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1、人体的消化系统消化系统（DIGESTIVE SYSTEM）消化管消化腺1. 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。2. 消化腺有小消化腺和大消化腺两种。 小消化腺散在于消化管各部的管壁内。 大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。 消化系统是人体九大系统之一。3.4.消化道系统疾病的防治原则 一般治疗： 1.饮食营养 消化道疾病特别需要注意饮食，饮食不当会加重疾病过程 2.生活安排与精神心理治疗 功能性胃肠疾病相当常见，精神紧张或生活紊乱会诱发或加重器质性
2、病变5. 药物治疗 1.针对病因或者发病环节的治疗。如有明确病因的消化系统疾病多为感染性疾病，细菌引起的胃肠道炎症、胆系炎症、幽门螺杆菌相关的慢性胃炎。 2.对症治疗。如腹痛、呕吐、腹泻。镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物是常用的对症治疗药物。6. 手术治疗或介入治疗 1.内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症 2.消化内镜技术 3.血管介入技术 4.B超引导下穿刺进行引流术或注射术7.常见的细化系统疾病都有哪些？ 消化性溃疡 胃食管反流病 慢性胃炎 腹泻 便秘 急性胰腺炎8. 肝炎 肝硬化 消化道出血 原发性肝癌 肠息肉 食管癌9.消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，
3、即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 病因： 1.幽门螺杆菌 2.非甾体抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛） 3.胃酸和胃蛋白酶 4.其他因素：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常10. 上腹痛是消化性溃疡的主要症状 但是部分患者可无症状或症状较轻以致无法注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状 典型的消化性溃疡有以下临床特点： 1.慢性过程，病史可达数年至数十年 2.周期性发作 3.发作时上腹痛呈节律性11.如何治疗和预防消化性溃疡治疗的目的消除病因缓解症状愈合溃疡防止复发防止并发症12. 一般治疗 （1）避免劳累、紧张。生活规律。 （2）戒烟酒，避免辛辣刺激食物。 （3）服用NSAIDS者
4、，应尽可能停服。 药物治疗 消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制分为三大类： （1）根除HP （2）抑制胃酸分泌 （3）增强胃粘膜保护13. 溃疡复发的预防 （1）应尽量去除危险因素：HP感染、服用NSAIDS、吸烟等。 （2）溃疡复发频繁时应注意排除胃泌素瘤，可做血清胃泌素测定和胃液分析。 （3）对于以下高危性溃疡应维持治疗： 溃疡复发超过每年2次。 难治性溃疡 有出血、穿孔并发症。 年龄60岁 长期服用NSAIDS 伴有其他严重疾病 大量吸烟 显著高胃酸分泌 巨大溃疡或变形、瘢痕明显14.15.16.胃食管反流病（胃食管反流病（GERDGERD）的定义）的定义由于胃内容物反流引起不适症状和
5、（或）并发症的一种由于胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。疾病。GERDGERD的相关症状主要包括：烧心、反流、上腹痛、的相关症状主要包括：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑声音嘶哑/ /反流性喉炎、吞咽困难等。反流性喉炎、吞咽困难等。 烧心和反流是胃食管反流病的典型症状烧心和反流是胃食管反流病的典型症状17.18.胃食管反流病是全球性的问题19.发病率发病率西方国家胃食管反流病发病率 10%-20%亚洲国家胃食管反流病发病率 5%-17%我国胃食管反流病发病率 5.77%高发人群高发人群中
6、老年人肥胖者吸烟者饮酒者精神压力大的人20. 随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生变化，同时社会竞争激烈给人们带来的巨大精神压力等因素综合作用，成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。饱餐或睡前进食肥胖者紧张的工作节奏长期便秘 嗜酒或浓茶辛辣酸甜煎炸等食物高蛋白、高脂肪食物量的增加精神因素致病因素21.22.23.烧心是胸骨后的一种烧心是胸骨后的一种烧灼烧灼样样的感觉，有时可以延伸的感觉，有时可以延伸至咽喉部，也可能在咽喉至咽喉部，也可能在咽喉部出现酸的感觉。部出现酸的感觉。24.胃痛 (上腹部的疼痛) 非心源性的胸痛 咽下困难或食物梗噎感吞咽痛 持续的喉炎或声音嘶哑持续的喉咙疼痛
7、 v慢性咳嗽，新发作的哮喘，或夜间单独发生的哮喘v食物和液体的反流，喉咙口有酸的味道v咽喉部异物感 v不明原因的牙龈炎v反复发生的肺炎v慢性鼻窦炎v夜间因窒息而惊醒25.26.停止吸烟 避免诱导反流的食物：如，过多的咖啡、巧克力、酒、薄荷。避免餐后就躺 胃内过饱就躺下使反流更易发生； 建议餐后2-3小时后才躺下减轻体重：体重减轻有助减少反流抬高床头15-20厘米 如果你在夜间容易发生烧心，最好把床头抬高。使头和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。避免穿紧身衣过紧的衣服可增加胃的压力，促使胃内容物反流到食管少量进餐 27.胃食管反流病患者的饮食调养胃食管反流病患者的饮食调养 对于普通人群来说，
8、最根本的预防措施：建立和培对于普通人群来说，最根本的预防措施：建立和培养一个良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，达养一个良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，达到和维持一个理想体重。从病因着手：到和维持一个理想体重。从病因着手：1.1.肥胖者应减体重。由于肥胖使腹内压力增加，可诱发或肥胖者应减体重。由于肥胖使腹内压力增加，可诱发或加重食物反流加重食物反流2.2.改变生活方式，减少反流；避免餐后立即卧床和睡前进改变生活方式，减少反流；避免餐后立即卧床和睡前进食；忌烟酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物食；忌烟酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物以免增加腹压诱发反流以免增加腹压诱发反
9、流3.3.治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流28.慢性胃炎（幽门螺杆菌相关性胃炎）19881988年发现，年发现，HPHP感染与慢性胃炎、感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌有关。消化性溃疡、胃癌有关。我国北方地区普通人群我国北方地区普通人群HPHP感染率达感染率达60-7060-70%。症状；胃痛，胃胀，腹胀，纳差，恶心，烧心，反酸，症状；胃痛，胃胀，腹胀，纳差，恶心，烧心，反酸，口臭，便秘，腹泻等。口臭，便秘，腹泻等。其他：皮肤病、贫血、心脏病等其他：皮肤病、贫血、心脏病等29.J.Robin WarrenBarry J.Marshall30.慢性
10、胃炎营养治疗原则 1 1去除病因：抗去除病因：抗HPHP治疗。戒烟、戒治疗。戒烟、戒酒，培养良好的饮食习惯，酒，培养良好的饮食习惯， 2 2、食易消化食物，忌油腻、辛辣、食易消化食物，忌油腻、辛辣、刺激食品。刺激食品。 3 3、调节、调节情绪、锻炼身体情绪、锻炼身体、增强增强体体质。质。31.腹泻（肠易激综合征） 主要表现为排便次数增加，每天均在主要表现为排便次数增加，每天均在3 3次以上，粪便稀薄，伴腹次以上，粪便稀薄，伴腹痛，腹胀便后减轻或缓解，精神紧张加重。痛，腹胀便后减轻或缓解，精神紧张加重。病因：病因： 1 1、饮食失调；、饮食失调； 2 2、精神因素；、精神因素； 3 3、感染；、
11、感染； 4 4、应激状态；、应激状态；32.1 1、调节情绪，清淡饮食、调节情绪，清淡饮食; ;2 2、饮食选择（苡米、山药、莲子）、饮食选择（苡米、山药、莲子）; ;3 3、饮食禁忌、饮食禁忌( (生冷油腻生冷油腻).).4 4、中药调理、肠道活菌制剂，忌黄连、中药调理、肠道活菌制剂，忌黄连素、抗菌素。素、抗菌素。 腹泻饮食治疗原则腹泻饮食治疗原则33.便 秘便秘便秘是指粪便停留结肠的时间超过正常排空时间，所含是指粪便停留结肠的时间超过正常排空时间，所含水分被吸收，使大便干结、排出困难或有解不尽的感觉。水分被吸收，使大便干结、排出困难或有解不尽的感觉。大便超过大便超过2 2日一次，可以认为是
12、便秘。日一次，可以认为是便秘。 病因病因： 1 1、生活、饮食习惯不良；、生活、饮食习惯不良； 2 2、药物所致；、药物所致； 3 3、某些疾病影响；、某些疾病影响； 4 4、年龄增加；、年龄增加；34. 便秘的饮食调理 1.分析便秘的原因，调整生活方式。养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用分析便秘的原因，调整生活方式。养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药药。有有便意时需及时排便，避免便意时需及时排便，避免抑制排便。抑制排便。2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。（1）高纤维饮食：膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强
13、动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反会加重便秘）。（2）补充水分：多饮水，建议每天饮水可在1500ML以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出。（3）供给足量B族维生素及叶酸：用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，内含有大量叶酸，具有良好的通便作用。（4）增加易产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便；如洋葱、萝卜、蒜苗等。（5）增加脂肪供给：适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。干果的种仁（如核
14、桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等），含有大量的油脂，具有润滑肠道、通便的作用。35. 3.适量的运动，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。（1）快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。（2）深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。（3）腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做23次，每次510分钟。36.急性胰腺炎37.概念（CONCEPT）部位 胰腺及周围组织原因 胰酶的自身消化性质 化学性炎症临床特点 急性腹痛、发热、 恶心 呕吐 血、尿淀粉酶高分型 水肿型、出血坏死型38
15、.发病机制发病机制大量饮酒大量饮酒1 1、乙醇刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（、乙醇刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（CCKCCK）分泌增加，胰腺外分泌增加分泌增加，胰腺外分泌增加; ;2 2、刺激、刺激ODDIODDI括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰 液排出受阻，胰管内压增加；液排出受阻，胰管内压增加；3 3、长期酒癖者胰液内蛋白含量增高，形成蛋白、长期酒癖者胰液内蛋白含量增高，形成蛋白 栓，致胰液引流不畅栓，致胰液引流不畅39.发病机制发病机制暴饮暴食暴饮暴食1 1、大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿、大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿2 2、刺激大量胰液
16、分泌、刺激大量胰液分泌40.高血钙：高血钙：胰管钙化，胰管内结石可致引流不畅，胰管钙化，胰管内结石可致引流不畅，甚至胰管破裂甚至胰管破裂高血脂：高血脂：胰腺内脂质沉着，或来自胰腺外脂肪栓胰腺内脂质沉着，或来自胰腺外脂肪栓塞并发胰腺炎塞并发胰腺炎41. 各种病因各种病因 激活（肠激酶） 脂肪酶 胰蛋白酶 脂肪坏死、液化 磷脂酶A 弹性蛋白酶 激肽酶 组织坏死 出血 休克 溶血 血栓形成 疼痛 42.临床表现（CLINICAL PRESENTATION）1.症状腹痛 恶心、呕吐 、腹胀 发热水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱低血压或休克43.2.体征全身体征 发热 黄疸 手足搐搦局部体征 腹部压痛、反
17、跳痛，腹水征（腹膜炎）；腹胀，腹部隆起，肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）；两侧肋、腹部皮肤呈暗灰蓝色（GREY-TURNER征），脐周皮肤青紫（CULLEN征）。胰腺脓肿时可扪及肿块 44.并发征（COMPLICATION）1.局部并发征 胰瘘 内瘘（胰腺假性囊肿 胸、腹水） 外瘘( 胰液流出体外） 胰腺脓肿 左侧门静脉高压2.全身并发征 急性肾功能衰竭 ARDS 心律失常和心功不全 胰性脑病 消化道出血 糖尿病 败血症 慢性胰腺炎 45.辅助检查（LABORATORY AND IMAGINE TESTS）1.实验室检查淀粉酶 血500U（SOMOGYI），2-12小时开始上升72小时开始下降持续3
18、-5天。尿256（WINSLOW），持续1-2周。脂肪酶 1.5U，24小时开始上升,3-5天开始下降,持续7-10天。血常规 多有白细胞增高。C反应蛋白（CRP） 胰腺坏死时明显升高。其他化验 高血糖、高胆红素、高转氨酶 低血钙、低白蛋白、低血氧2.影像学检查 BUS，CT，MR，X-RAY46.治疗治疗（TREATMENTTREATMENT）1.1.内科治疗内科治疗 监护；监护； 禁食、胃肠减压；禁食、胃肠减压； 抗休克及维持水电解质平衡；抗休克及维持水电解质平衡； 抗感染；抗感染； 抑制胰液分泌和胰酶活性；抑制胰液分泌和胰酶活性； 抑酸治疗；抑酸治疗； 对症处理（营养支持、退热、止痛等）
19、对症处理（营养支持、退热、止痛等）47.2.2.内镜治疗内镜治疗 胆源性胰腺炎胆道梗阻和胆道感染者胆源性胰腺炎胆道梗阻和胆道感染者48.3.3.中医中医中药中药清胰汤清胰汤茵陈承气汤茵陈承气汤49.4.4.外科治疗外科治疗 腹腔灌洗腹腔灌洗 手术手术50.预 后 （ P R O G N O S I S ） 和 预 防（PREVENTION）轻度：1周恢复重度：死亡率20-40% 慢性胰腺炎影响预后的因素 年龄大 低血钙 低血压 低白蛋 白 低氧血症 各种并发症 51.乙型肝炎慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。52.病因 慢性乙型
20、肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源，HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。53.临床表现 1.全身表现 患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。 2.消化道表现 肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3.黄疸 病情较重时，肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉
21、积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。 4.肝区疼痛 慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。54. 5.肝脾肿大 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾脏肿大。 6.肝外表现 慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，
22、对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。 7.肝纤维化 慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节），则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。55.56.乙肝实验室检查 1.ALT及胆红素 反复或持续升高，AST常可升高，部分患者R-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明
23、显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。 2.中、重度慢性肝炎 患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，球蛋白和IGG亦升高。凝血酶原的半寿期短，可及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V、减少。部分患者可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。57. 3.血清学检测乙肝病毒标记物 （1）乙型肝炎表面抗原（HBSAG）和乙型肝炎表面抗体（HBSAB）的检测 血清HBSAG在疾病早期出现。一般在ALT升高前26周，在血清中即可检出HBSAG。HBSAG阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBSA
24、B的出现，是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者，也可出现血清HBSAB阳性，提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。 （2）乙型肝炎核心抗原（HBCAG）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBCAB）的检测 在血清中一般不能检测出HBCAG。HBCAB为总抗体，包括HBCABIGM和HBCABIGG，但主要是HBCABIGG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBCABIGM抗体。如HBCABIGM和HBCABIGG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。 （3）乙型肝炎E抗原（HBEAG）和乙型肝炎E抗体（HBEAB）的检测 若血清HBEAG阳性，提示有乙肝病毒复制，亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBE
25、AB阳性则提示既往感染乙肝病毒。 4.血清HBVDNA检测 血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性，105拷贝/ML。58.检查乙肝五项 乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物，包括五项指标，即乙肝表面抗原（HBSAG）、乙肝表面抗体（抗HBSAB）、乙肝E抗原（HBEAG）、乙肝E抗体（抗HBEAB）和乙肝核心抗体（抗HBCAB）等59.检查结果分析 1)第一项阳性，其余四项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期； 2)第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙肝
26、病毒； 3)第一、三项阳性，其余三项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝的早期； 4)第一、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明感染过乙肝病毒，正在恢复期； 5)第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种乙肝五项结果情况说明是急、慢性乙肝；60. 6)第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙肝； 7)第四、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒； 8)第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是既往感染过HBV，已清除，且出现了保护性抗体。 9)第二、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是接种
27、了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复了，已有免疫力。61.乙肝的治疗 1.治疗原则 慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。 2.用药原则 （1）用药不宜过多过杂 很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。 （2）根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药 乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通
28、过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高他们的体质，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。 （3）用药过程中注意休息、营养 休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。62.乙肝患者生活中应该注意的问题 1、忌食易于引起乙肝病人过敏反应的食物： 大多数人喜食味美、肉嫩、营养价值极高的海虾、海蟹等海鲜食品，但少数有过敏体质的人，每当他们进食了这些海鲜发物后，会立即出现不同程度的变态反应，临床出现腹痛、腹泻、颜面潮红、尊麻疹、皮肤瘙痒，严重者甚至发生休克和死亡。由于肝脏是参与变态反应的重要器官，因此肝脏受损在所难免。尤其原有肝病者可使病情加重；
29、或者病情已稳定的肝病，又可能会再次复发。所以肝炎发作期，不宜吃海鲜发物。63. 2、 忌食易于引起乙肝病情加重的食物： 每种食物都有不同的生化成分、理化特性和药理作用，因而它对人体的物质代谢功能可产生不同程度的影响。例如，急性黄疽型 肝炎患者，如过多地摄入油腻食物，会引起腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等：恢复期的肝病患者，如进食过多的糖类食物可引起肥胖、脂肪肝：肝硬化晚期和重症肝 炎患者，因大量进食高蛋白食物而引起肝昏迷； 有酸中毒的患者如再大量食醋则会使病情加重；有的肝病患者，因服用了人参、党参、鹿茸等滋补品后，反而导致丙氨酸转氨酶升高或出现黄疽。有学者分析，人 参、党参等补品能增强细胞的免疫功
30、能，激发淋巴细胞对肝炎病毒的杀伤作用，但同时也使肝细胞受到损伤，引起丙氨酸转氨酶升高。少吃油炸、煎烤食品，尤其是 肝硬化患者，这些饮食容易引发肝昏迷或上消化道出血。64. 3、忌食易于引起肝脏损害的食物： 现已清楚，肝癌的发生与乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素和饮用水污染等多种因素有关。在发霉的花生和玉米粉中，含有大量的黄曲霉素，在酸菜和腌菜中 含有较多的亚硝胺类物质。因此，这些食物进食过多，就容易诱发肝癌，尤其是那些慢性肝炎、肝硬化和乙肝病毒慢性携带者应特别注意。肝炎患者不宜吃腌制的咸 菜、酱菜等。忌吃松花蛋：因其制作过程中需用铅粉，常食易致铅中毒及钙缺乏，影响肝功能恢复；肝硬化病人因为门静
31、脉高压而致不同程度的静脉曲张，主要有食 管静脉曲张、胃内静脉曲张及食管下端静脉曲张，如果饮食不注意，很容易导致这些静脉破裂，出现消化道出血，诱发肝昏迷，严重者导致死亡，所以，肝硬化病人 应避免食用生硬、带刺或带骨的肉类，以及含植物纤维素（纤维素食品）过多的蔬菜（蔬菜食品），因这些食物很易伤及曲张的静脉。65. 4、忌饮酒： 酒的主要成分为乙醇，对肝细胞有直接损伤作用，长期大量饮酒还可致营养不良、代谢异常和免疫功能紊乱以及中毒性肝损伤，如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬变等。66.肝硬化 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后
32、肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，病人会出现各种并发症和肝脏功能的异常，病情在活动期或有严重的并发症需要住院治疗，当病情相对稳定的时候，病人就可以出院调养。67.肝硬化患者如何进行自我管理 监测六个症状： （1）腹胀：腹胀是肝硬化病人的常见症状，也是腹水出现或增加的最突出症状。因此病人应该注意观察，如果腹胀明显加重，应该警惕是否腹水出现或增加，可以通过测体重、或腹围进一步确认。 （2）腹痛：腹痛是腹腔感染的突出症状，如果出现胀痛，应该警惕是否出现腹腔感染，一旦发生要及时到医院就诊。此外，消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎均是肝硬化病人容易合并的疾病，这些疾病都
33、可以表现腹痛，病人自己很难辨别，因此发生腹痛时，尤其是持续不能缓解的腹痛，要及时就医。 （3）下肢浮肿：是低蛋白血症的信号。如果出现双下肢的凹陷性水肿，应到医院检查肝功能，看血清白蛋白是否下降，如果严重下降应及时补充。68. （4）发热：发热往往提示病人发生了细菌感染，肝硬化病人由于机体免疫力低下，容易发生感染，其中最常见的感染是自发性腹膜炎，也称为腹腔感染。腹腔感染如果不及时控制，则会进一步加重肝功能衰竭，发热是腹腔感染的信号之一，如果发现体温升高，应提高警惕，必要时到医院就诊。 （5）尿量：腹水是肝硬化患者最常见的并发症，确诊是否存在腹水最好的方法是做腹部超声检查，但是每个患者不可能随时做
34、B超检查。正常情况下，尿量与我们每日摄入的水量应该平衡，一般每日1500-2000 ML，如果尿量明显减少，有可能出腹水。另外还要根据每日的尿量情况调整利尿剂的用量。69. （6）大便次数及颜色：正常人每天排便一次，大便性状不硬不稀。如果出现大便次数明显增加，质稀，要警惕是否出现腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻。正常大便为黄色，如果出现大便发黑或水冲后发红，要考虑存在消化道出血，应立刻叫急救车或到附近的医院就诊。70.肝硬化饮食应该怎么吃呢？71. (1) 合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白1114克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安
35、排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使病人较好地适应，可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。72. (2) 供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬 化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂 肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时， 并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。73. (3) 供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体
36、内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克450克。74. (4) 限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。75. (5) 多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食
37、用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。76. (6) 补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。77. (7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类
38、食品，因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要，而丧失保贵的生命。78. 肝硬化食物选择 (1)奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。 (2)可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。 (3)酶母含丰富B族维生素，应注意供应。 (4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。 (5)避免油炸及干硬食品。 (6)少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。79. 肝硬化一日食谱举例 早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉75克)，肉松
39、(猪肉松15克) 加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克)，苹果150克 午餐：大米饭(大米150克)，烧带鱼(带鱼200克)，素炒油菜(油菜150克) 加餐：冲藕粉(藕粉30克，白糖10克) 晚餐：大米饭(大米150克)，烧鸡块(鸡块100克)，西红柿炒豆腐(豆腐50克，西红柿100克) 全日用油25克。 以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。80.肝硬化饮食疗方 (1)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10克，茯苓15克，生姜3片，大米100克。将姜切成片，茯苓捣碎，浸泡半小时后煎取药汁，共煎两次。将两次汤汁混合后，再同大米和芝麻煮为稀粥。作早晚餐服用，伴腹水者疗效好。 (2)百合粥：百合6
40、0克，大米100克，生姜3片。将百合洗净切碎，同大米煮粥，可作早、晚餐服用，腹水时可用。 (3)荷叶药仁鸭子汤：荷叶50克，鲜鸭肉500克，药仁100克。将鲜鸭肉洗净切碎成块，同药仁荷叶放在一起，加水煮至肉烂，不放盐和其他调味品，每日2次，每次250毫升左右，连服1014天，有利尿、消肿之效，补血行水。81. (4)香薷粥：香薷10克，粳米50100克。先将香薷洗净，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日2次，作早、晚餐用。 (5)赤小豆冬瓜鲤鱼汤：鲜鲤鱼1条约500克，赤小豆100克，冬瓜200克。将鲜鲤鱼去鳞去内脏后同赤小豆一起煮到半熟时加入冬瓜200克，再煮至肉烂汤白，不放盐及其他调味品
41、，熟后用沙布过滤去渣。每日2次，每次服250毫升左右，连服1014天。能提高血浆蛋白，有较强的利水消肿作用。 (6)大蒜蒸西瓜：大蒜6090克，西瓜1个约15002000克。先用尖刀在西瓜皮上挖一个三角形的孔洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，将其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和西瓜瓤，趁热服下，大蒜有抗菌和消炎作用，西瓜有消热解暑，有利水消肿功能。82. (7)清蒸田鸡：田鸡250克，葱白，姜块各3克，米酒、精盐、味精少许。将田鸡剥皮去内脏，放入碗内，加适量水，放入米酒、葱、姜、精盐、用大火煮至烂熟。饮汤食用，有补虚利水作用。 (8)杞子南枣堡鸡蛋：南枣10枚，西枸杞30克，鸡蛋2只。将
42、枸杞、南枣洗净后加水适量，文火炖1小时后打入鸡蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，饮汤吃蛋。用于滋肝补肾。 (9)山药桂圆炖甲鱼：山药片30克，桂圆肉20克，甲鱼一只(约500克)。先将甲鱼在45温水中使其排尽尿液，后烫死去肠杂及头爪；然后连甲带肉加水适量，与山药、桂圆肉清炖至烂熟。饮汤吃肉，阴虚者宜用。 (10)首乌大枣煮鸡蛋：首乌20克，大枣10枚，鸡蛋2只。将首乌、大枣、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟去壳后再煮，将水煎至1碗，去药渣再调味。每日1次，饮汤吃蛋，连服15天20天。保肝和胃。83.消化道出血 消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。 消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、
43、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。 上消化道出血是指十二指肠悬韧带（TREITZ韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。84.病因 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 1.上胃肠道疾病 2.门静脉高压 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病85. 1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃
44、手术后病变等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡86. 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。87. 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。88. 4.全身性疾病 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内
45、凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。89.临床表现 1.呕血和（或）黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。90. 2.失血性周围循环衰竭 出血量4
46、00ML以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。91. 3.氮质血症。 血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症（AZOTEMIA）。正常人血中NPN为2535MG%,其中尿素氮为10-15MG%。92. 4.贫血和血象变化 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3
47、4小时以上才出现贫血。上消化道大出血25小时，白细胞计数可明显升高，止血后23天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。93. 5.发热 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。94.治疗和预防 1.一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。 2.补充血容量 当血红蛋白低于70G/L、收缩压低于90MMHG时，应立即输入足够量全血。肝
48、硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。95. 3.止血措施 （1）药物治疗 近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑， H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药35日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8MG加入冰盐水100ML口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂
49、体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。96. （2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。 （3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取急诊食管曲张静脉套扎术；注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬
50、化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取局部注射1/10000肾上腺素盐水；采用APC电凝止血；血管夹（钛夹）止血。 （4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。97. （5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。98.上消化道出