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1、n结肠癌患者的围手术期护理结肠癌患者的围手术期护理 结结 肠肠 病案分析病案分析【病史病史】 患者史代林，男性，患者史代林，男性，66岁，于岁，于2012年年9月月25日日入院。于入院。于9月月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示，取活检。术后病理示:腺腺癌。癌。患者要求手术而入院。患者要求手术而入院。 n M0 远处转移不存在；n4）术后7-10天禁忌灌肠。n3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。n”术后转入ICU病房。n外院腹部增强CT示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋
2、巴结。n特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。n 癌症不能在弱碱性的人体中形成;n Tis原位癌；n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。n肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。n于9月11日在外院行阑尾切除术。n患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠切除术+腹腔引流术。nI:1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。n 癌症只能在酸性身体中形成;n饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食n在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。n病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。n4）术后7-10天禁忌灌肠。n代晴：属于Dukes
3、C1C2期。n患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠切除术+腹腔引流术。【体格检查体格检查】 病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手术切口处可触及约术切口处可触及约8 6cm大小包块，质较大小包块，质较硬，位置固定，压痛（硬，位置固定，压痛（+）肛门指诊未触及）肛门指诊未触及异常，指套无血染。异常，指套无血染。 【辅助检查辅助检查】肿瘤标记物正常。外院腹部增强肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示：盲升示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋
4、巴结。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。 患者于患者于9月月27日在硬膜外日在硬膜外+全麻下行全麻下行“右半结肠右半结肠切除术切除术+腹腔引流术。腹腔引流术。”术后转入术后转入ICU病房。术后病房。术后病理示：肠腺癌，病理示：肠腺癌，级，溃疡型，肿块直径级，溃疡型，肿块直径7 5cm5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者恢复良好，于恢复良好，于1010月月8 8日出院。日出院。n清其错误的观念，促进病人适应性nA2期癌灶侵犯浅肌层。n胡霜：结肠袋、结肠带和肠脂垂。n5）做好术前的准备工作：皮肤准n手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手
5、术n邻近器官广泛浸润而无法切除者。n患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠切除术+腹腔引流术。n（优选）结肠癌患者的围手术期护理nP2知识缺乏 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。n教会病人有效咳嗽排痰的方n（3）未分化癌（预后最差）n结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。n3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。n表现：n（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）n张春霞（护士长）：今天，我们针对结n结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。n7
6、）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。n患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠切除术+腹腔引流术。n研究表明：n张春霞（护士长）：今天，我们针对结n肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.n3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 主要内容主要内容 一、概述一、概述结肠癌是结肠癌是由什么原由什么原因引起的因引起的? 三三. 病理分期及分型病理分期及分型1.大体分型大体分型 2.组织学分型组织学分型（1）腺癌（最常见）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预
7、后最差）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）3.恶性程度恶性程度级：癌细胞分化良好的占级：癌细胞分化良好的占23 3以上，为高分以上，为高分化，恶性程度低化，恶性程度低级：分化良好的癌细胞占级：分化良好的癌细胞占1 122223 3，为中，为中等分化，恶性度一般等分化，恶性度一般级：分化良好的癌细胞少于级：分化良好的癌细胞少于1 14 4，属低分化，属低分化，恶性程度高恶性程度高级：未分化癌级：未分化癌, , 恶性程度最高恶性程度最高4.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植播散种植播散五、临床表现五、临床表现 特点：右半
8、：多见于肿块型和特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。肠腔梗阻。 表现：表现：1 1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变2 2、腹痛、腹痛3 3、腹部肿块、腹部肿块4 4、肠梗阻、肠梗阻5 5、全身症状（恶病质）、全身症状（恶病质） 七、辅助检查七、辅助检查（一（一) )直肠指检直肠指检（二（二) )内窥镜检查（直接观察并内窥镜检查（直接观察并可切片）可切片）（三（三 影像学检查影像学检查 线钡灌肠线钡灌肠 B B
9、超或超或CTCT（四）实验室检查（四）实验室检查 癌胚抗原（）对判癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值断预后和复发有一定价值 大便隐血试验大便隐血试验 n教会病人有效咳嗽排痰的方nI: 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。n杜氏(Dukes)D期 已出现远处淋巴结如锁骨上、主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移；nB期为癌灶已侵及肠壁外；n级：分化良好的癌细胞少于14，属低分化，恶性程度高n而升结肠和降结肠属腹膜间位器官，仅前部和两侧肠壁有腹膜覆盖，后壁则在腹膜外，较为固定，一旦穿孔，容易引发腹膜后间隙的感染。nO:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh。n有体液不足
10、的危险 与术中失血、术后可能有出血倾向及伤口引流量多有关。n患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠切除术+腹腔引流术。n饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食n腹软，右下腹阑尾手术切口处可触及约8 6cm大小包块，质较硬，位置固定，压痛（+）肛门指诊未触及异常，指套无血染。n M0 远处转移不存在；n4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。n大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等n4）让病人有充分的时间询问问题，澄nI: 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出入液量 。n邻近器
11、官广泛浸润而无法切除者。nI:1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。n教会病人有效咳嗽排痰的方n清其错误的观念，促进病人适应性n病案分析n M0 远处转移不存在；O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。拆线，伤口愈合好。n病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。n4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。nP5、潜在的并发症：吻合口瘘 与手术有关。n化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。n术前口服肠道不吸收
12、抗生素，同时肌注维生素K1。n张春霞（护士长）：回答正确。n（二)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。n张春霞（护士长）：今天，我们针对结nP2知识缺乏 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。n（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）nI:1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。n在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。n3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。n（一） 原发肿瘤（T）n张春霞（护士长）：今天，我们针对结n4）术后7-10天禁忌灌肠。n九、护理诊断 （术前） P1恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧有
13、关。nTNM分期是国际通用的肿瘤分期法，与预后密切相关。n患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠切除术+腹腔引流术。n级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般n结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。 （一（一) )定期检查：积极预防和治疗结肠定期检查：积极预防和治疗结肠癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查诊断性检查（二（二) )合理安排饮食，多食水果，蔬菜、合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。多饮水，避免高脂饮食。（三（三) )参加适量活动，保持心情
14、舒畅。参加适量活动，保持心情舒畅。（四（四) )定期随访，一般定期随访，一般3 3 6 6个月复查一个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。尤其白细胞和血小板计数。十、健康教育十、健康教育n N0 无区域淋巴结转移；nA3期癌灶侵犯深肌层。n（3）未分化癌（预后最差）n4）术后7-10天禁忌灌肠。n九、护理诊断 （术前） P1恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧有关。n结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。n远处脏器如肝、肺、肾、脑等转移；n远处脏器如肝、肺、肾、脑等转移；n5）做好术前的准备工作：皮肤准
15、nA2期癌灶侵犯浅肌层。n该患者的护理诊断和护理措施请张虹逐一介绍。n手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术n3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意n结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。n0 代表没有 N1、N2、N3 区域淋巴结侵犯递增。n4）术后7-10天禁忌灌肠。n结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。n研究表明：n级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般n M0 远处转移不存在；n5、全身症状（恶病质） 【如何预防大肠癌如何预防大肠癌】 研究表明：研究表明： 癌症不能在弱碱性的人体中形成癌症不能在弱碱性的人体中形成; 癌症只能在酸性身体中形成癌症只能在酸性身体中形成; 如果你有癌症，说明身体是酸性的如果你有癌症，说明身体是酸性的; 癌症只能在一个酸性的身体扩展癌症只能在一个酸性的身体扩展; 如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展; 如果你能平衡你的身体如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好和被治好;