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1、电解质紊乱护理概念：概念：体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。 学习目标：学习目标：1掌握高钾、低钾、低钠血症掌握高钾、低钾、低钠血症的概念的概念、病因、临床表现、病因、临床表现2了解了解高钾、低钾、低钠血症高钾、低钾、低钠血症实验室检查实验室检查及及治疗要点治疗要点3掌握高钾、低钾、低钠血症掌握高钾、低钾、低钠血症护理要点及病情观察重点护理要点及病情观察重点钾离子生理功能：钾离子生理功能：维持细胞内维持细胞内液的渗透压液的渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡维持神经肌维持神经肌肉
2、组织的兴肉组织的兴奋性奋性参于细胞代参于细胞代谢谢钾离子正常值钾离子正常值：低钾血症低钾血症：血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L钾离子正常值钾离子正常值3.53.5-5.5mmol/L5.5mmol/L高钾血症：高钾血症：血清钾血清钾 5.55.5mmol/Lmmol/L低钾血症临床分型：低钾血症临床分型：稀释性低钾稀释性低钾血症血症 急性缺钾性低钾急性缺钾性低钾血症血症慢性缺钾性低钾血慢性缺钾性低钾血症症转移性低钾血症转移性低钾血症 低钾血症分度：低钾血症分度： 3.0K +3.52.5K+ 3.0K+ 2.5低低钾钾血血症症病病因因钾摄入量不足钾摄入量不足钾钾排出过多排出过多
3、:钾在体内分布异常：钾向细钾在体内分布异常：钾向细胞内转移胞内转移：钾排出过多钾排出过多：1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等2.经肾失钾： 1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期） 2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾 3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少， na+-k+交换 4)镁缺失3.经皮肤丢失钾： 细胞内外细胞内外H H+ +与与K K+ +交换交换：1H+2Na+3K+细胞细胞低钾血症：低钾血症：碱中毒（细胞外液）碱中毒（细胞外液）细胞外钾向细胞内转移：细胞外钾向细胞内转移：1.1.低价性周期性麻痹：家族性疾病低价性周期性麻痹：家族性疾病2.2.碱中毒：细
4、胞内碱中毒：细胞内h+h+细胞外，细胞外细胞外，细胞外k+ k+ 细胞内细胞内3.3.过量使用胰岛素过量使用胰岛素：低钾血症临床表现：低钾血症临床表现：具体表现具体表现侵犯系统侵犯系统骨骼肌方面骨骼肌方面消化道症状消化道症状循环系统症状循环系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀心律不齐、心动过速心律不齐、心动过速表情淡漠、反应迟钝表情淡漠、反应迟钝多尿、尿比重低，尤其多尿、尿比重低，尤其夜尿增多夜尿增多乏力、腱反射乏力、腱反射呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹甚至窒息甚至窒息诊断要点：诊断要点：1病史及临床表病史及临床表现现3T波波低平或倒置，低平或
5、倒置，S-T段降低，段降低，QT间期延长，间期延长，出现出现U波波2血钾浓度血钾浓度3.5mmol/L心电图图形比较：心电图图形比较：治疗措施：治疗措施：口服补钾：最安全，首选口服补钾：最安全，首选 药物药物枸橼酸钾口服溶液枸橼酸钾口服溶液氯化钾缓释片氯化钾缓释片保钾利尿药保钾利尿药食食物物香蕉、油菜、大豆香蕉、油菜、大豆紫菜、海带紫菜、海带治疗措施：治疗措施： 纠正低钾血症、改纠正低钾血症、改善缺氧，预防呼吸善缺氧，预防呼吸肌麻痹肌麻痹雾化吸雾化吸入补钾入补钾保留灌保留灌肠补钾肠补钾结肠环境处于中性或弱碱性，结肠环境处于中性或弱碱性，利于钾离子吸收；肠道梗阻、利于钾离子吸收；肠道梗阻、肠畸形
6、、出血患者禁用肠畸形、出血患者禁用静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁补钾监测要点：补钾监测要点：要点要点 1要点要点2要点要点 3心电监护心电监护：监测心率、心监测心率、心律、血压、呼律、血压、呼吸，观察心电吸，观察心电图图U波、波、T波波改变改变血气分析及电血气分析及电解质监测解质监测：监：监测有无酸碱失衡；测有无酸碱失衡；静脉采血后即刻静脉采血后即刻送检、送检、切忌震荡切忌震荡；直立位血钾浓度直立位血钾浓度高、高、勿补钾侧抽勿补钾侧抽血血消化道监测：消化道监测：口服补钾有无胃肠口服补钾有无胃肠道反应道反应灌肠补钾注意温度灌肠补钾注意温度及速度及速度补钾注意事项：补
7、钾注意事项：七项纪律七项纪律切忌静推切忌静推高浓度补钾深静脉高浓度补钾深静脉防尿少及肾功不全防尿少及肾功不全尿多补钾浓度适量高尿多补钾浓度适量高先纠正碱中毒再补钾先纠正碱中毒再补钾口服补钾最安全口服补钾最安全代酸时应先补钾再纠酸代酸时应先补钾再纠酸补钾四大原则：补钾四大原则：预防措施预防措施 代谢性酸中毒血清钾可能不低，当代谢性酸中毒血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，纠正酸中毒后，可出现低钾血症，常伴有低钙、低镁症状常伴有低钙、低镁症状及时去除病因及时去除病因对可能发生缺钾应及时补钾对可能发生缺钾应及时补钾常见护理问题及措施常见护理问题及措施：1.疲乏疲乏2.疼痛疼痛3.有皮肤完
8、有皮肤完整性受损的整性受损的危险危险4.有外伤的有外伤的危险危险向患者及家属讲解向患者及家属讲解防跌倒防跌倒/坠床的危险坠床的危险监测患者心率、心律，监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状及心前区不适症状观察患者疲乏程度观察患者疲乏程度观察疼痛性质、程度必观察疼痛性质、程度必要时予硝酸甘油外涂要时予硝酸甘油外涂观察穿刺点有无渗观察穿刺点有无渗出、红肿，防外渗出、红肿，防外渗.5.潜在并潜在并发症：发症：心房纤颤心房纤颤心律失常心律失常护理要点：护理要点：1.病情观察要点病情观察要点2.用药护理用药护理5.心理护理心理护理6.健康指导健康指导3.血管保护血管
9、保护4.安全护理安全护理护理：病情观察要点护理：病情观察要点1 1、重度低钾血症、重度低钾血症-心电监护心电监护2 2、严密观察患者心电图改变、严密观察患者心电图改变-早期早期T T波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置3 3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状神不振等早期症状4 4、备齐抢救药物和器械、备齐抢救药物和器械5 5、见尿补钾、见尿补钾护理：用药护理护理：用药护理 口服补钾口服补钾药物：饭后服用、配以果汁或牛奶药物：饭后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁食物：香蕉、蘑菇、橙汁取得配合取得配合静
10、脉补静脉补钾钾固定放置固定放置-高危药物高危药物防液体外渗标识防液体外渗标识四大原则四大原则七项纪律七项纪律护理护理-血管保护血管保护输液方式的选择：输液方式的选择：1.1.中心静脉置管：中心静脉置管：PICCPICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉、颈内深静脉、锁骨下深静脉2.2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节疼痛护理干预：疼痛护理干预：1.热敷热敷2.利用三通：相对稀释药物浓度利用三通：相对稀释药物浓度3.防液体外渗，防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷4.改变穿刺方式：针头向下改变穿刺方式：针头向下护理：安全防护护理：安全防护评估准确、健康指
11、导到位预防措施因人而宜，突出重点体现优质护理服务理念护理：心理护理护理：心理护理1.1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关 注重点注重点2.2.医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感3.3.健康指导健康指导 饮食中增加钾的摄入量饮食中增加钾的摄入量 补钾时自我观察的要点补钾时自我观察的要点 特殊药物的特性特殊药物的特性高钾血症：高钾血症：高钾血症病因高钾血症病因：输大量库血，输入钾太多输大量库血，输入钾太多肾衰、保钾利尿剂肾衰、保钾利尿剂酸中毒、溶血、大量酸中毒、溶血、大
12、量组织细胞破坏、分解组织细胞破坏、分解代谢增加代谢增加1.钾摄入钾摄入2.钾排出钾排出3.K+体内体内分布异常分布异常细胞内外细胞内外H H+ +与与K K+ +交换交换：1H+2Na+3K+细胞细胞高钾血症高钾血症酸中毒（细胞外液）酸中毒（细胞外液）高钾血症主要临床表现高钾血症主要临床表现：骨骼肌骨骼肌中枢神中枢神经系统经系统微循环微循环系统系统循环系循环系统统手足麻木，疲乏，软弱，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息神志淡漠或神志淡漠或恍惚恍惚微循环血管微循环血管收缩如皮肤收缩如皮肤苍白、湿冷苍白、湿冷、肌肉酸痛、肌肉酸痛，血压早期，血压早期升高，晚期升高，晚期下降下降心搏徐缓，心
13、搏徐缓，心律不齐，心律不齐，严重者舒张严重者舒张期心脏停搏期心脏停搏诊断要点诊断要点：1病史及临床表病史及临床表现现3T波波高尖，高尖，QT间间期延长期延长 QRS波群波群增宽，增宽，PR间间期延长期延长2血钾浓度血钾浓度5.5mmol/L高钾血症的心电图变化高钾血症的心电图变化 T波高尖，波高尖，QT间期延长，间期延长，QRS波群波群增宽，增宽，PR间期延长间期延长禁服一切含钾禁服一切含钾高的药物或食高的药物或食物物促进钾转移到促进钾转移到细胞内：细胞内：排钾排钾:1243治疗原则：治疗原则： K+K+向细胞内转移：向细胞内转移：1.1. 高渗碱性溶液可使血容量增加，高渗碱性溶液可使血容量增
14、加，K K得到稀得到稀释，又使释，又使K K移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗 可使可使K K转移入细胞内，暂时降低转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度血清钾浓度氨基酸进入细胞内时，可将氨基酸进入细胞内时，可将K K带入带入细胞内。细胞内。排钾：排钾：腹膜透析腹膜透析血液透析机：血液透析机：时，应用时，应用10葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液氯化钙溶液10-20ml加等量加等量5%GS稀释后缓慢稀释后缓慢静脉注射静脉注射, ,钙与钾有钙与钾有作用，能缓解作用，能缓解K对心对心肌的抑制作用，防止出现肌的抑制作用，防止出现等严重并发等严重并发症症,
15、,可重复使用可重复使用常见护理问题及措施：常见护理问题及措施：有受伤的有受伤的危险危险潜在并发症心律失常心跳骤停1.观察患者疲乏程度观察患者疲乏程度2.向患者及家属讲解防跌倒向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险坠床的危险3.监测患者心率、心律，及时询问患者有无监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状胸闷及心前区不适症状护理措施护理措施疲乏疲乏高钾血症护理：高钾血症护理：高钾血症护理：高钾血症护理：高钾血症护理：高钾血症护理： 三三. .加强综合治疗与检测加强综合治疗与检测1.血液透析日间可口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者增加肠道排钾2.控制感染，防消化道出血，以减少分
16、解代谢钾3.避免使用升血钾的药物、避免输库存血4.定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症低钠血症低钠血症：血钠正常值：血钠正常值：135-145mmol/L概念：血清钠血清钠135mmol/L，仅反映钠在，仅反映钠在血浆血浆中浓度的降低中浓度的降低 低钠血症分度：低钠血症分度： 血钠血钠135mmol/L 血钠血钠130mmol/L 血钠血钠120mmol/L 低钠血症分型：低钠血症分型：缺钠性低钠缺钠性低钠血症血症 消耗性低钠血症 稀释性低稀释性低钠血症钠血症 常见病因：常见病因：低钠血症的临床表现低钠血症的临床表现严重程度取决于严重程度取决于血血Na+和血钠下降的速率和血钠下降
17、的速率病因病因4药物引起的低钠血症药物引起的低钠血症 胃肠道丢失胃肠道丢失 糖皮质激素缺乏、甲功糖皮质激素缺乏、甲功 病因病因2病因病因3过度使用利尿剂过度使用利尿剂 病因病因1临床表现临床表现轻度缺钠轻度缺钠 血钠血钠 130-135mmol/L 130-135mmol/L，乏力，乏力, ,头昏头昏, ,手足麻手足麻木木, ,尿钠尿钠,少尿少尿 临床表现临床表现 中度缺钠中度缺钠: : 血钠血钠120-130mmol/L 120-130mmol/L ，乏力，乏力, ,头昏头昏, ,手足麻手足麻木木, ,尿钠尿钠,少尿少尿, ,恶心恶心, ,呕吐呕吐, , 血压下降血压下降, ,视力模糊视力模
18、糊, ,站立晕倒站立晕倒临床表现：临床表现：重度缺钠重度缺钠 血钠血钠120mmol/L120mmol/L，乏力，乏力, ,头昏头昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿钠尿钠,少尿少尿, ,恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,血压下降血压下降, ,视力模糊视力模糊, ,站立站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷甚至昏迷, ,常发生休克常发生休克治疗原则：治疗原则：对症处理对症处理 纠正低钠血纠正低钠血症症 治疗合并症治疗合并症 去除病因去除病因 四大原则ADBC常见护理问题及措施：常见护理问题及措施：有受伤的有受伤的危险危险有体液不有体液不足危险足危
19、险1.观察患者疲乏程度观察患者疲乏程度2.向患者及家属讲解防跌倒向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险坠床的危险3.观察患者有无口干、口渴症状，观察四肢观察患者有无口干、口渴症状，观察四肢末梢温暖度末梢温暖度护理措施护理措施乏力乏力低钠血症常见并发症： 当血清钠浓度低于115120mmol/L时，会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的 慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症护理：护理：1.严密观察患者病情变化，及时询问患者不适主诉2.观察患者口干、口渴症状有无缓解，四肢末梢是否变暖3.准确记录尿量，观察利尿剂的效果4.补钠时控制输液速度5.防药液外渗
20、6.饮食指导7.健康宣教谢谢 谢！谢！1. 生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。9. 行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。15. 最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的薪水给盖住了。11. 虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。8、每天早上醒来，你荷包里的最大资产是24个小时你生命宇宙中尚未制造的材料。15. 一个人的成熟，并不表现在获得了多少成就上，而是面对那些厌恶的人和事，不迎合也不抵触，只淡然一笑对之。2. 来是偶然的，走是必然的。所以你必须，随缘不变，不变
21、随缘。4. 感谢你的支持，不论今天有多挫折，我仍会勇敢地活下去。6. 我有一万种想见你的理由，却少一种能见你的身份。14. 什么是人生最好的相逢?那是漫漫人生，我们遇到另一个人，我们互相的影响，一起去成长。我流泪、饮泣，然后我微笑。虽然不能终老，但我们曾经拥有最甜美的时光，他里面有我，我里面也有他，永远相思。14. 使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。3. 贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划并去实践它。11. 远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。18. 敢于浪费自己生命当中一小时的人，尚未发现生命的价值。11. 她活着了，她一个人痛苦。如果她死了，会给她众多的亲人带去痛苦，于是她就痛苦的活着智慧竖立起来的!14. 磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。1. 成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。11. 只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。5. 你最大的风险是缺少我们对你的信任。16. 我的财富并不是因为我拥有很多，而是我要求的很少。