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1、胰腺恶性肿瘤病人护理查房2目录目录疾病相关知识学习疾病相关知识学习1 1病程记录病程记录2 2护理问题及护理要点护理问题及护理要点3 3病例问题讨论病例问题讨论4 43疾病相关知识学习疾病相关知识学习胰腺癌概述：胰腺癌概述：胰腺癌起源于腺管上皮的导管腺癌，分布于胰头胰腺体及胰腺尾的胰胰腺癌起源于腺管上皮的导管腺癌，分布于胰头胰腺体及胰腺尾的胰腺外分泌的一种恶性程度高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特点，导腺外分泌的一种恶性程度高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特点，导致极差的预后，是一种难治的恶性肿瘤。致极差的预后，是一种难治的恶性肿瘤。临床表现：临床表现：1 1、疼痛。、疼痛。2 2、黄疸。、黄疸。
2、3 3、腹水。、腹水。4 4、消化系统症状、消化系统症状5 5、体重明显下降，消瘦。、体重明显下降，消瘦。6 6、腹部包块。、腹部包块。4疾病治疗方案：疾病治疗方案：射波刀治疗、手术治疗、药物治疗、放射治疗。射波刀治疗、手术治疗、药物治疗、放射治疗。u化学药物治疗：化学药物治疗：u靶向药物化疗：靶向药物化疗： FOLFIRI+ FOLFIRI+尼妥珠单抗尼妥珠单抗疾病相关知识学习疾病相关知识学习5v 2床床患患者者辛辛宝宝成，成，63岁，岁，男男性。性。v 主主诉：诉：胰胰腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤一一年年余，余，呕呕血血一一天。天。v 现现病病史：史：病程记录病程记录6病程记录病程记录v 11月月
3、13日日 既往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实验室检查确诊上消化道既往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实验室检查确诊上消化道出血，肺炎，门诊侦查血常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著出血，肺炎，门诊侦查血常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著升高，胸部升高，胸部ct示肺有感染。示肺有感染。v 11月月14日呕吐一次为胃内容物，約日呕吐一次为胃内容物，約250ml。v 11月月14日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上消化道出血。消化道出血。7病程记录病程记录提示中毒贫血，电解质提示中毒贫血，电解质紊乱，预备输血，继续紊乱，预备输血，继续
4、补液支持治疗。补液支持治疗。11月月16日，输日，输2u红细胞红细胞改善贫血，过程顺利。改善贫血，过程顺利。11月月15日，血常规诊查日，血常规诊查:8呕血：与上消化道出血出血有关呕血：与上消化道出血出血有关疼痛：与疾病的临床表现有关。疼痛：与疾病的临床表现有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关。蛋白血症有关。护理问题护理问题心理问题：与疾病治疗周期长、治愈效果差心理问题：与疾病治疗周期长、治愈效果差有关。有关。910护理要点：呕血护理要点：呕血v 做好患者禁食宣教。做好患者禁食宣教。v 严密监测生命体征。严密监测生命体征。v 密切监测患
5、者呕血情况。密切监测患者呕血情况。v 嘱患者卧位休息。嘱患者卧位休息。v 必要时补充血容量，积极纠正酸碱平衡失调；必要时补充血容量，积极纠正酸碱平衡失调；v 给予止血药物治疗。如：加压素：出血性食管静给予止血药物治疗。如：加压素：出血性食管静脉曲张，脉曲张，34h内。内。v 准备床边抢救、吸痰等用物。准备床边抢救、吸痰等用物。11一阶：轻度疼痛给予非阿片类辅助止痛。阿司匹林、布洛芬、芬必得等。二阶：中度疼痛给予弱阿片类药辅助止痛。奥施康定、曲马多、多瑞吉等。三阶：重度疼痛给予阿片类药辅助止痛。吗啡片、美菲康等等。护理要点：疼痛护理要点：疼痛v 保持环境安静，提供舒适的治疗休息环境。保持环境安静
6、，提供舒适的治疗休息环境。v 正确评估疼痛，教患者正确评估疼痛，教患者NRS评分法表达疼痛。评分法表达疼痛。v 指导患者运用放松的方法。指导患者运用放松的方法。v 使用止痛药物应采用三阶梯原则。使用止痛药物应采用三阶梯原则。v 加强心理疏导，改善患者情绪状态。加强心理疏导，改善患者情绪状态。12止痛药的不良反应止痛药的不良反应v 1、便便秘：秘：通通便便方方案案包包括括使使用用缓缓泻泻剂剂和和大大便便松松软软剂，剂，如如番番泻泻叶、叶、酚酚酞、酞、石石蜡蜡油油等。等。同同时时应应注注意意调调整整患患者者的的饮饮食食结结构。构。v 2、呼呼吸吸抑抑制：制：第第一一次次过过大大剂剂量量使使用用阿阿
7、片片类类药药物，物，抑抑制制中中枢枢神神经经系系统统所所致。致。发发生生则则用用1/10纳纳络络酮酮稀稀释释液液缓缓慢慢静静脉脉滴滴注注治治疗；疗；昏昏迷迷患患者者应应做做气气管管切切开。开。v 3、镇镇静静和和嗜嗜睡：睡：处处理理方方法法包包括括减减少少个个别别药药物物的的剂剂量量或或延延长长给给药药的的时时间间间间隔，隔，也也可可选选用用血血浆浆半半衰衰期期较较短短的的药药物。物。v 4：恶恶心心和和呕呕吐：吐：可可选选用用甲甲哌哌氯氯丙丙嗪、嗪、灭灭吐吐灵、灵、维维生生素素b6等等药药物物治治疗。疗。13v 保持病房空气新鲜干燥、保持病房空气新鲜干燥、避免局部避免局部v 保持床单位平整、
8、清洁、干燥、无皱褶、保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。无渣屑。v 避免局部皮肤长期受压，对易发部位予避免局部皮肤长期受压，对易发部位予水垫等特制垫枕，必要时使用气垫床。水垫等特制垫枕，必要时使用气垫床。v 嘱病人勤翻身、勤更换体位。嘱病人勤翻身、勤更换体位。v 改善患者营养状况。改善患者营养状况。护理要点：有皮肤完整性受损的危险护理要点：有皮肤完整性受损的危险14护理要点：心理问题护理要点：心理问题15讨论：讨论：如何权衡呕血与止痛药？如何权衡呕血与止痛药？化疗药、止痛药化疗药、止痛药副反应均有胃肠副反应均有胃肠道反应，即恶心道反应，即恶心呕吐呕吐恶心呕吐会刺激恶心呕吐会刺激消化道、致使呕消化道、致使呕血情况加重血情况加重此胰腺癌患者有此胰腺癌患者有疼痛症状疼痛症状16如何权衡呕吐与止痛药？如何权衡呕吐与止痛药？使用护胃止呕使用护胃止呕药物药物正确准确使用正确准确使用止痛药止痛药非药物止痛法非药物止痛法心理护理心理护理注意休息注意休息