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1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎的护理的护理骨科一病区骨科一病区 张梅张梅一一 定义定义 骨性关节炎是中老年的常见病、多发病。其发病原因是骨性关节炎是中老年的常见病、多发病。其发病原因是膝关节创伤后，或过度劳损导致的关节软骨损伤，也可以膝关节创伤后，或过度劳损导致的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致关节是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致关节软骨退变和受损。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节软骨退变和受损。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。二二 病因病因 1.1.慢性劳损：长期姿势不良
2、，负重用力，体重过重，慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。导致膝关节软组织损伤。 2. 2.肥胖：肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。骨关节炎的发病。 3. 3.骨密度降低：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其骨密度降低：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。关节炎的几率就增多。二二 病因病因
3、4. 4.外伤和力的承受：外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。运动后是不会出现骨性关节炎的。 5. 5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，
4、本病在女性较多见。人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。三、临床表现三、临床表现 1. 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 2.膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起或上膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起或上下楼梯中比较明显，肿胀程度与活动量有关。下楼梯中比较明显，肿胀程度与活动量有关。 3. 3.晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过3030分钟。粘着分钟。粘着感指关节静止一段时间
5、后，开始活动时感到僵硬，如粘住感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。一般，稍活动即可缓解。三、临床表现三、临床表现 4. 4.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交交锁现象锁现象或膝关节积液。或膝关节积液。 5. 5.关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，类似日久可见关节畸形，类似“O”“O”型腿或型腿或“X”“X”型腿。而且随型腿。而且随着病情加重，这种变形会越来越严重。着病情加重，这种变形会越来越严重。四、诊四、诊 断断 1.反复劳损或创
6、伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，有时可见关节内游离体。五、治疗五、治疗1.1.非手术治疗非手术治疗( (保守疗法保守疗法) )包括理疗、药物、包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。注射疗法和中医中药治疗等。2.2.手术治疗手术治疗 (1). (1).膝关节镜下探查清理术膝关节镜下探查清理术 此术是用于
7、此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。效显著等特点。 (2). (2).膝关节置换膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。正常平滑的关节面。术前护理术前护理术前护理一一 疼痛疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功
8、能障疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。碍的主要原因。 1. 1. 尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉的感觉2. 2. 给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。3. 3. 尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减
9、少压迫，保持室内环境舒适等。位，减少压迫，保持室内环境舒适等。术前护理术前护理二二 饮食护理饮食护理 骨性关节炎的饮食有三忌，患者需注意。骨性关节炎的饮食有三忌，患者需注意。 1 1、忌肥腻食物：肥腻食物在体内的氧化过程中、忌肥腻食物：肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎的饮调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎的饮食应忌吃肥腻食物。食应忌吃肥腻食物。 2 2、忌高甜食物：骨性关节炎的饮食常吃甜食可、忌高甜食物：骨性关节炎的饮食常吃甜食可加重病加重病 3 3、忌海产品：骨性关节炎的饮
10、食忌海产品。因、忌海产品：骨性关节炎的饮食忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重 此外，多吃含钙较高的食物，以确保老年人骨质代谢此外，多吃含钙较高的食物，以确保老年人骨质代谢的正常需要，蛋白质的摄入应有限度，饮食要以清淡为主。的正常需要，蛋白质的摄入应有限度，饮食要以清淡为主。 对于较瘦的人来说，要摄入适当的热量，保持理想的对于较瘦的人来说，要摄入适当的热量，保持理想的体重体重; ;超体重者
11、应控制饮食，增加运动，减轻体重，以利超体重者应控制饮食，增加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。于减轻关节负重。 最后，有饮酒习惯者，一定要保持适量，或者不喝。最后，有饮酒习惯者，一定要保持适量，或者不喝。术前护理术前护理 三三 功能锻炼功能锻炼1 1、术前要让患者充分认识功能锻炼的重要性。、术前要让患者充分认识功能锻炼的重要性。2 2、指导患者股四头肌练习，直腿抬高练习，关节弯曲及伸、指导患者股四头肌练习，直腿抬高练习，关节弯曲及伸直的练习。直的练习。术后护理术后护理术后护理术后护理1.1.疼痛疼痛 与手术有关与手术有关2.2.伤口渗血的可能伤口渗血的可能 与手术切口有关与手术切口有关3.3
12、.有静脉回流受阻的危险有静脉回流受阻的危险 与软组织受伤有与软组织受伤有关关4.4.躯体移动障碍躯体移动障碍 5.5.自理能力缺陷自理能力缺陷6.6.潜在并发症：感染潜在并发症：感染 深静脉血栓深静脉血栓 与手术切与手术切口有关口有关 7.7.知识缺乏知识缺乏 缺乏饮食与功能锻炼方面的知缺乏饮食与功能锻炼方面的知识识护理措施护理措施1.1.疼痛疼痛 同术前同术前2.2.严密观察伤口敷料渗血情况，如有渗严密观察伤口敷料渗血情况，如有渗血，及时请示医生予以更换。血，及时请示医生予以更换。3.3.严密观察患肢血运、感觉及运动情况，严密观察患肢血运、感觉及运动情况，如发现患肢肿胀、剧痛、麻木、发凉等如
13、发现患肢肿胀、剧痛、麻木、发凉等情况，及时告知医生予以处理。情况，及时告知医生予以处理。 4. 4.躯体移动障碍躯体移动障碍 保持患肢的功能位，指导患者进保持患肢的功能位，指导患者进行功能锻炼，忌作患肢的旋转活动。行功能锻炼，忌作患肢的旋转活动。 5.自理缺陷：做好患者的基础护理，日常用品放于病自理缺陷：做好患者的基础护理，日常用品放于病人易取的地方，鼓励独立病人完成力所能及的自理活动，人易取的地方，鼓励独立病人完成力所能及的自理活动，必要时给予帮助。必要时给予帮助。 6. 6.饮食护理饮食护理 （同术前）（同术前）7.7.潜在并发症潜在并发症感染的护理感染的护理（1 1）、主要包括伤口及关节
14、腔内感染、尿路感染、）、主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。温变化具有决定性作用。（2 2）、因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要）、因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时换药。时换药。（3 3）、切口感染多发生在术后）、切口感染多发生在术后3-53-5天，病人主诉切天，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波
15、动感。白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。7.7.潜在并发症潜在并发症深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防 深静脉血栓是关节置换术后常见的并发症。患肢明深静脉血栓是关节置换术后常见的并发症。患肢明显肿胀，静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症显肿胀，静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。应早期行功能锻炼。状和体征。应早期行功能锻炼。七、康复护理七、康复护理1 1、术后第一天进行适量的股四头肌收缩、放松练、术后第一天进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静习和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常脉丛的静脉炎和
16、下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。重要的意义。2 2、术后第二天，拔除负压引流管，同时去除加压、术后第二天，拔除负压引流管，同时去除加压包扎的大棉垫。从术后第二天拔除引流管后开包扎的大棉垫。从术后第二天拔除引流管后开始使用充气治疗仪，防止血栓形成并促进肿胀始使用充气治疗仪，防止血栓形成并促进肿胀消退。一直用到术后两周止。消退。一直用到术后两周止。3 3、术后、术后3-73-7天可以开始患肢的直腿抬高练习。天可以开始患肢的直腿抬高练习。七、康复护理七、康复护理4 4、术后一周屈膝要达到、术后一周屈膝要达到9090度，关节镜切口可以拆度，关节镜切口可以拆线。线。5 5、术后三周，患者可以根据自
17、己的恢复情况增加、术后三周，患者可以根据自己的恢复情况增加行走总时间。行走总时间。6 6、术后一个月，可以参加需要少量行走的工作，、术后一个月，可以参加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家务。或者干一些需要少量行走的家务。7 7、术后两个月时，如果关节状态良好，可以逐渐、术后两个月时，如果关节状态良好，可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，则术后则术后3 3个月再参加正常活动。个月再参加正常活动。一一. .劳逸结合，适度锻炼和运动。劳逸结合，适度锻炼和运动。 锻炼和运动一定要适度，根据自己的感觉而锻炼和运动一定要适度，根据自己的感
18、觉而适当调整，不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、适当调整，不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并注意控制体重，体重超重爬山、蹲起的运动。并注意控制体重，体重超重必然给膝关节造成磨损。必然给膝关节造成磨损。二二. .防寒保暖。防寒保暖。 平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的症状加重，尤其是滑膜炎反应将加重。性关节炎的症状加重，尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤，春暖之时晚脱秋裤。秋凉之时早穿秋裤，春暖之时晚脱秋裤。三三. .功能锻炼功能锻炼 （同康复指导）（同康复指导）出院指导出院指导四四. .长期间断服用营养软骨的药物。长期间
19、断服用营养软骨的药物。 可以长期并间断服用营养软骨的药物，如氨基可以长期并间断服用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药（如芬必得、扶他林等），可以在疼痛时间断服用，（如芬必得、扶他林等），可以在疼痛时间断服用，但长期服用并无益处。但长期服用并无益处。 五、出院后不宜急于做跑步、篮球、羽毛球之类五、出院后不宜急于做跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤膝部的活动；的易损伤膝部的活动； 六、加强营养，增强机体抵抗力；六、加强营养，增强机体抵抗力； 七、定期复查，不适随诊七、定期复查，不适随诊。THANKS TO LISTEN【谢谢大家聆听】