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1、慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭护理 肾脏的生理功能肾脏的生理功能 生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物 排泄功能排泄功能 维持人体渗透压维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（调节人体酸碱平衡（pH7.4） 调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素内分泌功能内分泌功能 参与造血参与造血 生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素 参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化 肾脏是人体的重要器官，发挥着重肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。要的生理功能。 为什么要重视慢性肾脏病，为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为可概括为: : 危害健康严重，危害健康
2、严重， 防治形势严峻，防治形势严峻， 危害健康严重危害健康严重 肾脏病与糖尿病、高血压、心肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关血管疾病密切相关 ?糖尿病高血压又导致肾损害，糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果互为因果 ?终末期肾脏病（尿毒症）后果终末期肾脏病（尿毒症）后果不良不良 ? 防治形势严峻防治形势严峻 三低三低患病率高患病率高 心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高 死亡率高死亡率高 对慢性肾脏疾病认识率低对慢性肾脏疾病认识率低 防治率低防治率低 合并心血管疾病认识率低合并心血管疾病认识率低 三高三高 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 定义：定义： 各种原因造成的慢性进行性各种原因造成的
3、慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。临床症状的综合症。 ? 慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 分期：分期： Ccr Scr( mol/L) 症状症状 肾功能代偿期：肾功能代偿期： 35-50 500 ml，限制钠盐，限制钠盐的摄人，一般在的摄人，一般在3 gd以下。以下。 肾功能不全的感染护理肾功能不全的感染护理 ?注意观察患者有无感染的征象，如有体温升高、注意观察患者有无感染的征象，如有体温升高、心率增快、血白细胞异常等及时通
4、知医生进行心率增快、血白细胞异常等及时通知医生进行处理。处理。 ?保持病室空气流通，定期进行消毒，改善患者保持病室空气流通，定期进行消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，保持全身皮肤、的营养状况，严格无菌操作，保持全身皮肤、黏膜的完整和清洁。黏膜的完整和清洁。 ?慢性肾衰竭患者到后期，由于毒素的蓄积，大慢性肾衰竭患者到后期，由于毒素的蓄积，大多伴有皮肤瘙痒，可采取以下措施可减轻瘙痒多伴有皮肤瘙痒，可采取以下措施可减轻瘙痒程度：保持周围环境的凉爽，室温维持在程度：保持周围环境的凉爽，室温维持在左右，湿度增加至左右，湿度增加至质内衣；瘙痒局部可用湿毛巾轻拍皮肤，当皮质内衣；瘙痒局部可用湿毛巾轻拍
5、皮肤，当皮30 一一4o ；穿着轻软棉；穿着轻软棉20 肾功能不全的感染护理肾功能不全的感染护理 ?干燥时，用润滑油或乳液涂抹；平时用中性肥干燥时，用润滑油或乳液涂抹；平时用中性肥皂清洁皮肤；洗澡水不宜过热，以免加重瘙痒皂清洁皮肤；洗澡水不宜过热，以免加重瘙痒感等。感等。 肾功能不全的肾功能不全的用药护理护理 ?遵医嘱慎重给药，准确使用利尿、降压、强遵医嘱慎重给药，准确使用利尿、降压、强 ?心等药物和红细胞生成激素，严格掌握药物剂心等药物和红细胞生成激素，严格掌握药物剂量、给药时间量、给药时间 ?和用途，观察药物疗效，有不适时及时报告医和用途，观察药物疗效，有不适时及时报告医生。避免使用生。避
6、免使用 ?对肾功能有损害的药物。对肾功能有损害的药物。 肾功能不全的肾功能不全的心理护理护理 ?大多慢性肾衰患者存在悲观心理。故应多关心大多慢性肾衰患者存在悲观心理。故应多关心体贴患者，帮助患者和家属了解本病的基本知体贴患者，帮助患者和家属了解本病的基本知识和治疗前景，树立治疗信心，指导家属参与识和治疗前景，树立治疗信心，指导家属参与患者的护理，帮助稳定患者情绪。帮助患者进患者的护理，帮助稳定患者情绪。帮助患者进入角色，正确认识、对待疾病，提高对疾病的入角色，正确认识、对待疾病，提高对疾病的认识，既让患者承认现实，勇敢面对，又使患认识，既让患者承认现实，勇敢面对，又使患者及其家属了解疾病的过程
7、，采取与疾病作斗者及其家属了解疾病的过程，采取与疾病作斗争的坚强信心及乐观态度是极其重要的争的坚强信心及乐观态度是极其重要的 血液净化病人的护理措施血液净化病人的护理措施 心理护理心理护理 患者的心理特点患者的心理特点 ?1 1、紧张、恐惧、紧张、恐惧 害怕过程中可能出现的害怕过程中可能出现的痛苦，及出现并发症。痛苦，及出现并发症。 ?2 2、焦虑、焦虑 医疗费用昂贵，经济负担重。医疗费用昂贵，经济负担重。 ?3 3 、抑郁、悲观、抑郁、悲观 担心失去正常生活能担心失去正常生活能力。力。 ? 血液净化前指导血液净化前指导 1 1度。度。、详细向患者介绍环境和有关规章制、详细向患者介绍环境和有关
8、规章制 2 2讲解血液净化前准备及注意事项。讲解血液净化前准备及注意事项。、讲解一般知识、治疗方法、作用，、讲解一般知识、治疗方法、作用， 3 3现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛、过程中易出现的不良反应及临床表、过程中易出现的不良反应及临床表以及血压的变化等。以及血压的变化等。 并发症观察并发症观察 1 1、低血压、低血压 脱水过多过快所致，病人可表现为恶心脱水过多过快所致，病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。尾，吸氧，快速补液至血压正常。 2 2、失衡综合征、失衡综合
9、征 当肌酐、尿素氮较高时，首次血液当肌酐、尿素氮较高时，首次血液净化后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素净化后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高下降较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现，可静注等表现，可静注5050葡萄糖葡萄糖60ml 60ml 。 3 3、出血、出血 过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中和。和。 ?血液净化后常规测体重，复查肾功能、血液净化后常规测体重，复查肾功能、电解质情况。电解质情况。 血管通路血管通路 ?血液净化需要把患者的血液引出血液净化需要把患者的血液引出体外，通过滤器或其它净
10、化装置体外，通过滤器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引血净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路通路称为血管通路. . ?建立一条稳定可靠的血管通路是建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液净化的基本保证。顺得进行血液净化的基本保证。 血管通路的分类血管通路的分类 ?临时性血管通路：直接动静脉穿刺中临时性血管通路：直接动静脉穿刺中心静脉临时导管心静脉临时导管 ?半永久性血管通路：带有半永久性血管通路：带有 cuffcuff的中心的中心静脉留置导管静脉留置导管 ?永久性血管通路：自体动静脉内瘘移永久性血管通路：自体动静脉内瘘移植血管内瘘植血管内瘘 静脉导管静脉导管置管部位置管部位 透析
11、导管护理透析导管护理 ? 1 1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。内有无回血。保持敷料干燥。 2 2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。 3 3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天换药一次。完整，每天换药一次。 ?4 4、血液净化的深静脉导管，一般情、血液净化的深静脉导管，一般情况不宜另做他用，如抽血、输液等。如况不宜另做他用，如抽血、输液
12、等。如一定要用（如抢救时或大量补液等），一定要用（如抢救时或大量补液等），使用后必须按照血液净化后导管的处理使用后必须按照血液净化后导管的处理要求封管，以防堵塞。要求封管，以防堵塞。 导管护理导管护理 封管肝素盐水配置方法：封管肝素盐水配置方法： 肝素钠肝素钠2ml+2ml+生理盐水生理盐水1ml 1ml ?封管步骤：封管步骤： 1 1、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。 2 2、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。 3 3、各注入相应导管容量肝素生理盐水，、各注入相应导管容量肝素生理盐水， 动脉管内（红动脉管内（红管）
13、注入管）注入1.5ml1.5ml，静脉管内（蓝管）注入静脉管内（蓝管）注入 1.4ml1.4ml。 4 4、无菌敷料包裹并妥善固定。、无菌敷料包裹并妥善固定。 ? 透析后内瘘的护理透析后内瘘的护理 透析结束后患者可先贴创口贴，再用纱布透析结束后患者可先贴创口贴，再用纱布压迫血管，以不出血能触及血管震颤音为宜，压迫血管，以不出血能触及血管震颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫20204040分钟，嘱患者及时松开绷带，如病人凝分钟，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间。内瘘第一次血时间长可适当的延长压迫时间。内瘘第一次使用可
14、由护士直接指压，时间使用可由护士直接指压，时间 5 51010分钟。透分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第二天可用喜疗妥，析结束当天保持内瘘干燥，第二天可用喜疗妥，涂擦可预防感染，软化血管。涂擦可预防感染，软化血管。 对血液透析病人来说，没有对血液透析病人来说，没有血透通路就没有生命血透通路就没有生命!血透血透通路是您的生命线，所以要通路是您的生命线，所以要保护它、爱护它。保护它、爱护它。 ? 慢性肾脏病人饮食护理慢性肾脏病人饮食护理 饮食护理：饮食护理：低盐饮食低盐饮食 钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，?急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，急性肾衰竭时应尽量减少钠的
15、摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。重，应给予低钠饮食。 正常人摄盐量正常人摄盐量5-6g/5-6g/天天 水肿患者水肿患者2-3g/2-3g/天天 5ml5ml酱油酱油=1g=1g盐盐 饮食护理：饮食护理：优质低蛋白优质低蛋白 ? 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过?消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌
16、酐等会蓄积在血中成为大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。尿毒症毒素。 食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。营养。 非透析病人的蛋白质摄入量非透析病人的蛋白质摄入量 血清肌酐血清肌酐 133 133 445 445 800 800 蛋白质摄入量蛋白质摄入量 0.80.8克克/ /公斤公斤/ /天天 0.60.6克克/ /公斤公斤/ /天天 0.40.4克克/ /公斤公斤/ /天天 透析后病人
17、的蛋白质摄入量透析后病人的蛋白质摄入量 透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：蛋白质，应增加摄入量： 血液透析血液透析 1.0-1.2 1.0-1.2克克/ /公斤公斤/ /天天 腹膜透析腹膜透析 1.1-1.3 1.1-1.3克克/ /公斤公斤/ /天天 各食物蛋白质含量各食物蛋白质含量 ?一碗饭一碗饭 6 6克克 四片面包四片面包 10 10克克 一碗蔬菜一碗蔬菜 1 1克克 一两肉一两肉 7 7克克 一颗蛋一颗蛋 7 7克克 ?二平匙肉丝、绞肉二平匙肉丝、绞肉 7 7克克 板豆腐板豆腐 7 7克克 240cc 240
18、cc 豆浆豆浆 7 7克克 240cc 240cc 牛奶牛奶 8 8克克 教会病人饮食技巧教会病人饮食技巧 减少食物摄入钾的办法：减少食物摄入钾的办法： ?1 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。 ?2 2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水切片后泡水2020分钟后去汁再炒。分钟后去汁再炒。 ?3 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/31/3。 ? 饮食护理：饮食护理：高钙低磷高钙低磷 通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于
19、减轻高磷血症，但低磷饮食可的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素故病人可使用碳酸钙和维生素D D治疗，使每天治疗，使每天总钙摄入量达到总钙摄入量达到1.0-2.0g1.0-2.0g。磷摄取量需低于。磷摄取量需低于800 mg/800 mg/每天。每天。 含钙磷高的食物：含钙磷高的食物： 河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带 饮食护理：水分平衡原则饮食护理：水分平衡原则 ?进入：水、食物进入：水、食物 ?排出：
20、尿、汗、粪便排出：尿、汗、粪便 进入进入 = = 排出排出 以体内水分衡定为原则以体内水分衡定为原则 但但体内水分持续增加时体内水分持续增加时 应先减盐应先减盐 控制水摄入小技巧：控制水摄入小技巧： ?1（尿、汗、粪便）（尿、汗、粪便）、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水） =出水出水?2豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、 ?3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。
21、 ?4直接咽下。直接咽下。、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要 ?5分泌，口渴时可用来润口。分泌，口渴时可用来润口。、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液 ?6于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配饮，避免过快。饮，避免过快。 ?7、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。 ?饮食护理饮食护理：高
22、热量摄入高热量摄入 摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用入足够的热量，可多食用植物油，淀粉类和植物油，淀粉类和糖类糖类食物。食物。 不能进食的病人：静脉给予高营养不能进食的病人：静脉给予高营养 饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食 ?肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会引起
23、尿酸升高。尿酸值越高、高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上的控制。的控制。 ?含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物： ?动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。菇等。 饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食 ?1尿酸的排出，尿酸的排出，、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于 ?2于细粮。于细粮。、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高 ?3植物油为宜。植物油为宜。、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择 ?4有利于尿酸的排泄。有利于尿酸的排泄。、多饮水，保持每日尿量在、多饮水，保持每日尿量在 3000ml以上，以上，?5海鲜、动物内脏严格禁忌。海鲜、动物内脏严格禁忌。、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉， ?6喝点白酒。喝点白酒。、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量