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1、助产士职业防护指南（助产士职业防护指南（2020） 解读解读 助产士职业防护指南（助产士职业防护指南（20202020）出台背景出台背景 职业暴露指劳动者在从事职业活动的职业暴露指劳动者在从事职业活动的过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损的皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体损的皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在的传染性物质的状态。的血液或其他潜在的传染性物质的状态。职业暴露职业暴露助产士职业防护指南（助产士职业防护指南（20202020）出台背景出台背景 助产士是职业暴露高危群体助产士是职业暴露高危群体最有职业危害的相关科室中，分娩室位于第位最
2、有职业危害的相关科室中，分娩室位于第位新发烈性传染病频繁暴发，面临重要挑战新发烈性传染病频繁暴发，面临重要挑战威胁自身同时，还可通过二次传播对母婴安全造成危害威胁自身同时，还可通过二次传播对母婴安全造成危害多项研究表明助产士在过去一年中职业暴露发生率为多项研究表明助产士在过去一年中职业暴露发生率为100%助产士职业防护指南助产士职业防护指南20202020出台背景出台背景 美国护理学会、欧盟委员会、世界卫生组织等国际组织均发布过医疗机构职业暴露防护指南美国护理学会、欧盟委员会、世界卫生组织等国际组织均发布过医疗机构职业暴露防护指南助产士职业防护指南助产士职业防护指南20202020出台背景出台
3、背景我国卫健委、中华护理学会等机构组织也先后颁布了职业防护导则、共识我国卫健委、中华护理学会等机构组织也先后颁布了职业防护导则、共识助产士职业防护指南助产士职业防护指南20202020出台背景出台背景中国妇幼保健协会助产士分会组织相关领域专家制定本指南中国妇幼保健协会助产士分会组织相关领域专家制定本指南 - - 助产士职业防护指南（助产士职业防护指南（20202020）20202020年第六次全国助产士大会年第六次全国助产士大会发布时间：发布时间：2020年年7月月16日日 助产士职业防护指南（助产士职业防护指南（2020）CONTENTS目录 目目 录录助产士职业暴露的流行病学特征助产士职业
4、暴露的流行病学特征助产士职业暴露的危险因素助产士职业暴露的危险因素助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施助产士职业暴露后的处理助产士职业暴露后的处理1234职业暴露后的处理流程图职业暴露后的处理流程图5助产士职业防护指南（助产士职业防护指南（20202020）PART 1助产士职业暴露的流行病学特征助产士职业暴露的流行病学特征职业暴露：发生率高职业暴露：发生率高人群分布：人群分布： 低年资及实习助产士低年资及实习助产士 更易发生更易发生发生环节：针刺伤、血液及体液暴露发生环节：针刺伤、血液及体液暴露职业暴露：上报率低职业暴露：上报率低PART 2助产士职业暴露的危险因素助产士职业暴露
5、的危险因素生物因素生物因素物理因素物理因素化学因素化学因素心理因素心理因素1 12 23 34 4目前已知经血液传播的病原体至少有目前已知经血液传播的病原体至少有2020多种，如多种，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等物理因素包括锐器伤、噪音、辐射危害等物理因素包括锐器伤、噪音、辐射危害等化学因素主要为化学消毒剂的使用，包括含氯化学因素主要为化学消毒剂的使用，包括含氯消毒剂、戊二醛等消毒剂、戊二醛等工作责任重、工作量大且繁琐工作责任重、工作量大且繁琐PART 3助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施010205040306管理控制管理控制助产士教育
6、与培训助产士教育与培训助产实践控制助产实践控制助产士身心防护助产士身心防护环境管理控制环境管理控制锐器管理控制锐器管理控制助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施管理控制管理控制管理管理控制控制 建立职业安全和预防职业暴露的管理制度建立职业安全和预防职业暴露的管理制度，制定职业暴露预防，制定职业暴露预防的专项培训、考核、评价制度，以及各类职业暴露发生后的管理的专项培训、考核、评价制度，以及各类职业暴露发生后的管理机制与实施流程机制与实施流程 医疗机构医疗机构应应加强主动免疫，加强主动免疫，免费为助产士进行乙型肝炎血清学免费为助产士进行乙型肝炎血清学全套的检查和乙型肝炎疫苗注射全套的检查
7、和乙型肝炎疫苗注射, , 建立助产士的健康档案建立助产士的健康档案 建立职业暴露防护信息管理系统建立职业暴露防护信息管理系统，发生职业暴露后，发生职业暴露后应应切实进行暴切实进行暴露后的登记、报告、监测、后续追踪及免费治疗等，并专人负责提露后的登记、报告、监测、后续追踪及免费治疗等，并专人负责提供暴露后的咨询和随访供暴露后的咨询和随访助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施助产士教育与培训助产士教育与培训助产士教助产士教育与培训育与培训对对所有产房工作人员所有产房工作人员进行医院感染防控知识、进行医院感染防控知识、处理流程处理流程和技能和技能培训，使其掌握职业暴露的预防措施和暴露后应急
8、处理方法，树培训，使其掌握职业暴露的预防措施和暴露后应急处理方法，树立立“标准预防标准预防”理念，理念，提高助产士的防护意识和知识知晓率提高助产士的防护意识和知识知晓率每年每年对助产人员进行正确的、标准的安全工作流程培训，培训对助产人员进行正确的、标准的安全工作流程培训，培训助产人员正确使用安全型护理工具，使其养成良好的操作习惯，助产人员正确使用安全型护理工具，使其养成良好的操作习惯，并每年进行并每年进行1 1次血源性传播疾病的流行病学知识培训次血源性传播疾病的流行病学知识培训将职业防护作为助产士上岗前培训的必备课程之一，将职业防护作为助产士上岗前培训的必备课程之一，对对新入职新入职的助产人员
9、就职业防护的重要性及专科防护技能进行培训并考核合的助产人员就职业防护的重要性及专科防护技能进行培训并考核合格后方能上岗格后方能上岗普遍性普遍性针对性针对性持续性持续性 助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施助产实践控制助产实践控制助产实助产实践控制践控制-标标准预防准预防（1 1）加强消毒隔离措施，规范孕产妇产前感染性疾病筛查及）加强消毒隔离措施，规范孕产妇产前感染性疾病筛查及 血液检测结果，对有感染性疾病者，应安排在隔离分娩间并血液检测结果，对有感染性疾病者，应安排在隔离分娩间并有有 明确标识。明确标识。注意注意：1 1）在进行助产操作前在进行助产操作前须做好标准预防措施自检，有皮
10、肤破损者不直接接触产妇及其污染物须做好标准预防措施自检，有皮肤破损者不直接接触产妇及其污染物 2 2）在为血源性传播疾病产妇接产时在为血源性传播疾病产妇接产时，要戴双层手套，使用医用外科口罩、防护目镜或带面，要戴双层手套，使用医用外科口罩、防护目镜或带面屏屏 的医用外科口罩，穿有防渗透功能的手术衣及有防护功能的鞋，防止血液、体液的暴露的医用外科口罩，穿有防渗透功能的手术衣及有防护功能的鞋，防止血液、体液的暴露 3 3）对经接触、空气或飞沫传播的烈性传染性疾病产妇接产时对经接触、空气或飞沫传播的烈性传染性疾病产妇接产时，则须戴双层手套，防护目镜，则须戴双层手套，防护目镜， 使用防护口罩及防护头套
11、，防护服外穿有防渗透功能的手术衣，穿有防护功能的鞋及防使用防护口罩及防护头套，防护服外穿有防渗透功能的手术衣，穿有防护功能的鞋及防护护 鞋套。鞋套。（2 2）做好助产相关防护工作，对有可能发生血液、体液飞溅和）做好助产相关防护工作，对有可能发生血液、体液飞溅和 黏膜暴露等危险时，正确选择个人防护设备。黏膜暴露等危险时，正确选择个人防护设备。助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施助产实践控制助产实践控制（1 1）提供）提供良好的操作环境：良好的操作环境：视野环境视野环境光线光线充足、明亮、柔和，各充足、明亮、柔和，各种用具、工具、辅助用品在种用具、工具、辅助用品在可及范围可及范围，摆放
12、有序摆放有序，避免远距离操，避免远距离操作。作。（3 3）熟练掌握熟练掌握规范的助产锐器操作及会阴缝合方法，缝合时充分规范的助产锐器操作及会阴缝合方法，缝合时充分暴露伤口，直视下操作，建议缝合过程中使用钝器（如镊子）来操暴露伤口，直视下操作，建议缝合过程中使用钝器（如镊子）来操作和引导缝针穿过组织作和引导缝针穿过组织避免手指与缝针或缝合的组织直接接触，缝避免手指与缝针或缝合的组织直接接触，缝合过程中暂未使用的锐器应保管在一个特定的无菌合过程中暂未使用的锐器应保管在一个特定的无菌区域中，缝合针区域中，缝合针及刀片等用完后规范放置并进行统一处理。及刀片等用完后规范放置并进行统一处理。（2 2）严格
13、执行各项助产操作的规范和流程严格执行各项助产操作的规范和流程，严格把握会阴切开的，严格把握会阴切开的适应证，以避免产妇发生严重或复杂的会阴撕裂伤，减少会阴缝合适应证，以避免产妇发生严重或复杂的会阴撕裂伤，减少会阴缝合过程中的职业暴露。过程中的职业暴露。助产实助产实践控制践控制-助助产操作产操作（4 4）选择合适的会阴缝合材料，推荐对会阴裂伤较深或有体液、）选择合适的会阴缝合材料，推荐对会阴裂伤较深或有体液、血液传播疾病风险的产妇实施会阴缝合修复术时，血液传播疾病风险的产妇实施会阴缝合修复术时，使用防针刺伤针使用防针刺伤针。助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施锐器管理控制锐器管理控制
14、使用安全的操作工具使用安全的操作工具规范日规范日常锐器操作常锐器操作安全处理各类锐器废弃物安全处理各类锐器废弃物建议选择带自动激活装建议选择带自动激活装置的安全型针具，置的安全型针具，使用无使用无针输液接头，带有保护套针输液接头，带有保护套的针头、安全型采血针、的针头、安全型采血针、带有尖峰保护器等安全装带有尖峰保护器等安全装置的静脉输液器及有自动置的静脉输液器及有自动回缩功能的注射器等。回缩功能的注射器等。严格执行各项穿刺操作规严格执行各项穿刺操作规范和流程，进行锐器操作时应范和流程，进行锐器操作时应采取标准预防措施。为有明确采取标准预防措施。为有明确血源性传播疾病的产妇执行各血源性传播疾病
15、的产妇执行各类锐器操作时，类锐器操作时，宜戴双层手套，宜戴双层手套，为不配合的产妇做锐器治疗时为不配合的产妇做锐器治疗时宜有他人协助。宜有他人协助。 各类穿刺针用后不可故意各类穿刺针用后不可故意 弯曲、折断、徒手分离注射器弯曲、折断、徒手分离注射器 针头；用毕后立即按医疗废弃物针头；用毕后立即按医疗废弃物 进行处理，放入防刺破且防渗漏进行处理，放入防刺破且防渗漏 的锐器回收容器，加盖管理；当的锐器回收容器，加盖管理；当 锐器回收容器达三分之二满后及锐器回收容器达三分之二满后及 时更换。时更换。助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施环境管理控制环境管理控制物体表面的清洁与消毒物体表面的
16、清洁与消毒消毒剂使用管理消毒剂使用管理安装空气净化器安装空气净化器安静、温馨、舒适的产房环境安静、温馨、舒适的产房环境助产士的职业安全防护措施助产士的职业安全防护措施助产士身心防护助产士身心防护 合理配置助产士人力资源，避免超负荷工作，保证助产士休息和体力，缓解心理应激 助产士应学习掌握心理调节及沟通技巧，培养自身良好的心态，排解不良情绪措施措施PART 4助产士职业暴露后的处理助产士职业暴露后的处理第二步第二步第三步第三步第四步第四步第一步第一步 针刺伤局部处理应遵循针刺伤局部处理应遵循“一挤二洗三消毒一挤二洗三消毒”的原则，在伤口的原则，在伤口旁边从近心端向远心端轻轻挤出污染的血液，然后用
17、流动水冲净，旁边从近心端向远心端轻轻挤出污染的血液，然后用流动水冲净，再用再用0.5%碘伏或碘伏或75%酒精消毒，伤口较深时需清创处理。酒精消毒，伤口较深时需清创处理。 应遵循中华人民共和国国家职业卫生标准中关于血源性应遵循中华人民共和国国家职业卫生标准中关于血源性病原体职业接触防护要求，根据实际情况进行疫苗接种或预防性病原体职业接触防护要求，根据实际情况进行疫苗接种或预防性用药，定期进行相关血清学检测，做好追踪监测与随访。用药，定期进行相关血清学检测，做好追踪监测与随访。 当皮肤、黏膜发生暴露时，应立即进行局部处理：用流动水当皮肤、黏膜发生暴露时，应立即进行局部处理：用流动水冲洗，黏膜采用生
18、理盐水冲洗，注意冲洗彻底。冲洗，黏膜采用生理盐水冲洗，注意冲洗彻底。 尽快确定传染源及风险程度，立即报告科室负责人及相关职尽快确定传染源及风险程度，立即报告科室负责人及相关职能管理部门（预防保健科能管理部门（预防保健科/医院感染管理科），及时进行暴露的医院感染管理科），及时进行暴露的风险评估和预防用药。风险评估和预防用药。PART 5职业暴露后的处理流程图职业暴露后的处理流程图图图1 针针刺刺伤伤处处理理操操作作流流程程图图职业暴露后的处理流程图职业暴露后的处理流程图图图2 HIV暴暴露露后后预预防防处处置置流流程程图图备注：备注： PEPPEP（post-exposure prophylax
19、ispost-exposure prophylaxis）：暴露后预防）：暴露后预防 AZTAZT：齐多夫定；：齐多夫定； TDFTDF：替诺福韦；：替诺福韦； 3TC3TC：拉米夫定；：拉米夫定； NVP NVP：奈韦；：奈韦； LPV/rLPV/r：克力芝；：克力芝； EFVEFV：依非：依非职业暴露后的处理流程图职业暴露后的处理流程图图图3 HBV暴暴露露后后预预防防处处置置流流程程图图职业暴露后的处理流程图职业暴露后的处理流程图图图4 HCV暴暴露露后后预预防防处处置置流流程程图图职业暴露后的处理流程图职业暴露后的处理流程图图图5 梅梅毒毒暴暴露露后后预预防防处处置置流流程程图图职业暴露后的处理流程图职业暴露后的处理流程图图图 6 新新型型冠冠状状病病毒毒肺肺炎炎病病例例职职业业暴暴露露后后处处置置流流程程图图谢谢 谢谢