，有效阻断病原微生物传播。（2）应有序实施以床单元为单位的终末清洁与消毒工作，从医用织物到环境物体表面，先清洁、后消毒，从上到下，从相对清洁物体表面到污染物体表面，清除所有污染与垃圾。可搬离的医疗设备与家具，应在原地实施有效清洁与消毒后，方可搬离。（3）消毒选用 500mg/L 10000mg/L 含氯消毒剂；有明显污染时先去污染再消毒。（4）必要时可采取强化的终末消毒措施，即可以在上述清洁与消毒措施基础上，采用过氧化氢汽（气）化/雾化消毒，或紫外线辐照设备消毒，按产品的使用说明进行消毒。【疑似或确诊新冠肺炎患者接触物体表面、地面的清洁与消毒】（1）发现疑似或
17、确诊新冠肺炎患者时，在患者离开该环境后，立即对患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒，消毒选用 1000mg/L 含氯消毒剂，消毒作用 30 分钟，留观病房则每日消毒不得少于 2 次。（2）有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用 1000mg/L 的含氯消毒液进行擦拭消毒，作用 30 分钟。（3）保持环境清洁、整齐。【五要原则】：即：隔离病区要进行定期消毒和终末消毒；医院人员密集场所的环境物体表面要增加消毒频次；高频接触的门把手、电梯按钮等要加强清洁消毒；垃圾、粪便和污水要进行收集和无害化处理；要认真做好个人手卫生。【六不】：即：不对室外环境开展大规模的消毒；不对外环境
18、进行空气消毒；不直接使用消毒剂对人员进行消毒；不在有人条件下对空气使用化学消毒剂消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒；不使用高浓度的含氯消毒剂进行预防性消毒。合理使用消毒剂，科学规范采取消毒措施，同时避免过度消毒。* 使用合法有效的消毒剂，消毒剂的使用剂量、作用时间和注意事项参考产品使用说明。*消毒剂对物品有腐蚀作用，特别是对金属腐蚀性很强，对人体也有刺激，配制消毒液、实施环境清洁消毒措施时，应做好个人防护。【疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内空气的清洁与消毒】（1）当发现有疑似或确诊新冠肺炎患者时，在患者离开该环境后，应立即对患者所处室内环境进行通风与清洁消毒。（2）疑似或留观患者应单间隔离
19、，并通风良好，可采取排风（包括自然通风和机械排风），也可采用人机共存的空气消毒机进行空气消毒。无人条件下可用紫外线等对空气进行消毒，用紫外线消毒时，可适当延长照射时间到 1 小时以上。（3）有条件的医疗机构可将患者安置到负压隔离病房。（4）物体表面及地面进行终末清洁消毒后，使用空气消毒机进行空气消毒。【疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内空气的清洁与消毒注意事项 】（1）注意诊疗场所的气流组织，应从清洁区域流向污染区域。（2）选择的空气消毒设备，应符合国家有关管理规定，并按照使用说明。（3）注意人员保暖。【诊疗器械、器具和物品清洗与消毒的感染防控要点】（1）按照行业标准要求做好复用诊疗器械、器具和物
20、品的收集、清洗、包装、灭菌或消毒、储存、运送的全流程工作，确保复用器械的使用安全。（2）应采取集中管理方式，所有复用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。（3）使用后的诊疗器械、器具与物品，在使用部门应先就地预处理，去除肉眼可见污染物，及时送消毒供应中心集中处理；无法及时送消毒供应中心的器械和物品可使用器械保湿剂或时进行初步清洗。消毒供应中心应遵循先清洗后消毒的处理程序，被朊毒体、气性坏疽突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先消毒。耐湿、耐热的器械、器具和物品首选热力消毒或灭菌方法。不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒
21、或灭菌。（4）新使用的医疗器械与物品，应先了解材质与性能，选择合适的灭菌或消毒方法。（5）血压计、听诊器、输液泵等医疗用品处理同物体表面。3.疑似或确诊新冠肺炎患者诊疗器械、器具和物品的清洗与消毒（1）可复用诊疗器械、器具和物品，使用后去除可见污染物后立即采用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭运送至消毒供应中心集中进行处理；消毒供应中心可实行先消毒，再处理。（2）或使用后立即使用有消毒杀菌的医用清洗剂或1000mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟，采用双层专用袋逐层密闭包装，做好标记，密闭运送至消毒供应中心集中进行处理。（3）灭菌首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进
22、行消毒或灭菌。（4）建议使用一次性餐（饮）具，如非一次性餐具，清除食物残渣后，煮沸消毒 30 分钟，也可用有效氯为500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分钟后，再用清水洗净。4.注意事项（1）首选机械清洗、消毒，手工清洗注意个人防护。（2）注意医疗器械处理间的环境通风、清洁与消毒。（3）防止运送中再污染。【医疗废物管理】 【感染防控要点】（1）收集：医疗废物应放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，医疗废物桶应加盖并有明显标识；锐器及时置于锐器盒中，避免扎伤。（2）感染性隔离患者使用后的医疗废物需采用双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识，生活垃圾按照医疗废物处
23、理。（3）治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室存放。（4）医疗废物袋装量达 3/4 时应扎紧袋口后放入医用废物暂存容器（转运箱）中，锐器盒装量达 3/4 时封口，转运时放入转运箱中，转运箱应加盖后扣紧环扣。存放医疗废物的容器应防渗，医疗废物袋外面粘贴医疗废物标志（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性），根据废物类型进行选择。（5）医疗废物存放时间不超过 48 小时，集中回收后移交有资质的医疗废物集中处置单位。（6）医疗废物由医院专人、定时、定线、使用密封容器进行收集、运送，不污染环境。收集人员应做好必要的防护，如工作衣、手套等。每天运送结束后，应对运送工具进行清洁和消毒。（7）医疗废物收
24、集人员负责登记各部门产生的废物量， 并请产生部门人员确认。【疑似或确诊新冠肺炎患者医疗废物的管理】（1）患者产生的生活垃圾与医疗废物均作为医疗废物处理。（2）医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。（3）医疗废物达到包装袋或者利器盒的 3/4 时，应当有效封口，确保封口严密。使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。（4）盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。（5）潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用 1000mg/L 的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的
25、医疗废物处置。（6）含病原体的标本和相关保存液等高危险废物的医疗废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。【锐器盒应符合国家标准，并严禁重复使用】。【医务人员职业暴露处置】 预防新冠肺炎职业暴露的最佳处置方式，目前主要是物理预防措施，包括社交距离佩戴口罩、咳嗽礼仪、手卫生、环境清洁与消毒、通风负压病房、早期发现和隔离患者。【呼吸道暴露处置】【常见呼吸道暴露】：缺乏呼吸道防护措施时、呼吸道防护措施破坏时（如口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如不符合规范要求的口罩）时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触；新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等
26、。【呼吸道暴露后的处置措施】（1）发生呼吸道暴露后应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。（2）脱离暴露现场后尽快报告院感科，仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。（3）医感科接到报告后应及时评估暴露风险。若暴露源患者被确定为新冠病毒感染者则感染风险较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有新冠病毒感染者存在时感染风险较高，否则风险较低。（4）有关部门及时为高风险暴露者指定隔离地点实施单间隔离，暴露者应佩戴口罩。（5）高风险暴露者单间隔离 14 天，禁止离开隔离区。期间若被诊断为新冠肺炎病例或无症状感染者，则转送至定点医疗机构。（6）暴露源患者诊断尚未明确的应尽快明确诊断。
27、若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔离。【血液体液暴露时的紧急处置】1、发生血液体液喷溅污染皮肤时，即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干净。2、护目镜或防护面屏或口罩被污染时，即刻至潜在污染区及时更换；3、污染眼部时，即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净。4、防护服、隔离衣、手套等被污染时，及时至缓冲间更换。5、发生针刺伤时，先就近脱去手套，从近心端向远心端轻柔挤压受伤手指挤出受伤部位血液，流6、动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒刺伤部位，戴清洁手套，然后按血液体液暴露常规处理。【门急诊新冠肺炎疫情防控工作】 基本要求 门急诊是医疗机构疫情防控的第一关，存在人群密集人员结构复杂、本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页