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1、急性心肌梗死诊断及院前急要点文稿演示急性心肌梗死诊断及院前急要点文稿演示 根据卫生部统计年鉴资料显示根据卫生部统计年鉴资料显示：近年来我国急性心梗的年发病率：近年来我国急性心梗的年发病率 为为0.20.20.60.6，呈逐年上升趋势，呈逐年上升趋势，心肌梗死最常发生于中年男性，心肌梗死最常发生于中年男性，发生时平均年龄女性比男性大发生时平均年龄女性比男性大5-85-8岁，但女性患者预后差。岁，但女性患者预后差。 一、急性心肌梗死概述一、急性心肌梗死概述 高血压与动脉粥样硬化高血压与动脉粥样硬化 不良生活习惯：如吸烟和过度饮酒不良生活习惯：如吸烟和过度饮酒 缺乏体育锻炼、肥胖超重缺乏体育锻炼、肥
2、胖超重 气候变化：如寒冷季节气候变化：如寒冷季节 情绪激动、过度劳累情绪激动、过度劳累 休克、脱水、出血休克、脱水、出血 严重的心律失常严重的心律失常临床表现常有持久的胸骨后剧烈的压临床表现常有持久的胸骨后剧烈的压榨性疼痛、急性循环功能障碍、心律榨性疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。变。3 3、急性心肌梗死的临床表现、急性心肌梗死的临床表现 右胸右胸 下颌下颌 颈部颈部不典型部位不典型部位 牙齿牙齿 罕见头
3、部罕见头部 下肢大腿甚至脚趾疼痛下肢大腿甚至脚趾疼痛疼痛性质疼痛性质 或为紧缩感、烧灼样疼痛或为紧缩感、烧灼样疼痛常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。濒死感。持续时间常大于持续时间常大于30min30min，甚至长达，甚至长达1010余小时，休息和含服硝酸甘油一般不余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。能缓解。 压榨样或压迫性疼痛压榨样或压迫性疼痛n极少数的急性心肌梗死病人无疼痛，而极少数的急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。常等为首发症状。主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高主要是
4、发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。所引起。v一般疼痛发生的程度与梗死范围常呈正比一般疼痛发生的程度与梗死范围常呈正比，体温一般在，体温一般在37.5-38.537.5-38.5之间波动，很少之间波动，很少超过超过3939，持续，持续1 1周左右。周左右。 (2) (2)全身症状全身症状 （6 6）心力衰竭）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。急性心梗约有主要是急性左心衰竭。急性心梗约有32%32%48%48%发生。主要表现为：呼吸困难、咳嗽、发生。主要表现为：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰症状，严重者可发生肺发绀、烦
5、躁等左心衰症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿等右心衰竭的表现。下肢水肿等右心衰竭的表现。 据特征性改变，尤其是病理性据特征性改变，尤其是病理性Q Q波波住院前的诊治效果取决于几个因素，包括：住院前的诊治效果取决于几个因素，包括： 1 1、及时除颤、及时除颤; ; 2 2、早期解除疼痛和稳定病人的情绪；、早期解除疼痛和稳定病人的情绪； 3 3、降低自主神经系统的过度活动和消、降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室颤。除致命性心律失常，如室颤。 但是，这些抢救措施不应影响迅速转送但是，这些抢救措施不应影响迅速转送病人到医院。病人到医院。 保持心理平衡，避免情绪激动保持心理平衡，避免情绪激动 心肌梗死的一级预防心肌梗死的一级预防 注意气候变化、合理使用空调注意气候变化、合理使用空调 合理控制饮食，避免暴饮暴食合理控制饮食，避免暴饮暴食 心肌梗死的二级预防心肌梗死的二级预防注意识别先兆注意识别先兆病例思考病例思考