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1、2022年农村合作医疗调查报告 农村合作医疗调查报告 ss 农村合作医疗调查报告 农村合作医疗调查报告 DOC 格式，便利您的复制修改删减 农村合作医疗调查报告 为加快建立农村医疗保障制度， 提高农夫健康水平， 更好地促进城乡 社会经济统筹协调发展，一年多来，依据中共中心、国务院关于进 一步加强农村卫生工作的确定 精神， 各级政府统一 领导 部署， 有 关部门细心组织实施， 广阔农村群众主动参加， 我市初步确立了 大 病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务 三位一体的新型农村合作医 疗 ( 以下简称新农医 ) 体系。为切实巩固这一制度，进一步探究和建立 健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行状
2、况进行了专题调 研。通过调研， 总结 概括制度的现状和成效、 探讨分析存在的问题 和困难，提动身展对策。 一、现状和成效 XXXX 年，我市共有乡镇 132 个，村 (居 居 )委委会 3914 个，常住人口 549.07 万。其中农业人口 380 万，户数 141.74 万，农夫人均纯收入 6221 元。乡镇卫生院 155 个，村卫生室 2838 个，乡村医生 3273 人。 自 XXXX 年 7 月 月 1 日镇海区领先开展新农医试点工作以来，至今除 海曙区外，其他各县 ( 市 ) 区已全面推开。截止今年 12 月底，全市参 保乡镇 109 个，占 83% ，参保村 2694 个，占 69
3、% ，参保人数达 275.4 DOC 格式，便利您的复制修改删减 万人，占全市农业人口的 76.4% 。 。 主要工作成效： ( 一 ) 加强 领导 、细心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的 良性运行机制。 一是加强领导。市委市政府和县 ( 市、区 ) 、乡镇党委政府高度重视 新农医，从实践 三个代表 重要思想和统筹城乡发展重大战略动身， 切实加强领导， 探讨政策制度， 健全组织机构， 落实支持和保障措施。 市政府 XXXX 年把实施新农医工作列入政府实事工程， 各县 县 (市 市 ) 区根 据市政府指导看法， 结合当地实际， 制定了新农医实施方法及相关制 度 ; 成立了由常务副县 ( 市
4、、区) 长为组长， 各相关部门负责人参与的新 农医协调小组，并设立经办机构。市和县 ( 市、区 ) 两级政府都把实施 进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容 项资金，确保新农医政府资助资金的到位。 ; 各级财政支配专 二是细心实施。 各级政府建立特地的工作班子， 确定 实 施方案， 召 DOC 格式，便利您的复制修改删减 开动员大会， 广泛宣扬新农医制度的优越性， 主动引导和动员农村群 众参与 ; 卫生、财政、民政、农业、宣扬等有关部门主动做好业务指 导、政策宣扬说明和工作督促 ; 人大、政协等部门也赐予了高度的关 注、支持和监督 ; 基层乡镇、 村村( 社区 ) 的广阔党员干部分片包干
5、， 担当 了组织发动、 人员登记、 经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。 由 于各级政府和有关部门领导重视， 工作扎 实 ， 群众参加 热 情高， 确保 了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺当实施。 三是规范管理。各县 ( 市、区 ) 成立了新农医管委会，设立了特地的 新农医办公室， 各乡镇也相应成立了领导小组和办公室， 各行政村 (社社 区 ) 设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规 范管理供应了组织保证。 各级经办机构在制度正式实施后， 不断完善 规章制度， 规范定点医疗机构管理， 简化结报审核流程， 实施服务承 诺，努力供应优质服务 ; 同时切实加强基金监管， 制订基金管
6、理方法， 设立基金收支特地帐户， 严格费用审核，建立重大结报金额复审制度， 杜绝不合理和不合法的补偿支出， 定期通报和公布基金运行状况， 提 高基金运行透亮度， 并接受同级财政、 审计等部门和广阔群众的监督。 ( 二 ) 坚持原则、因地制宜、不拘形式，创建性地发展了新农医的多 种运作模式。 DOC 格式，便利您的复制修改删减 一是充分敬重农夫意愿， 坚持实施原则。 各地在筹资过程中， 坚持 政府组织、引导、支持，农夫以户为单位自愿参与，由于宣扬引导工 作到位，在全面推开的县 ( 市、区 ) 中，参保率均在 80% 以上，其中 镇海、北仑、鄞州、江北等达到了 90% 以上，大大突破了预期的目 标
7、。在筹资机制中， 坚持了农夫个人缴费、 集体扶持和政府资助相结 合的原 则 ，在全市 22109.3 万大病统筹基金中 , 其中个人 ( 包括集体经 济扶持 ) 出资 8093.0 万，乡镇财政资助 4910.7 万，县 ( 市、区 )财政资 助 5256.5 万，市财政已资助 3849.1 万 , 体现了一个较为合理的构成 比。在基金的运用上， 坚持了以收定支、 量入为出、 保障适度的原 则 ， 大部分县 ( 市、区 ) 还设立了风险调整基金，保障合作医疗正常运行。 二是依据各地社会经济发展水平， 因地制宜地确定筹资水平和补偿 水平。 由于综合考虑当地农夫人均收入、 地方财政、 保障人数和原
8、有 农村合作医疗制度基础的不同等因素， 各地在个人出资、 财政资助和 补偿水平上略有凹凸， 南三县 相对较低，市辖区相对较高。总体 上看全市筹资水平基本上都在 75 元以上，高于全省 47 元的平均水平 ; 各级政府资助一般在 45 元以上， 最多的 65 元， 而全省一般在 22-25 元 ; 平均补偿水平在 25% 35% 之间，也高于全省平均水平。 DOC 格式，便利您的复制修改删减 三是不拘形式， 主动探究各种管理模式和机制。 目前， 各地在新农 医的详细运作模式上主要有三种： 卫生部门运作型 包括慈溪、 余姚、 江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点渐渐转诊，限制医 疗费用 ;
9、 与农村社区卫生服务相结合， 主动为参保农夫进行健康体检， 建立健康档案， 实行门诊实惠减免， 支持新农医。 社会保障部门运作 型 鄞州区主动探究由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机 制，利用城镇医保的经办机构、 人员网络和软件系统， 实施新农医制 度。政府托付商业保险公司运作型 北仑区、 宁海县由人寿保险公司 进行运作，政府部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探究， 为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探究。 ( 三 ) 大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体 的农村基本医疗保障雏形。 一是实施大病统筹， 使广阔农夫的健康有了肯定保障。 参保人员因 病在定点医疗机构住
10、院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费 用，依据医院大小， 分级定比， 根据医药费用， 分段计算， 累进补偿。 余姚、 慈溪、镇海、北仑和宁海等地区对某些特别疾病的门诊医药费 用也实施肯定的补偿。 截止今年 12 月底，全市住院结报 75456 人次， DOC 格式，便利您的复制修改删减 补偿总额 12913.2 万元，人均补偿 1731 元，实际补助费用占住院总 费用的 25.0% ，占有效费用 29.3%; 门诊补偿 669 人次，补偿金额 88.4 万元。 二是实施医疗救助， 加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。 在实施 大病统筹的同时，主动探究建立医疗救助体系。农村五保供给农夫、 农村
11、低保家庭、 重点优抚对象和基本丢失劳动实力的残疾人员， 其大 病统筹个人出资由县 ( 市、区 ) 、乡镇两级财政代缴 ; 同时两级财政出资 每人 5-20 元不等，设立医疗救助专项基金，对上述对象及个别发生 大额医疗费用，严峻影响其基本生活的参保对象实施除大病统筹外的 医疗救助。目前开展新农医的县 ( 市、区 ) 均开展了医疗救助制度，如 镇海区对有效医药费用在 5 万元及以上的这类对象赐予至少 5000 元 元 的救助。截止 9 月底全市到位救助资金 1460.6 万，已资助低保、五 保、重点优抚、患重大疾病对象等困难人员免费参保 5.15 万人，资 助总额 135.65 万元 ; 资助经济
12、欠发达区参保对象 6.59 万人，资助金额 88.29 万元 ; 对困难人员医疗费用救助 元。 5177 人次，救助金额 763.3 万 万 三是实施农村社区卫生服务， 逐步实现了农夫的小病普惠。 实施新 农医制度后， 各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合， 借鉴城市 DOC 格式，便利您的复制修改删减 社区卫生服务做法， 开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。 镇海、 余姚、江北等地支配专项资金，通过农村社区卫生服务中心 ( 卫生院 ) 适度让利， 实行必检项目和农夫自选项目相结合， 上门体检和集中体 检相结合的方法对参保人员进行健康体检， 并建立健康档案。 慈溪市 探究小病受惠机制， 将
13、村卫生室通过竟聘后， 改建为农村社区卫生服 务站，县镇两级财政对每个服务站每年赐予平均 3 万元的补助 , 服务 站对参与新农医的村民供应门诊实惠，药品费用赐予肯定比例的让 利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用则由集 体经济赐予补助。 北仑区设立农村社区卫生服务专项基金， 根据参与 大病统筹人数每人每年 4 元予以投入， 主要用于下乡巡回医疗、 健康 宣教和扶持边远地区农村社区卫生服务工作等， 病难的问题。另外，全市农村社区卫生服务中心 解决边远农村居民看 ( 乡镇卫生院 ) 的标准 化建设已启动， 52 家农村社区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 列入标准化 建设，市政府将
14、每年投入 1010 万，县镇政府 1 ： 2 配套。 总之，新农医制度的实施， 初步构建了我市农村基本医疗保障的雏 形，广阔农夫群众切切实实得到了实惠， 对促进我市城乡社会经济统 筹发展起到了主动作用。 拿一位农夫的话说， 这是记忆中最深的， 继 农村推行家庭联产承包责任制以来， 党和政府又为农夫办的一件大好 事，据 对 全市 302 户家庭 1015 人抽样调查显示， 对制度的满足率达到 了 了 93.1% 。 。 DOC 格式，便利您的复制修改删减 二、困难和问题 新农医是一项长期的艰难的社会保障工程， 困难和问题，概括地讲，主要有四个方面： 实 施之初， 还存在很多 ( 一 ) 宣扬引导
15、工作不够深化，农夫参保主动性有待提高。各地在推 行新农医制度过程中， 一方面由于时间紧、 任 务 重， 政策宣扬和引导 工作尚不够深化， 另一方面农夫对以大病统筹为主的新农医缺乏阅历 体会 ，与老的制度相模糊，对长期实施信念不足，导致部分农夫参 保主动性不高，主动自愿参与的不多。 ( 二 ) 审核结算流程仍显困难，农夫结报补偿手续有待进一步简化。 由于制度实施时间较短，详细规定还不够完善，成熟地覆盖一个县 ( 市、区 ) ，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等缘由，群众 对审核结算的流程和服务， 看法仍旧较多， 尽管各地适时作了调整和 完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。 DO
16、C 格式，便利您的复制修改删减 ( 三 ) 政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚 起步，对详细方案设置缺乏现成的阅历，基金测算相对保守等缘由， 制度中出现了一些不够科学和合理的地方。 突出地表现在部分县 ( 市、 区 ) 资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保主动性。 ( 四 ) 监管组织建设有待加强，监管职能履行须要规范。新农医管委 会和基金监督管委会责权不是非常明确，各地虽已成立了相应组织， 但应担当哪些义务和权利没有明确规定， 缺乏规范化运作， 大都仍由 政府部门干脆担当， 缺乏民主管理制度。 新农医基金收支和管理的审 计监督，还没有形成规范的程序， 对托付商业保
17、险公司运作的资金如 何加强监督更缺乏依据， 肯定程度上影响了基金监管的规范性和权威 性。 另外，随着各地新农医制度的推广实施， 也出现了很多须要特殊关 注和探讨的新状况。主要有：一是 医保盲区 的问题。新农医制度 的主体对象是农夫， 城镇医保的对象是城镇职工， 那些非农非城镇医 保对象 ( 包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参与养老保障人 员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群 ) 成了 医保盲区 ，应尽快探讨解决。二是 医疗救助高门槛 的问题。 DOC 格式，便利您的复制修改删减 目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充， 是解决因病致贫， 因病返 贫的有效途径。但目前在实际
18、运行中相当部分县 ( 市、区 ) 都限制在 5 万元以上， 才能按比例救助， 救助最多限额 2 万元， 而困难对象往往 无法承受高额的医疗费用， 无法享受这一政策， 须要对医疗救助的对 象和救助的低线作出新的界定。三是 农村社区卫生服务中心 ( 乡镇 卫生院 ) 的发展 问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社 区卫生服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 亏损严峻，实施新农医后，政府又要求 这些机构对参保人员适当减免挂号费、 注射费、 诊疗费和实惠部分医 药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展， 在财政补偿机制短暂还不到位、 农村公共卫生体系建设尚未健全的情 况下，农村社区卫生
19、服务中心 ( 乡镇卫生院 ) 背负了过重的公共卫生服 务职能，面临着生存发展危机， 需赐予应有的关注和财政补助政策的 刚好到位。 三、对策与建议 总体发展目标： XXXX 年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应 保对象的 85% 以上 ;XXXX 年，逐年完善政策制度， 扩 大覆盖面，增 强保障实力 ;2022 年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐 步与城镇医保接轨， 最终建立与我市社会经济发展水平相适应的城乡 DOC 格式，便利您的复制修改删减 一体的社会基本医疗保障体系。 总体工作思路：着力建设 三大体系 主导，抓住农村基本医疗保障的突破口 一是新型农村合作医疗为 ; 二是医疗救助为
20、补充，突出 农村弱势群体的医疗救助力度， 增加制度的针对性， 弥补现阶段新型 农村合作医疗保障的不行及性 ; 三是农村社区卫生服务相配套，扩大 制度的受益面， 增加制度的普惠性， 克服新型农村合作医疗受益面窄 的弱点。清楚确立 三个定位 一是目标定位：最终目标是建立农 村基本医疗保障制度， 与城镇医保并轨， 实现城乡统筹， 实施中把握 制度的发展目的和方向 ; 二是阶段定位： 低水平、广覆盖 起步， 制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固 ; 三是 过 程定位： 在巩固初级阶段成效的基础上， 主动稳妥地提高保障 水平、 扩 大保障面和受益面， 实施中着眼制度的完善和发展。
21、切实保 证 三个到位 一是政府责任到位，既要落实个人义务，更要强调政 府责任，建立健全的组织管理体系 ; 二是宣扬引导到位，既要敬重农 民意愿，又要强调科学引导，形成农夫主动参加的氛围 ; 三是资金支 持到位， 既要坚持个人出资， 又要保证合理的财政资助， 建立科学的 筹资机制。 详细发展对策： DOC 格式，便利您的复制修改删减 ( 一 ) 进一步加强领导，探究建立可持续发展机制。 一是从社会保障角度， 明确界定新型农村合作医疗制度的性质， 强 化政府责任、 突出社会管理、 强调个人自主参加， 明晰各自的权利和 义务 ; 二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导看法，处理好制度 近期目标与远期
22、目标， 手段与目的， 稳定与发展的关系， 加强对基层 的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制 ; 三是主动探究新 的个人筹资模式， 科学引导农夫群众主动地自愿地缴费， 减轻基层干 部工作压力 ; 四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研 究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规， 从法治的角度加以规范。 ( 二 ) 进一步加强宣扬，提高农村群众参保主动性。 一是通过报纸、 电视、 网络等各种渠道， 广泛深化地开展政策制度 宣扬，把参保方法、 参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣扬到 千家万户，使广阔群众真正了解、熟识这一制度 ; 二是针对性地开展 DOC 格式
23、，便利您的复制修改删减 详细、形象、生动的典型事例宣扬， 现身说法， 弘扬讲奉献、 献 爱 心， 互助共济的传统美德， 使群众切实感受到制度的意义和好处， 增加制 度的吸引力，进一步提高自觉参保意识 ; 三是主动争取人大、政协和 社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持， 围。 营造良好的工作氛 ( 三 ) 抓好巩固完善，增加制度的合理性和科学性。 一是切实巩固实施成果。 总结 阅历，科学测算，充分论证，合理 确定基金收支方案， 防止基金 过 多沉淀或透支， 保持政策的稳定性和 持续性，依据农村社会经济的发展和农村居民收入水平， 原则上每二 至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计
24、年度 ; 二是 努力扩大筹资渠道， 增加基金实力， 逐年提高补偿水平。 各级政府根 据财力，合理增加财政投入， 个人筹资依据农村居民人均收入和对制 度的认同程度，稳妥地提高，村 ( 社区 ) 自治组织要依据集体经济状况 赐予肯定投入， 主动争取社会捐助， 多渠道地增加基金实力， 逐步提 高参保病人的补偿水平 ; 三是加强信息化建设，简化审核结算手续， 削减不合理的中间环节， 努力便利群众就医结报， 提高服务水平和效 率 ; 四是仔细调研，会同有关部门探究解决非农非城镇医保对象的医 疗保障问题。同时，有条件的地方可依据群众对农村医保的不同需求， DOC 格式，便利您的复制修改删减 探究设置不同个
25、人筹资档次和不同补偿水平的补偿机制。 ( 四 ) 健全管理监督机制，真正做到取信于民。 一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责， 切实 履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接 受监督 ; 二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费， 完善工作制度，加强规范管理 ; 三是完善基金监管机制，制定监督管 理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透亮、高效， 保证制度的公允公正 ; 四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理， 合理分流病源，合理诊治，有效限制医疗费用和非有效医疗费用比， 削减不合理的医疗支出。 ( 五 ) 主动推动农村社区卫生服务建设，
26、扩大受益面。 一是加强农村社区卫生服务机构建设， 优化重组现有农村医疗卫生 资源，重点推动乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产 科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型 ; 二是结合新型 DOC 格式，便利您的复制修改删减 农村合作医疗和农村公共卫生体系建设， 不断完善农村社区卫生服务 功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设， 逐步开展慢 病动态管理、社区健康教化、健康体检等服务 ; 三是出台小病受惠政 策，建立推广小病受惠机制，增加新型农村合作医疗制度的吸引力 ; 四是加强农村社区卫生服务队伍建设， 出台 优 惠政策， 保证农村公共 卫生人员编制和工作经费， 激励医
27、学院校毕业生从事农村社区卫生服 务 工作， 开展卫生支农活动， 加强在职人员理论和实践培训， 建立人 员的培育、准入、淘汰和更新机制 ; 五是开展农村社区卫生服务示范 点建设， 出台支持政策， 制定详细的建设标准， 分阶段推动农村社区 卫朝气构和功能建设。 ( 六 ) 切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。 一是会同有关部门制定出台医疗救助实施方法，适当扩大救助对 象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面 ; 二是新型农村 合作医疗制度的医疗救助， 与民政部门的医疗救助并轨， 并统一实施， 建议加大财政资助力度， ， 主动争取社会捐助， 建立医疗救助专项基金 ; 三是建立与
28、新型农村合作医疗的结合机制， 把参与新型农村合作医疗 作为享受医疗救助的前置义务， 对低保户、 五保户、 重点优抚等弱势 群体对象参与新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给 DOC 格式，便利您的复制修改删减 予补助 ; 四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患 恶性肿瘤、 器官移植、 尿毒症等慢 恶 性特别疾病的弱 势 群体， 诊补偿，着力提高医疗救助力度。 实施门 第40页 共40页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页第 40 页 共 40 页