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1、老年抑郁症患者的护理 精神医学 抑郁障碍 一个人人都可能面对的话题n影响的人群很大影响的人群很大q全球患病率全球患病率11%11%q中国至少有中国至少有26002600万抑郁症万抑郁症q抑郁患者的自杀率达到抑郁患者的自杀率达到10-15% 10-15% q我国每年自杀人口我国每年自杀人口2525万，万，q女性：男性女性：男性=2:1=2:1q世界卫生组织估计（世界卫生组织估计（19961996）：中国）：中国90%90%的抑郁症患者未得到正规治的抑郁症患者未得到正规治疗疗 中国精神卫生工作规划中国精神卫生工作规划2002-20102002-2010n调查发现近半数以上的老年人患有各种慢性躯体疾
2、病，其中25%的老年人有程度不同的精神障碍。65岁以上老年人情绪障碍发病率占12%-25%。 抑郁症的基本特征： 情绪低落 无用 自责 思维减慢 无助 自罪 意志减退 无望 自杀n睡眠障碍：入睡困难、睡眠障碍：入睡困难、早醒、早醒、多梦、嗜睡等多梦、嗜睡等n食欲下降；体重减轻；性欲下降食欲下降；体重减轻；性欲下降n抑郁症的症状有昼重夜轻的特点抑郁症的症状有昼重夜轻的特点n焦虑：与现实不符的紧张、恐惧焦虑：与现实不符的紧张、恐惧n躯体不适感：可涉及各个脏器躯体不适感：可涉及各个脏器n精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想n躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状
3、重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状伴发症状伴发症状n发作形式发作形式轻型抑郁症轻型抑郁症无精神病症状抑郁症无精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症复发型抑郁症复发型抑郁症老年抑郁症患者如何评估n了解有无抑郁发作的诱发性生活事件n了解有无“三低”精神表现n了解有无伴发躯体症状n了解有无老年抑郁的不典型性表现n了解其生活自理程度，对患病的态度，对疾病的了解程度，心理情绪反应n了解家庭经济条件，社会支持系统常用评估工具量表n简明精神病量表(BPRS)n抑郁自评量表(SDS)n汉密尔顿抑郁量表(HAMD)n简易智力状态检查(MMSE)n日常生活能力量表(ADL)n护士用住院患者观察量表(N
4、OSIE)n老年抑郁量表(GDS)抑郁自我测试和断定方法n兴趣丧失，没有愉快感n精力减退，常有无缘无故的疲乏感n反应变慢，或者情绪容易激动，亢奋，也容易被激怒n自我评价过低，时常自责或有内疚感，这也是导致患者自杀的主要原因n联想困难或自觉思考能力下降，对一些日常生活小事难以决断n反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为n睡眠障碍，如失眠，早醒或睡眠过多n食欲降低或体重明显减轻n性欲减退 以上症状至少存在4项，持续两周还不缓解，而且影响平时的日常生活，甚至出现躯体症状：头痛，头晕，腹胀，心悸，身体疼痛等老年抑郁患者的风险评估n自杀风险n用药风险抑郁症自杀抑郁症自杀的危险因素的危险因素n严重的抑郁情绪
5、，顽固而持久的睡眠障碍严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍n伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越n家庭支持系统差家庭支持系统差n有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史n有强烈的自杀观念或有过自杀史有强烈的自杀观念或有过自杀史用药风险：抗抑郁药n药物的分类及不良反应n服用碳酸锂（心境稳定剂）的护理要点n老年患者服药的注意事项抗抑郁药常用分类n三环类抗抑郁药(TCAs)n单胺氧化酶抑制药(MAOIs)n选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)n5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）n其他递质机制的抗抑郁药三环类抗抑郁药(TCAs)常用药：常用药：n阿米替林，米帕明,多
6、塞平（多虑平）不良反应：不良反应：n抗胆碱能和心血管不良反应，常见有口干，便秘，视物模糊，排尿困难，心动过速，体位性低血压和心率改变，镇静和嗜睡等。n药物过量的毒性反应表现为昏迷，痉挛，心律失常三联症，还可伴有高热，低血压，瞳孔扩大等。单胺氧化酶抑制药(MAOIs)常用药：常用药：吗氯贝胺不良反应：不良反应： 如食用高酪胺食物（鸡肝，乳酪，啤酒，酵母，蚕豆等）时会产生大量儿茶酚胺，使血压升高,严重者可引起高血压危象,表现为严重的枕部头痛,恶心,呕吐,血压骤升,瞳孔缩小及心律不齐等.青光眼,前列腺肥大,心脏病患者禁用,老人需慎用.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)常用药：常用药：n氟西汀
7、（百忧解），帕罗西汀，舍曲林，艾司西酞普兰等不良反应：不良反应：n当前抗抑郁的首先药物.常见副作用少,主要有恶心,头痛,紧张不安和失眠.但此类药物改善情绪作用迟缓,需4周以上才有效果.另外,此类药物对性功能有影响,停药后可逐渐恢复正常5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）常用药：常用药：文拉法辛，度洛西汀不良反应：不良反应：不良反应主要为胃肠道反应，如恶心，厌食，腹泻等，使用时不能和MAOI类药物合用，以免导致5-HT综合征。五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏
8、睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。其他递质机制的抗抑郁药n常用药：米氮平，曲唑酮（美抒玉）不良反应不良反应：镇静作用强，睡前一次服或早晚各一次。服用碳酸锂的注意事项n锂在肾脏与钠竞争重吸收,缺钠或肾脏疾病易导致体内锂蓄积中毒.副作用一般用药后1-2周,与血锂浓度有关(0.8-1.2)n早期表现:疲乏,无力,嗜睡,手指震颤,厌食,上腹不适,恶心,呕吐,腹泻,稀便,多尿,口干等n后期副作用;持续多尿,烦渴,体重增加,甲状腺肿大,水肿,手指震颤.手指大震颤提示血锂浓度接近中毒n锂盐中毒先兆:频繁恶心,呕吐,腹泻,粗大震颤,抽动,呆滞,困倦,眩晕,构音不清,共济失调等,后期出现意识障碍,甚至昏迷,肌阵挛等服用碳酸锂的注意事项中毒处理中毒处理: 立即停药,大量给予NS或高渗钠盐加速锂的排泄, 或进行人工透析.老年患者服药的注意事项n服药期间避免服用浓茶，咖啡，酒等饮食n遵医嘱原则，避免按说明书服药n评估服药能力和作息时间照顾者的照护