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1、第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理1第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理2第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1按急缓程度：按急缓程度： 择期择期 限期限期 急诊急诊【腹部手术的分类腹部手术的分类】3第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2按手术范围按手术范围l次全子宫次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留单纯子宫体切除，宫颈保留l全子宫切除全子宫切除-子宫全部切除子宫全部切除l单纯附件切除单纯附件
2、切除-卵巢或输卵管卵巢或输卵管l子宫和附件的切除子宫和附件的切除l子宫根治术子宫根治术l剖宫产术剖宫产术【腹部手术的分类腹部手术的分类】4第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l子宫本身病变或因附件病变不能保子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫留子宫l 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿l 盆腔肿块盆腔肿块l 诊断不明的急腹症诊断不明的急腹症l 经阴道分娩困难经阴道分娩困难【适应证】适应证】5第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1心理支持心理支持 担心手术效果和害怕疼痛担心手术效果和害怕
3、疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备术前准备】6第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2全身状况评估和护理全身状况评估和护理 l评估评估：营养状况，各脏器功能，术前营养状况，各脏器功能，术前合并症合并症 l 护理护理：积极纠正患者的营养不良状况，积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力处理合并症，增强机体的耐受力【术前准备术前准备】7第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2知识评估和指导知识评估和指导l评估评估：对手
4、术了解程度、保健知识及术：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识后注意事项，纠正不正确的认识l指导指导：手术及麻醉情况：手术及麻醉情况，切除子宫与卵切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防巢对生活的影响，术后并发症的预防【术前准备术前准备】8第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1备皮备皮：范围：范围：上自上自剑突下剑突下，下至，下至大腿上大腿上1/3，两侧至两侧至腋中线腋中线，外阴部，外阴部（注意肚脐）注意肚脐）【手术前一日护理】手术前一日护理】9第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【手术
5、前一日护理】手术前一日护理】2消化道准备消化道准备：l术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠l术前术前8小时小时禁食禁食,术前术前4小时小时禁饮禁饮l手术涉及肠道：术前手术涉及肠道：术前3天天进无渣半流饮食，进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠肠道制菌剂，清洁灌肠10第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3镇静剂镇静剂：手术前夜手术前夜4其他其他：皮试，配血皮试，配血【手术前一日护理】手术前一日护理】11第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1看望病人看望病人：生命体征，月经，情绪生命
6、体征，月经，情绪2膀胱准备膀胱准备：术前插留置导尿管术前插留置导尿管3阴道准备阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5其他其他：假牙，首饰等假牙，首饰等【手术日护理】手术日护理】12第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1床边交班床边交班2生命体征生命体征：每：每0.51小时观察并记录，小时观察并记录， 平稳后改为每平稳后改为每4小时一次小时一次 手术热手术热：一般不超过：一般不超过 383体位体位 全麻：清醒前去枕平卧全麻：清醒前去枕平卧,头头偏向一侧偏向一侧 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧12小时小
7、时 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧68小时小时 【手术后护理】手术后护理】次日晨次日晨半卧位半卧位13第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学4尿量观察尿量观察l子宫动脉子宫动脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方l术后尿量应术后尿量应50ml/h5缓解疼痛缓解疼痛l术后术后24小时内疼痛小时内疼痛最明显最明显l止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理】手术后护理】14第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】1腹胀腹胀l早下床，多活动早下床，多活动
8、l腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）l生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠灌肠l肛管排气肛管排气l穴位注射：足三里穴位注射：足三里l皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明15第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2泌尿系感染泌尿系感染l预防尿潴留：预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿境准备，导尿3 伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】16第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【出院准备】出院准备】
9、l趋势：早期出院趋势：早期出院l适当活动，避免负重适当活动，避免负重l性生活指导性生活指导l及时随诊及时随诊17第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【急诊手术护理要点】急诊手术护理要点】1提供安全环境提供安全环境2迅速术前准备迅速术前准备3积极配合抢救积极配合抢救18第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 (cervical carcinoma )19第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发
10、病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例发病有明显的地域差异发病有明显的地域差异【概述概述】20第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病因】病因】多种因素综合多种因素综合l高危因素高危因素:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,宫颈慢性宫颈慢性炎症炎症,有有高危性伴侣高危性伴侣等等l病毒感染病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细胞病毒等人巨细胞病毒等21第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病
11、因】病因】高危因素高危因素慢性宫颈炎慢性宫颈炎性乱史性乱史早婚早婚早育早育, ,多产多产高危高危男子男子病毒感染病毒感染HPV,HSV-,CMV22第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病理病理】部位部位:宫颈宫颈鳞鳞-柱状上皮交界处柱状上皮交界处以以鳞癌鳞癌为主，占为主，占80%85%3个阶段个阶段宫颈不典宫颈不典型增生型增生宫颈宫颈浸润癌浸润癌原位癌原位癌23第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l移行带区：移行带区：原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部之间的区域之间的区域l鳞
12、状上皮化生鳞状上皮化生l鳞状上皮化鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理正常宫颈上皮生理】24第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN）级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度级：重度不典型增生不典型增生+原位癌原位癌【病理病理】25第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学宫颈浸润癌（巨检）宫颈浸润癌（巨检）l外生型：外生型：最常见最常见，状如菜花，状如菜花l内生型：内生
13、型：向宫颈深部浸润向宫颈深部浸润l溃疡型：溃疡型：坏死脱落坏死脱落l颈管型：颈管型：隐藏在宫颈管内隐藏在宫颈管内【病理病理】26第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病理病理】镜检镜检早期浸润癌：侵入深度早期浸润癌：侵入深度不不超过超过5mm，未未累及累及淋巴管和血管。淋巴管和血管。宫颈浸润癌：侵入深度超过宫颈浸润癌：侵入深度超过5mm，累及淋巴累及淋巴管和血管。管和血管。27第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病理病理】腺癌腺癌占占15%，来自宫颈管，癌灶呈乳头状、芽状、，来自宫颈管，癌灶呈乳头状、芽状、溃
14、疡或浸润型。溃疡或浸润型。镜检分为镜检分为黏液腺癌黏液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。28第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学直接蔓延：直接蔓延：最常见最常见淋巴转移：与临床分期有关淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生血行转移：晚期发生【转移途径转移途径】29第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床分期临床分期】0期期 原位癌原位癌 期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 期期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下达盆壁；阴道浸润但未达下1/
15、3 期期 癌灶侵范阴道下癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者有肾盂积水或肾无功能者 期期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜膀胱粘膜及直肠粘膜30第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现临床表现】典型症状典型症状 接触性出血接触性出血31第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学早期早期：不典型：不典型晚期晚期：阴道流血阴道流血、阴道排液阴道排液，米汤样恶臭，米汤样恶臭白带；白带；疼痛疼痛；宫颈赘生物；恶病质、转移症状。；宫颈赘生物；恶病质、转
16、移症状。【临床表现临床表现】外生型宫颈癌外生型宫颈癌晚期宫颈癌晚期宫颈癌32第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学根据患者年龄、临床分期和全身情况，综根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。合分析后确定。手术治疗：适于手术治疗：适于IaIIb的病人的病人放射治疗：适用于各期患者放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则处理原则】33第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1病史：病史： 注意高危因素，争取早发
17、现、早诊断、早治疗注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2身心状况身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段（否认、愤怒、经历恶性肿瘤病人心理反应阶段（否认、愤怒、妥协、忧郁、接受。）妥协、忧郁、接受。）34第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3诊断检查诊断检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：巴氏分级：【护理评估护理评估】早期筛查主早期筛查主要方法要方法I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可级可疑阳性疑阳性V级阳性级阳性在移行带区在移行带区刮
18、片刮片35第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学碘试验：碘试验：碘碘不着色区不着色区为宫颈病变危险区为宫颈病变危险区阴道镜检查阴道镜检查氮激光肿瘤固有荧光诊断法氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈活组织检查：宫颈活组织检查：可确诊可确诊【护理评估护理评估】在鳞在鳞-柱状细胞柱状细胞交接处交接处3、6、9、12点处活检点处活检36第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的可能的护理诊断护理诊断】疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关有关自我形象紊乱：与子宫切除术后影自我形象紊乱：与子宫切除术后影
19、响性生活有关响性生活有关恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关。不良预后有关。37第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【预期目标】预期目标】病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够适应术后生活方式。病人能够适应术后生活方式。病人能正确面对疾病、配合检查与病人能正确面对疾病、配合检查与治疗。治疗。38第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1一般护理一般护理l鼓励摄入足够营养鼓励摄入足够营养l维持个人卫生维持个人卫生l提供预防保健知识提供预防保健知识【护理措施
20、】护理措施】每每l2年普查年普查1次，次，30岁岁妇女门诊妇女门诊常规接受宫颈刮片检查常规接受宫颈刮片检查39第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】2协助病人接受各种诊治方案协助病人接受各种诊治方案 l介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对lCIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/ /随访随访lCIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/ /宫颈锥切术宫颈锥切术lCIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/ /宫颈锥切术宫颈锥切术40第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的
21、护理妇产科护理学妇产科护理学3以最佳身心状态接受手术治疗以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容按腹部、会阴部手术护理内容手术前手术前3天天消毒宫颈及阴道消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换出或更换手术前夜做好清洁灌肠手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩【护理措施】护理措施】41第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学4协助术后康复协助术后康复 l记录生命体征及出入量记录生命体征及出入量l保持导尿管、引流管通畅，锻炼盆底肌肉保持
22、导尿管、引流管通畅，锻炼盆底肌肉l按医嘱术后按医嘱术后4872小时小时去除引流管去除引流管l术后术后714天天拔除尿管，锻炼膀胱肌肉，防止尿潴拔除尿管，锻炼膀胱肌肉，防止尿潴留的发生，测残余尿留的发生，测残余尿l指导病人进行床上肢体活动指导病人进行床上肢体活动l需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】护理措施】42第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】5做好出院指导做好出院指导l手术病人见到病理报告单方可决定是否手术病人见到病理报告单方可决定是否出院出院l告知复诊时间：出院后第告知复诊时间
23、：出院后第1个月随访个月随访1次，次，第第1年内，每年内，每23月复查月复查1次。出院后第次。出院后第2年每年每3月复查月复查1次。出院后第次。出院后第35年每年每半年复查半年复查1次。次。l饮食、锻炼、性生活指导饮食、锻炼、性生活指导43第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】病人不因疼痛影响睡眠。病人不因疼痛影响睡眠。病人主诉自己可以采取的保持自我病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。形象的方法。44第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 (myoma of
24、uterus )45第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见的的良性良性肿瘤肿瘤多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁由子宫平滑肌组织增生而形成由子宫平滑肌组织增生而形成【概述】概述】46第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚l雌激素长期刺激雌激素长期刺激l遗传因素遗传因素【病因】病因】47第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分
25、类】分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分48第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【分类】分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤49第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l巨检巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、旋涡状结构旋涡状结构l镜检镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织平滑肌纤维，纤维结缔组织l变性变性 玻璃样变玻璃样变，囊性变，红色变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化肉瘤变，钙化【病理】病理
26、】50第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】l月经改变月经改变( (经量过多经量过多/ /经期延长经期延长/ /周期缩短周期缩短) ) 多见于粘膜下肌瘤多见于粘膜下肌瘤, ,肌壁间大肌瘤肌壁间大肌瘤腹部肿块腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤贫血贫血51第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l压迫症状压迫症状l白带增多白带增多l腹痛，腰酸，下腹坠胀腹痛，腰酸，下腹坠胀l不孕不孕/ /流产流产l体征：体征：子宫增大、子宫增大、变硬，形状规则或变硬，形状规则或凹凸不平，甚至可凹凸不平，甚至可
27、在腹部触及包块。在腹部触及包块。【临床表现】临床表现】52第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位生长部位，症状、身体状况、生育需症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。求选择治疗法案。【处理原则】处理原则】53第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1保守治疗保守治疗随访观察随访观察: :肌瘤小肌瘤小, ,症状轻症状轻, ,近绝经期近绝经期, 3, 36 6个月个月复查复查药物治疗药物治疗: :肌瘤肌瘤 妊妊2 2月月, ,症状轻症状轻, ,近绝经近
28、绝经, ,不能耐不能耐受手术受手术雄激素雄激素: :每月每月300 孕孕1010周子宫，症状明周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳显，保守治疗效果不佳【处理原则】处理原则】指征：指征：2手术治疗手术治疗（1）肌瘤大于）肌瘤大于2.5孕月；孕月；（2）症状明显：出血、压迫）症状明显：出血、压迫（3）黏膜下肌瘤、）黏膜下肌瘤、（4）带蒂的浆膜下肌瘤）带蒂的浆膜下肌瘤（5）不孕）不孕（6）恶变）恶变55第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学腹腔镜肌瘤挖除术56第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1病史：病史：月经史，生育
29、史，治疗经过月经史，生育史，治疗经过2身心状况：身心状况：与肌瘤生长部位、大小、与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关数目及并发症有关3诊断检查：诊断检查：妇科检查，妇科检查，B超等超等【护理评估护理评估】57第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断】可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关案的无助感有关营养失调：与月经改变，长期出血有关营养失调：与月经改变，长期出血有关焦虑：与月经异常，影响正常生活有关焦虑：与月经异常，影响
30、正常生活有关58第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理目标】护理目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因状的诱因病人能确认可利用的资源及支持系统病人能确认可利用的资源及支持系统病人贫血得到纠正，营养状况改善病人贫血得到纠正，营养状况改善病人焦虑减轻或消失病人焦虑减轻或消失59第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】1提供信息，增强信心提供信息，增强信心2积极处理，缓解不适积极处理，缓解不适出血多者出血多者-观察生命体征观察生命体征,止血、补液、抗感染止
31、血、补液、抗感染有压迫症状者有压迫症状者-导尿，软化大便导尿，软化大便手术治疗者手术治疗者-腹部腹部/阴道手术护理阴道手术护理肿瘤脱出者肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染保持清洁，防止感染合并妊娠者合并妊娠者-保守治疗保守治疗/剖宫产剖宫产60第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3出院指导出院指导l明确随访时间，地点，目的明确随访时间，地点，目的l用药名称用药名称,目的目的,剂量剂量,方法方法,副反应及应对副反应及应对l性生活，日常活动指导性生活，日常活动指导【护理措施】护理措施】61第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科
32、护理学【结果评价结果评价】病人积极配合治疗病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统病人能列举可利用的资源及支持系统62第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)(carcinoma of endometrium)63第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概述】概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一一多见于多见于老年妇女老年妇女生长缓慢，转移较晚生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势发病率有上升趋势64第
33、十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1 1长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激2 2常与常与肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病伴随伴随 ( (子宫内膜癌三联征子宫内膜癌三联征) ) 3 3其他：月经紊乱、绝经迟其他：月经紊乱、绝经迟(6(6年年) )、未婚、未婚、少育、未育、遗传（少育、未育、遗传（20%20%）等）等【病因】病因】65第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l巨检巨检 弥漫型弥漫型 局限型局限型l镜检镜检 腺癌：腺癌：最常见，最常见，80%90% 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 透明
34、细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌浆液性腺癌【病理】病理】66第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学0期：原位癌期：原位癌期：局限于宫体期：局限于宫体 a a：宫腔长度宫腔长度88cmcm b b：宫腔长度宫腔长度8 8cmcm期：累及宫颈期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外期：蔓延至盆腔外/ /累及膀胱累及膀胱/ /直肠直肠【临床分期临床分期】FIGO 197167第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l直接蔓延：直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆累及生殖系统其他部位和盆腔器
35、官腔器官 l淋巴转移：淋巴转移：主要途径主要途径l血行转移：血行转移：偶尔发生，偶尔发生，至肺、肝和骨等处至肺、肝和骨等处【转移途径转移途径】68第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】l阴道不规则出血阴道不规则出血：最常见最常见症状症状l阴道排液阴道排液：浆液性：浆液性/脓血性，有恶臭脓血性，有恶臭l疼痛疼痛：晚期：晚期l体征：子宫增大变软体征：子宫增大变软典型症状典型症状 绝经后阴道出血绝经后阴道出血69第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学手术为主，辅以激素、放疗或化疗手术为主，辅以激素、
36、放疗或化疗1 1手术手术：首选首选 子宫子宫+ +双附件，双侧淋巴结清扫双附件，双侧淋巴结清扫2 2保守治疗保守治疗： 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 激素治疗：孕激素激素治疗：孕激素/ /抗雌激素抗雌激素【处理原则处理原则】70第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1 1病史病史：高危因素，诊疗经过高危因素，诊疗经过2 2身心状况身心状况3 3诊断性检查诊断性检查妇科检查：妇科检查：子宫增大，质软子宫增大，质软分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管环刮宫颈管探宫腔探宫腔搔刮宫腔内膜搔刮宫腔内膜其他：其他：细胞学检查、宫腔镜检查、细胞学检查、宫腔
37、镜检查、B B超等超等【护理评估】护理评估】可确诊可确诊71第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断】可能的护理诊断】l知识缺乏知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知缺乏术前准备、术后康复知识识l睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱：与环境改变有关：与环境改变有关l焦虑：与住院及手术有关焦虑：与住院及手术有关【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】72第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【预期目标】预期目标】l手术前病人能示范术后锻炼等方手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识面的知识l病人能叙述妨碍睡眠的因素，并病人能叙
38、述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施列举应对措施73第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】1.健康教育健康教育l普及防癌知识，定期（普及防癌知识，定期（1 1年）防癌检查年）防癌检查l注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者l严格掌握严格掌握雌激素雌激素的用药指征的用药指征l警惕绝经后阴道流血警惕绝经后阴道流血l提供疾病知识，缓解焦虑提供疾病知识，缓解焦虑74第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2.协助病人配合治疗协助病人配合治疗l行手术治疗者：行手术治疗者：执行腹部及阴道手术执行腹
39、部及阴道手术护理护理l接受放疗接受放疗/ /化疗者的护理化疗者的护理l孕激素治疗者：孕激素治疗者：剂量大剂量大/ /周期长周期长-耐心耐心配合配合l三苯氧胺治疗者三苯氧胺治疗者：副反应：副反应类更年期类更年期综合征综合征【护理措施】护理措施】75第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3. 出院指导出院指导l定期随访：术后定期随访：术后2年内，每年内，每36个月个月1次；次；术后术后35年内，每年内，每6个月个月 1年年1次次l注意复发病灶注意复发病灶l性生活及体力劳动的指导性生活及体力劳动的指导【护理措施】护理措施】76第十三章第十三章 腹部手术病人的护
40、理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】l病人主动参与治疗过程。病人主动参与治疗过程。l病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。77第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学学海无崖学海无崖78第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤(ovarian tumor)(ovarian tumor)79第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l妇产科常见的恶性肿瘤之一妇产科常见的恶性肿瘤之一l组织学组织学类型多类
41、型多，性质与形态不同，性质与形态不同l死亡率死亡率高高l发病呈上升趋势发病呈上升趋势【概述】概述】80第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l持续排卵学说持续排卵学说l家族遗传因素家族遗传因素l其他其他:高胆固醇高胆固醇/低低VitA饮食、内分泌因素饮食、内分泌因素,初潮初潮年龄早年龄早,绝经年龄晚绝经年龄晚,不育不育,未经过哺乳等未经过哺乳等【病因】病因】81第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1上皮性肿瘤上皮性肿瘤2生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤3性索间质肿瘤性索间质肿瘤4转移瘤转移瘤 5瘤样病变瘤样病变非赘生性肿
42、瘤非赘生性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理常见的卵巢肿瘤及病理】82第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤:良性良性.单侧单侧,大小不等大小不等,单房或多房单房或多房l浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌:恶性恶性,双侧双侧,半实性半实性,预后差预后差l粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤:良性良性,单侧多房性单侧多房性, 胶冻样囊液胶冻样囊液-腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤l粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌:恶性恶性,单侧单侧,多实性多实性,预后较差预后较差卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤83第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l成
43、熟畸胎瘤成熟畸胎瘤: 良性良性,单侧单侧,单房单房, 腔内有油质、毛发，腔内有油质、毛发，可恶变，又叫可恶变，又叫皮样囊肿皮样囊肿l未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤:恶性恶性,单侧实性，多发生于单侧实性，多发生于青少年青少年l无性细胞瘤无性细胞瘤:恶性恶性,放疗放疗效果好效果好,5年存活率高年存活率高l内胚窦瘤内胚窦瘤:高度恶性高度恶性,早期转移早期转移,AFP检查检查卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤84第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤: :低度恶性低度恶性, ,功能性肿瘤功能性肿瘤. .分泌分泌雌激素雌激素卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤：良
44、性，分泌良性，分泌雌激素雌激素纤维瘤纤维瘤: :良性良性. .少数患者出现少数患者出现MeigsMeigs综合征综合征( (胸水和胸水和腹水腹水) )支持细胞支持细胞- -间质细胞瘤间质细胞瘤: :良性良性. .出现出现男性化男性化卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor 卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤85第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿卵泡囊肿黄体囊肿黄体囊肿黄素囊肿黄素囊肿多囊卵巢多囊卵巢卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位子宫内膜异位86第十三章第十
45、三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【转移途径转移途径】直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移87第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。晚期。包块及压迫症状包块及压迫症状腹胀，腹水腹胀，腹水恶病质恶病质88第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【并发症】并发症】蒂扭转蒂扭转：妇科常见急腹症：妇科常
46、见急腹症破裂破裂：外伤性：外伤性/自发性自发性感染感染89第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】处理原则】积极手术治疗，辅以化疗或放疗积极手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径随访观察：瘤样病变，直径5cm手术治疗：恶性肿瘤手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性范围取决于肿瘤性质质,病变范围病变范围,患者情况患者情况辅以放疗、化疗辅以放疗、化疗90第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】护理评估】1病史：病史：高危因素高危因素2身心状况：身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期体积小的卵巢肿
47、瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征诊断，注意恶性肿瘤临床特征3诊断检查诊断检查l妇科检查妇科检查/B超超/腹腔镜腹腔镜/细胞学检查细胞学检查/放放射学射学/肿瘤标志物测定肿瘤标志物测定91第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断可能的护理诊断】自我形象紊乱自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二与卵巢切除影响第二性征有关性征有关焦虑：与发现盆腔包块有关焦虑：与发现盆腔包块有关92第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【预期目标】预期目标】病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够采取有效措施保持自我形象病人能
48、够诉说焦虑情绪病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除并主动寻求解除焦虑方法焦虑方法93第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】1心理支持：协助病人应对压力心理支持：协助病人应对压力2协助病人接受检查和治疗协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢放腹水速度宜缓慢一次放腹水一次放腹水3000ml左右，不宜过多左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理做好术前准备和术后护理94第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】3做好随访做好随访l定期复查定期复查l坚持完成治疗计划坚持完成治疗计划4加强预防加强预防l饮食：饮食：高蛋白高蛋白/高高VitA饮食饮食l高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次95第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】病人在住院期间能主动与同室成员或护病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流士交流, 减轻焦虑情绪减轻焦虑情绪病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够采取有效措施保持自我形象96