《2022年质控工作计划.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年质控工作计划.docx（45页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2022年质控工作计划质控工作安排时间过得可真快，从来都不等人，成果已属于过去，新一轮的工作即将来临，是时候写一份具体的安排了。那么安排怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是我帮大家整理的质控工作安排，仅供参考，欢迎大家阅读。质控工作安排1为了进一步落实以病人为中心，提高医疗服务实力，扎实推动创建工作，特制定20xx年度放射科质量管理工作安排。一、加强卫生法律法规、规章制度及岗位职责培训学习主要学习侵权责任法、执业医师法、突发公共卫生事务应急条例，各级各类人员岗位职责，核心制度及放射科各项制度、操作规程等。实行医院有关文件精神二、加强业务学问的培训学习1、科室全体员工主动参与院内、外的业务学习
2、，努力提高自己的业务素养和业务水平。2、主要学习放射科诊疗常规、医学临床“三基”训练，X线诊断基础，CT诊断及有关杂志。三、防护学问培训学习四、考试考核每季度一次政治、业务理论考试五、树立良好的医德医风。树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤优良传统。文明礼貌服务，不与病人争吵，做到耐性说明，尽量满意病人的需求。工作中有事业心和责任心，求真务实、踏实苦干。六、加强劳动纪律的监督管理全科人员严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，坚守工作岗位。七、加强科室管理。进一步完善落实放射科各种记录及操作规程，如交接班记录、综合读片记录、疑难病例探讨记录等，将政治业
3、务学习、质量限制、病例追踪、设备维护、监督检查、报告审签等都统统落实到人头，严格各设备操作规程及放射科诊疗常规，定期召开科务会及质量限制分析会，总结不足之处，提出整改看法，并加以订正落实。质控工作安排2为达到质量要求所实行的作业技术和活动称为质量限制。这就是说，质量限制是为了通过监视质量形成过程，消退质量环上全部阶段引起不合格或不满足效果的因素。以达到质量要求，获得经济效益，而采纳的各种质量作业技术和活动。怎样制定质控管理工作安排呢？今日就以护理质控管理为例子，希望可以帮助到大家。为仔细实行20xx年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO900120xx质量管理标准，
4、不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人供应优质平安的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，依据护理部有关精神，结合我科实际状况，制定护理管理目标及安排如下：一、更新护理管理和服务理念，提高护理质量做到以人为本，注意人性化服务，深化开展好“病人满足在科室”的活动。严格执行爱护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，削减病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人服务，满意病人一切合理的需求，为病人创建温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满足度95%。工作中注意加强与医生的沟通，收集病人信息，取得
5、理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的协作治疗，达到临床医生对护理工作满足度98%。二、加强护理质量平安管理，保证年事故发生率为零制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故探讨分析，针对反复出现的问题提出整改看法，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增加护士的服务意识，做到主动服务，热忱接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采纳激励性语言，动作温柔，使患者感觉到亲人般的暖和。三、严格遵守医院感染管理规范，仔细执行消毒隔离制度进一步完善各班工作制度，严格限制人员流淌。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事赐予刚好订正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率
6、100%，无菌切口感染率0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。四、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%每班交接时仔细核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救学问、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的运用等内容的培训，达到人人娴熟驾驭和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内快速起先手术抢救，并且能灵敏、敏捷、娴熟地协作抢救工作。五、加强书写管理依据四川省医疗护理文书书写规范的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写仔细、刚好、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率95%。六、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平护理人员三基水平平均85分；护理技术操作合格率
7、95%；支持护理人员参与接着教化学习和培训，接着教化学分每人每年25分。激励护理人员参与自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员刚好驾驭护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的协作手术科室开展新业务、新技术。激励广阔护理人员主动撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或沟通论文1篇。根据护理培训安排支配人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。七、严格根据收费标准收费，做到应收则收，应收不漏定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，削减奢侈及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及运用状况心中有数，保证临床正常运转。八、建立完
8、善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发觉问题刚好改进定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满足度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。九、加强临床教学管理，做好带教工作依据实习大纲要求制定带教安排并支配专人带教，依据临床带教阅历不断改进带教方法，加强带教老师教学实力的培育和提高，仔细落实好“360工程”，圆满完成带教工作。十、做好病房新楼搬迁的打算工作仔细贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量限制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习
9、新开展手术护理的相关学问，为病房楼搬迁做好一切打算工作。十一、保障护理质量我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生亲密协作，保障医疗平安，改善服务看法，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创建良好的社会效益和经济效益。质控工作安排3加强护理质量管理，保障患者的生命平安，保持护理质量持续改进方案:依据医院及护理部年工作安排及目标，制定年内科护理质控工作安排如下：一、护理质量的质控原则：护士长-科室护理质控员-全体护士参加的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。二、成立质控小组：组长：组员：、三、质量限制检查分工：1、基础护理、特一级护理质量管理及考
10、核：2、急救药品和器材、护理文件书写质量限制、三基三严培训及考核：3、护理规章制度落实、院感质量限制、清洁工、护工管理考核：4、病员看法调查、出院随访、常用药品和物质管理：四、护理质量管理实施方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践，不断完善质限制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理平安管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督刚好订正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期
11、对各种物品及药品，急救车进行检查，刚好发觉过期物品及药品。以保证医疗护理平安。(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作阅历的护理人员参加护理质控，以保障护理工作质量。1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参加质量管理，实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平常检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。3、加大落实、督促、检查力度，留意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参加，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参加护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。4、完善护理质控管
12、理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行探讨、分析、提出有效的整改措施。5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉平安隐患，刚好实行措施，使护理差错事故歼灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力。7、加强护理人员正规操作，并进行考核。刚好发觉操作中存在的问题并刚好订正。8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。9、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最终复审后交病案室。10、建立护理平安管理，每月进行护理平安学问培训，讲解院内院外护理问题，以强
13、化护理人员的平安意识，并健全平安预警工作，刚好查找护理平安隐患，实行每周重点查找平安问题，并进行分析，提出改进措施。质控工作安排4患者平安是全球关注的重要问题，提高医疗平安必需关注系统改进，为了最大可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者供应刚好、平安、有效的服务，建立一个更平安的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，根据质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20xx年质控工作的阅历总结，现制定20xx年工作安排如下：一、完善医疗质量限制方案。为了达到医院医疗质量管理的全员参加、全部门限制、全过程限制，建立完善的医疗质量管理体系，首先要健全医院医疗质量管理网络，如医疗质量管理委员会、病案管理
14、委员会、医疗质量督导组、科室质控小组。在原有科室的质控成员中筛选出组长，进一步完善院内质控网络。二、加强合理用药，限制药占比。针对我院20xx年度药比超标详细状况，依据各科20xx年实际完成的药比指标数为依据，制定各科各项药比指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，限制药比在规定范围内，与超标科室沟通药比高的缘由，制定切实可行的措施，力争20xx年能够达标。三、加强病历质量管理与监测。1、病历文书书写质量（包括检查申请单）。由于20xx年7月我院更换信息系统软件，须要一段时间的调试，期间各科室病历文书书写质量明显下降，特殊是医学检查申请单书写的不规范，导致放射科、检验科等职能科室工作延后，但是我
15、科在这几个月努力收集各方面信息，找出医学检查申请单书写不规范的缘由，与各科室开会探讨，已经改善大部分不规范的地方，但仍存在不足之处，在接下来的一年，协作信息系统的完善，我科将会把该项工作做好，便利临床工作流程。2、病历首页填写质量与编码录入。总结中提到该问题是医疗质量管理一个薄弱环节，但在新的一年，质控科将会定期召开科室主任会议，强调病历质量管理的重要性，更加仔细注意病历首页的检查，发觉问题将严厉指责甚至惩罚当事医生，争取该板块工作有所进步。3、出院病历归档。我科将在接下来的工作中设立科室质控分，对未归档病历的科室医生扣分，最终会扣到相应医生的工资中，以此来促进病历刚好归档。四、加强手术及日间
16、手术质量限制。联合临床药学部门对运行病历中手术预防用药的正确性进行点评，防止抗生素滥用，针对我院实际状况，主要对妇产科剖宫产手术预防用药进行监督，力争明年达到规范。查看手术记录，对病历上的不规范进行整改，力求手术病历质量过关。五、加强临床路径质量管理与监测。对于临床路径这块工作，存在漏报、医生不重视等现象，我科不定期与科主任实行临床路径会议，强调临床路径的重要性和鼓动医生上报临床路径的主动性。渐渐在科室设立病案管理人员，即监督临床路径人员，有临床路径的讲课将主动派相关医师参与，对于有外出学习进修的人员，多留意大医院临床路径的做法思路，多向大医院学习沟通六、加强重症病例质量管理与监测。争取每天早
17、上参加科室查房，听取科室医护人员心声，对各科紧急值有肯定概念，通过信息系统知道每天医院的重症病人数及详细病情发展，多下临床学习了解，参加科室重症病人探讨分析，驾驭重症病人重症程度，出现问题刚好解决，找出解决方法再请示上级院长。七、加强传染病报告质量管理与监测。加强住院部医生诊断传染病的意识，要结合临床和医技科室如检验科、放射科等观点看法，若医生与医技人员推断不一样，应绽开探讨，住院病人统一住院部医生上报，医技部门负责通知医生是否检查出传染病，但最终诊断还是住院部医生结合临床定夺。加强医生上报传染病的意识，20xx年上报工作基本圆满完成，新一年希望能再接再厉，做到不漏报、误报一例。八、加强医疗不
18、良事务监测。完善相关医疗不良事务监测制度，对于上报的医疗不良事务刚好刚好组织探讨，制动应对措施。加强医疗不良事务监测管理的宣教工作，制定医疗不良事务应急预案，加强医生上报意识。九、定期组织开展质量检查、分析与反馈。每月定期进行业务查房，找出临床科室的需求，尽量简化临床工作，削减临床科室工作量、便利医生工作。十、进一步完善质控组织架构。加强质控工作人员的培训，提升质控人员综合实力。多关注大型质控讲座，听取多方建议，思索总结出适合本院实际的质控管理。十一、不断推动质控信息化管理。信息系统正在渐渐完善，各部分工作也能通过信息系统落实，这极大便利了质控部门工作。扩大信息系统的覆盖面，是我科必需接着跟进
19、管理医疗质量的重要渠道。在新一年年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、运用，供应在结构、流程和结果方面的可比性资料，发觉质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗平安，提升医院服务品质而不懈努力!质控工作安排5为了提高手术室护理质量，保障医疗平安，我科坚持实施手术室护理质量限制制度。解决手术室护理质量限制中出现的问题，探讨出现问题的缘由，总结持续改进的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命平安。一、手术室护理质量限制建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量限制流程及质量改进措施。二、对手
20、术室护理质量管理及持续改进，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发觉问题，刚好分析，找到缘由，解决问题。三、手术室质控组总体检查状况及效果评价，根据手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。1、建立手术室的护理质量考核标准本科护理质量考核标准及细则管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度；有质量限制流程及质量改进措施；各区域符合手术部要求；建立与临
21、床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。手术前后病人护理：与病房护士仔细交接查对；留意病人平安；做好术后、类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率1.5%。手术间的管理：手术过程在岗在位；各物品按位放置；手术间整齐。无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%；按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格限制手术间内参观人数。巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物打算齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放符合要求；协作协调；工作肃穆仔细；标本妥当保管，督促送检并做好记录；术毕帮助包扎
22、好伤口，护送病人回病房。洗手护士工作质量：用物打算齐全，性能良好；清点仔细，协作娴熟，台面整齐有序；手术病人意外处理程序正确；标本妥当保管；术后器械规范处理。手术器械的保养按规范进行。护理文书书写真实、完整、规范。手术室急救用品完好率100%，每班有运用交接等记。加强专科技能及三基培训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员接着教化培训与考核按安排进行。强调平安生产，留意水电火汽平安管理，各项紧急预案完善可行。四、手术室护理质量持续改进手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质
23、量限制，发觉问题刚好反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗平安。质控工作安排620xx年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步提高我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗平安，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本安排。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每月质控管理状况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，探讨医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的
24、措施，并督促有关科室及责任人进行整改。二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题刚好书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物运用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。2、每月组织对临床科室（包括*病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发觉问题刚好要求科室整改。3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。4、接着对*分院病历和台帐进行检查
25、，纳入质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在问题刚好督促进行整改。5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参与点评会议，促进病历质量的提高。6、加强门诊处方质量的管理。仔细落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发觉问题刚好整改。7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量限制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和冲突。9、对检查过程中存在的医疗质量问题，依据科室质量限制标准和
26、按有关规定进行扣分或惩罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。三、加强科室质控管理工作1、各科室要制订年度质控安排，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。2、各科室每月要按时填写医疗质量限制记录本及相关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。3、科室主任、质控员等质控小组成员要仔细履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实状况，确保医疗质量和医疗平安。4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的问题进行整改和记录。
27、质控工作安排7为接着实行以病人为中心，以质量、平安、服务为核心的服务宗旨，结合医院党委提出的“高效、平安、优服务”主题思想为指导，围绕患者平安、优质服务开展护理质量限制工作，保障护理平安。一、工作目标护理工作流程优化，护理操作程序规范，核心制度执行有效，患者平安目标落实到位。二、详细实施方案（一）调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责（见附件一）（二）完善护理质量管理与限制指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主”的管理原则，给患者供应平安、高效的专业照护（详细指标详见附件二）。（三）优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者平安。1、夯实基础护理，为患者供应舒适的护理服务。（1）要求
28、临床科室管床护士每天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一起对自己所分管的患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负责督查。（2）护理部拟定于7月份组织全院护工人员进行相关理论学问与技能培训，并进行考核。科室护士长对本科室护工每年培训一次，内容涵盖患者生活护理项目及患者转运工具的运用等，进一步规范护工工作，保证患者平安。2、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。（1）依据各专科疾病特点，要求护士长制订专科晨间护理早交班内容模板和交接流程，包括集中交班和床头交接班，并对新入科护士进行培训，形成规范，人人自觉执行。（2）从1月起，护理部主任、质控员及质控秘书每周随机支配一天到一个临床科室检
29、查晨间护理、参加护理大交班及床头交接班，刚好指出不足，指导整改，全面规范。（3）接着深化开展责任包干制，依据科室护理人力层次结构合理搭配分组分管病人，由年资高护士担当责任组长，并参加、指导、检查本组各项工作完成状况，包括晨晚间护理、各种治疗护理、查房和交接班以及护理记录等内容全程包干，使患者得到连续性的、平安的护理服务。（4）本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理实力的培训，要求护士长不定期组织本科室护理人员开展患者突然发生病情改变紧急抢救情景演练，通过演练发觉不足，刚好订正，不断提高护理人员对突发事务应急处理实力。（5）接着完善护士长夜查房检查工作，保证护理夜间护理工作平安。（6）将节假日
30、质量督查作为常规专项检查，内容包括抢救药品、器材、设备的备用状况，护理人力资源调配以及排班是否合理、突发事务紧急处理情景演练等，刚好发觉存在平安隐患并督促整改，护理部对存在问题科室整改状况进行追踪检查。（7）进一步加强对高危、特别药品的管理，以及药品效期管理，分管护士按时检查，护士长随机抽查，确保药品平安管理、平安运用。（8）加强重点部门（包括手术室、NICU、PICU、EICU、血透室、急诊室、消毒供应室）以及重点环节（危重患者交接）、重点病人（须要随时抢救病人、大手术病人、疑难杂症病人、压疮高危病人）管理，强化护理人员风险意识，削减或避开护理不良事务发生。（9）将危重患者护理质量作专项检查
31、项目，护理部质控专职人员每月不定时检查，并指导正确护理，削减或避开护理并发症发生。（10）接着加强对护理不良事务的规范管理，对于频发的事务、集中发生的事务要求科室组织演练，并进行专案分析、总结，提出改进措施。（11）加强病区规范化管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创建宁静、整齐、平安的住院环境。3、规范护理行为，保障护理平安。（1）严格执行查对制度，提高患者识别精确性，给正确的患者实施正确的操作，保证患者平安。（2）有效改进医务人员之间沟通。严格医嘱执行制度，严格执行术前核查程序，确保手术部位正确、患者正确。（3）加强手卫生，削减医疗相关感染风险。对全体新入职人员进行培训，要求人人驾驭，
32、同时要求科室护士长要督促护工、保洁人员严格执行手卫生，并不定期抽考其驾驭状况。（4）完善各项护理评估制度，责任护士对住院患潜在风险刚好、正确进行评估，依据评估结果实行相应的防范措施，如设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险，以及压疮风险防范，避开非预期压疮发生。4、持续改进护理服务，落实优质护理要求。（1）接着加强整体护理的深化开展，责任护士全面履行护理职责，依据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。（2）加强责任护士、沟通护士的服务意识，每月组织召开公休会一次，刚好听取患者及家属的看法及建议，不断改进服务质量。（3）进一步深化开展微笑服务、主动服务以及首问负责制
33、，为患者供应刚好地、温馨的服务，增进护患关系，提高患者满足度，住院患者综合满足度要求90%以上。并通过开展满足度调查收集患者及家属对护理工作提出的看法及建议，并加以改进，有效地促进护理工作质量的提高。（4）为患者供应持续性护理服务。利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访加强对出院患者健康教化和重要患者随访，依据患者随访结果，刚好改进住院服务，要求随访率70%。5、不断加大对护理工作质量监控力度，防患于未然。（1）将20xx年护理工作质量存在的突出问题作为20xx年护理工作质量改进重点，制订改进方案并组织落实。（2）安排组织各科室护理质控人员、护理骨干以及地年资护士进步行护理质量
34、管理相关学问的培训，包括护理质量考核标准、质量管理方法、质量管理工具的运用等，帮助提高其质量管理意识，促进护理工作有效开展。（3）严格落实对全院护理工作质量督查，正确指导临床开展护理工作，不断持续改进。督查频次：三级质控：一般病区每季度检查一次，特别区域每月检查一次；夜班每月检查一次，节假日前检查一次，节假日期间随机督查一次。二级质控：科护士长组织本系统护士长每月交叉检查一次；病区护士长组织护理质控员对本病区进行自查每月两次，重点护理环节、大检查前随时督查。对督查的存在问题进行严格追踪，确保科室质控探讨分析会议有效性。（4）接着开展品管圈（QCC）、护理专案活动，指导临床护士发觉问题、解决问题
35、，激励全体护理人员通过团队的力气，主动主动发掘问题，拟定改善方案，解决存在问题，优化工作流程，达到提升护理质量及提高管理效能的目的，促进护理质量持续改进。（5）每季度召开护理质量与平安管理委员会会议一次，对上一季度护理质量督查结果进行总结反馈，以及护理不良事务进行探讨分析，提出防范措施，并落实质量监控。（6）每月召开的护士长例会上，由护理质控专职人员将当月各个护理质量环节存在的问题进行反馈、以及护理平安提示。（7）每季度出版一期护理质量信息简报，将本季度内医院护理工作完成状况进行汇总、分析，以及下一阶段工作支配刚好上传至OA公共文件柜供各科学习。（8）护理质控实行零缺陷管理：护理质控结果干脆与
36、科室绩效奖金挂钩。质控结果不达标的科室扣护士长月绩效考核分及绩效奖金。质控工作安排8一、加强细微环节管理，培育良好的工作习惯。细微环节确定质量，妇产科随机性强，平常工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，20xx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中渐渐形成良好的习惯，削减懒散心理及应付心理，真正从便利工作，便利管理为动身点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参加意识，动员全科人员参加管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。变更往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，
37、真正选取科室疑难病历，书写护理安排，责任护士负责探讨该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的方法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，探讨的过程也是学习的过程，学习专科疾病的学问，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。二、加强业务学习，提高整体专业水平。加强专科业务学问学习，系统学习妇产科学，围产期学问，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参加，大家轮番备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急实力及专科护理水平。三、设计运用专科健康教化手册，加强健康宣教工作。设计专科健康教化手册，分为
38、新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健学问以简洁、明快的语言形式表达，设计清爽的版面，吸引病人真正去了解学问。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人驾驭，有效提高健康宣教工作。四、申请护理科研项目，开展科研工作。已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果视察与探讨。年内全面开展效果视察与探讨，进行统计学分析，撰写探讨论文，上报申请材料。并要求全科参加科研项目，学习开展科研的学问，提高各类人员整体素养及专业水平。五、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作始终不能系统实行，20xx年产房管
39、理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染限制及监测工作，完成各项护理质量限制与管理。质控工作安排9依据20xx年医院、护理部及科室发展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质控安排。一、科室三级护理质控管理（一）以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三级质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参加质量管理，实现全员质控的目标。各管理小组定期完成工作安排、检查记录、总结分析，以及可行性的改进措施及培训安排。（二）各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传帮带作用，帮助护士长做好监督和指导工作，各联络员
40、发挥上传下达的作用，共同做好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。（三）护士长每月组织召开“护理质量分析会议”，各质控组负责人将对上个月存在问题进行总结提出并集中探讨，全科探讨提出整改措施，将会议内容记录到“护理质量分析会议”中，未参与者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。二、科室各质控小组详细工作安排（一）护理平安管理组：1、制度执行：（1）接着组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放置在便利查阅的地方，便于常常学习和查阅；（2）实行首问负责制，患者有问题刚好解决，不行推脱；（3）严格三查七对，双人核对执行医嘱；（4）医嘱班班查对，错误医嘱未查对发觉，查对人与处理人担当同样的
41、责任；（5）刚好发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2次，医嘱内容全面查对；（6）严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位；2、跌倒、压疮：（1）依据跌倒、压疮评估制度刚好正确的进行评估，要有持续的追踪；（2）对于科室的高危人群及高危环节进行监测，刚好发觉，刚好处理；（3）组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指导；（4）发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报；3、不良事务：（1）培训不良事务报告处理制度，不良事务类别；（2）驾驭不良事务报告及处理流程；（3）护士上报的不良事务，护长要刚好进行审核，确定分级及分类，帮助护士分析缘由，进行科室
42、内整改；（4）做好科室平安文化建设与宣扬工作，定期进行平安警示案例学习或小讲课，培育护士风险意识及防范意识；质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理平安管理存在的主要问题，并分析缘由、提出整改措施，整改措施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实状况。（二）护理文书组：1、组织学习培训护理文书相关制度，并进行考核；2、体温单无漏项，心电监护运用及危重症患者的心率、呼吸、大便次数，须与护理记录单符合；3、医嘱单要刚好执行确认，无漏签；4、护理记录要求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记录刚好，与病情相符，有特别用药、治疗及病情改变时要刚好精确地记录；5
43、、责任组长每日下班前质控个小责班护理文书，发觉问题刚好告知并订正；6、NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士留意；7、患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误刚好修改，告知责任人；8、每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发觉有书写记录存在问题，刚好组织科内人员进行探讨、分析缘由，提出整改措施，并有记录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方面较好者由护士长在护士会上赐予表扬；要求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅5份病历，并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月底做好数据汇总。（三）药品（含用血）管理组：1、药品分
44、类放置、专人管理、专册登记；2、A6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量；3、药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近效期、标签模糊等状况，刚好赐予更换；4、药品依据种类和性质，如内服、外用、针剂分类放置，标记明显，每日检查，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂不得混放，对包装相像、药品相像、一品多规或多剂药品的存放有明显的警示标记；5、高危药品按高危药品管理制度执行，有特地的存放区域、标识、储存方法正确；6、急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整；7、培训平安用血相关制度；8、组织培训发生输血反应时应急预案，做到人人知晓；每日A6治疗班护士对高危药品进行查对，
45、在瓶签、输液卡上盖“防外渗”高危章，输液瓶上贴红色提示带、运用“高危药品巡察卡”夹在红色输液牌上，责任护士至少每小时巡察一次，以保证用药平安。科室患者须要输血时由A6班护士负责取血、每周对取血箱进行清洁消毒。质控员每周完成药品、输血查检内容，每月底做好数据汇总。（四）急救药械管理组：1、抢救车标识清晰，五定管理，按要求进行封车，做好登记；2、抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内；3、各种器械完好，处于应急状态，氧气袋气量足够；4、全部急救药品、物品用后刚好补充；5、抢救车交接登记本交接无漏项，护长每周查检一次；6、抢救车管理员定期组织培训抢救车内药物的运用方法，作用及副作用；7
46、、仪器设备分类放置，清洁整齐，编号管理，各班每日对仪器设备进行清点交接；8、仪器设备管理员定期组织培训仪器设备运用方法；9、仪器设备故障时有应急预案及措施，做到全员知晓；每日A5主班护士对抢救车、生命支持类仪器进行检查登记，质控员每月至少一次定期急救药械进行检查，避开科室出现过期药品及损坏急救器械，保证急救器械100%完好，处于备用状态。（五）优质护理管理组：1、护长排班体现能级对应，实现弹性排班，护士知晓人力资源弹性调配方案；2、落实管床责任制和床边工作制，各责任班分管肯定数量患者，实行整体护理；3、病房环境整齐宁静，如发觉问题刚好进行整改；4、护理人员着装规范，文明用语，热忱接待患者；5、护士知晓优质护理的内涵及目标；6、科室供应便民服务措施，如：一次性水杯、纸巾、针线盒、微波炉等；7、基础护理：（1）晨间护理要求做到床单位整齐、平整，床头柜物品整齐，凳子定位整齐，由责任护士负责；（2）引流管放置