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1、社区常见精神疾病及应急处社区常见精神疾病及应急处理原则理原则北京大学第六医院北京大学第六医院曹曹 庆庆 久久社区精神卫生服务主要职责社区精神卫生服务主要职责n患者信息收集与报告，对重性精神疾病患者信息收集与报告，对重性精神疾病患者的信息进行登记、上报、建档患者的信息进行登记、上报、建档n定期随访、指导用药、对个别患者进行定期随访、指导用药、对个别患者进行风险评估及实施个案管理风险评估及实施个案管理n重性精神疾病应急医疗处置重性精神疾病应急医疗处置n向医疗机构转诊病情复发的患者向医疗机构转诊病情复发的患者如何判定“精神病”n横向比较：与大部分相比较，是否异常横向比较：与大部分相比较，是否异常n纵
2、向比较：和以前比，是否异常纵向比较：和以前比，是否异常社区常见精神疾病社区常见精神疾病n精神分裂症精神分裂症n躁狂发作躁狂发作n抑郁障碍抑郁障碍n双相情感障碍双相情感障碍n精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍5什么是什么是“精神分裂精神分裂”？知知情情意意意意知知情情具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动内部之间以及精神活动与环境之间以精神活动内部之间以及精神活动与环境之间的不协调为特征的不协调为特征6精神分裂症的危害精神分裂症的危害n患病率高：世界平均水平约患病率高：世界平均水平约1%1%，中国，中国 6.556.55n住院率最高：占精神科
3、住院患者的住院率最高：占精神科住院患者的2/32/3n复发率高：首次发病治愈后复发率高：首次发病治愈后2 2年之内，如果不年之内，如果不维持治疗，复发率高达维持治疗，复发率高达80%80%n致残率高：主要构成精神残疾致残率高：主要构成精神残疾精神分裂症常见症状精神分裂症常见症状n幻觉：幻觉：幻听、幻视等幻听、幻视等n妄想：妄想：关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、 钟钟情妄想、夸大妄想、影响妄想等情妄想、夸大妄想、影响妄想等n情感障碍：情感障碍：淡漠、情感不协调、情感倒错淡漠、情感不协调、情感倒错n意志行为：意志行为：意志力减退、行为怪异、自语自意志力减退、行为怪异、自
4、语自笑笑精神分裂症常见紧急情况精神分裂症常见紧急情况n社区中常见的紧急情况：社区中常见的紧急情况： 冲动伤人冲动伤人 自杀自伤自杀自伤 急性药物副作用急性药物副作用n急症产生的原因：急症产生的原因： 症状支配症状支配 长期患病，精神压力过大长期患病，精神压力过大 面对歧视，无法承受心理压力面对歧视，无法承受心理压力 服药量过大，不能定期看门诊服药量过大，不能定期看门诊 病情波动处理办法病情波动处理办法第一步：第一步：和家属一起，劝说患者尽快看医生和家属一起，劝说患者尽快看医生同意看医生，或门诊调整治疗方案，或安排住院治疗同意看医生，或门诊调整治疗方案，或安排住院治疗不同意看医生，有必要强制患者
5、接受住院治疗时，请求民警不同意看医生，有必要强制患者接受住院治疗时，请求民警帮忙，协助家属送患者去看医生帮忙，协助家属送患者去看医生第二步：第二步：不必强制住院者，回到家中后的干预措施不必强制住院者，回到家中后的干预措施定期（每周）和患者见面，或家访或患者到社区门诊复诊定期（每周）和患者见面，或家访或患者到社区门诊复诊嘱家属严格按照门诊医生的治疗方案进行药物治疗，保证患嘱家属严格按照门诊医生的治疗方案进行药物治疗，保证患者按时按量将药物服下者按时按量将药物服下定期（每两周）到精神专科门诊复查定期（每两周）到精神专科门诊复查嘱家属加强护理，防止出现外走、自杀、自伤、冲动等行为嘱家属加强护理，防止
6、出现外走、自杀、自伤、冲动等行为急性药物副作用的处理急性药物副作用的处理n常见原因：常见原因： 药物过量、药物慢性蓄积、药物不耐受药物过量、药物慢性蓄积、药物不耐受n处理办法：处理办法： 蓄意自杀：了解服药的数量、种类、时间，尽快蓄意自杀：了解服药的数量、种类、时间，尽快到到 急诊按急性药物中毒处理。急诊按急性药物中毒处理。307医院可查血药浓度，医院可查血药浓度， 可查出药物种类可查出药物种类 慢性蓄积：对症处理慢性蓄积：对症处理 药物不耐受：可洗胃或促代谢治疗。急性肌张力药物不耐受：可洗胃或促代谢治疗。急性肌张力障碍者，可给予东莨菪碱障碍者，可给予东莨菪碱0.3mg/支肌肉注射支肌肉注射病
7、情波动期间注意事项病情波动期间注意事项1.保证患者安全：一旦发现有危险行为，可以在保证患者安全：一旦发现有危险行为，可以在民警协助下将患者保护性约束，及时送到精神民警协助下将患者保护性约束，及时送到精神专科医院就诊专科医院就诊2.遇到患者病情波动，不必过于紧张，耐心劝说遇到患者病情波动，不必过于紧张，耐心劝说患者配合治疗或去看医生患者配合治疗或去看医生3.病情波动后，应给予患者更多的关心和理解，病情波动后，应给予患者更多的关心和理解，不要指责和批评患者不要指责和批评患者4.处理不了的问题及时寻求专科医生帮助处理不了的问题及时寻求专科医生帮助5.一般情况下，不建议在处理现场为患者进行药一般情况下
8、，不建议在处理现场为患者进行药物治疗物治疗如何预防病情急性波动如何预防病情急性波动n对患者治疗药物的调整一定要慎重对患者治疗药物的调整一定要慎重n患者生活中发生重大事件后，要考虑是否会对患者生活中发生重大事件后，要考虑是否会对患者病情有影响。如果会造成影响，建议患者患者病情有影响。如果会造成影响，建议患者家属要慎重对待家属要慎重对待 有些事情可以让患者部分知晓或事后再让知晓有些事情可以让患者部分知晓或事后再让知晓n尽量避免患者生活的环境发生急剧强烈的改变尽量避免患者生活的环境发生急剧强烈的改变n秋冬（秋冬（10月、月、11月）、冬春（月）、冬春（2月、月、3月）季节月）季节交替容易出现病情波动
9、，尽量在这个时期不进交替容易出现病情波动，尽量在这个时期不进行药物调整，以减少病情波动的发生行药物调整，以减少病情波动的发生n建议患者每年进行系统身体检查一次建议患者每年进行系统身体检查一次躁狂发作躁狂发作n持续情感高涨，超过一周持续情感高涨，超过一周n临床表现：临床表现： “三高三高”症状症状 易激惹、做事不计后果、鲁莽草率易激惹、做事不计后果、鲁莽草率 冲动风险高冲动风险高 可伴有精神病症状可伴有精神病症状n预后好，不残留，易反复发作预后好，不残留，易反复发作与躁狂患者接触技巧与躁狂患者接触技巧n言语温和、态度和蔼、亲切、耐心言语温和、态度和蔼、亲切、耐心n不与患者争论、不讽刺、不嘲笑、不
10、激不与患者争论、不讽刺、不嘲笑、不激惹惹n患者话多，可采取引导、转移注意力等患者话多，可采取引导、转移注意力等方法方法n患者提出不合理要求，先不拒绝，也不患者提出不合理要求，先不拒绝，也不应允，可以转移注意力，岔开话题应允，可以转移注意力，岔开话题n尽量不强制患者尽量不强制患者抑郁障碍抑郁障碍n定义定义：持续情绪低落，超过两周：持续情绪低落，超过两周n临床表现：临床表现： 心境低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增心境低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力降低加和活动减少的精力降低n常见分类：常见分类： 抑郁发作：轻、中、重度抑郁发作抑郁发作：轻、中、重度抑郁发作 复发性抑郁：轻
11、、中、重度抑郁发作复发性抑郁：轻、中、重度抑郁发作 持续性心境障碍：环性心境障碍、心境恶劣持续性心境障碍：环性心境障碍、心境恶劣抑郁发作伴自杀的处理抑郁发作伴自杀的处理n自杀风险因素：自杀风险因素：年龄（年龄（45岁以上）；酒依赖；易激怒、冲动暴力行为；岁以上）；酒依赖；易激怒、冲动暴力行为；既往有自杀行为；男性；拒绝接受帮助；抑郁症合并自既往有自杀行为；男性；拒绝接受帮助；抑郁症合并自责后悔与焦虑，经久未愈；曾住院治疗的精神科患者；责后悔与焦虑，经久未愈；曾住院治疗的精神科患者；遭遇重大生活事件；严重焦虑和惊恐发作遭遇重大生活事件；严重焦虑和惊恐发作关于自杀关于自杀n既属于社会问题，又属于医
12、学问题既属于社会问题，又属于医学问题n是人类的悲剧，自杀者是解脱，却给周是人类的悲剧，自杀者是解脱，却给周围人带来痛苦围人带来痛苦n对自杀者不应该歧视和惩罚对自杀者不应该歧视和惩罚n自杀是可以预防的自杀是可以预防的自杀的人口学资料自杀的人口学资料n性别：男性性别：男性 女性，中国男女比例相当女性，中国男女比例相当n年龄：青年人和老年人年龄：青年人和老年人n婚姻：已婚者低，未婚、离异、鳏寡者高婚姻：已婚者低，未婚、离异、鳏寡者高n职业：知识阶层或专业人士高，如医生、作家职业：知识阶层或专业人士高，如医生、作家n教育水平：学历低自杀率高教育水平：学历低自杀率高n经济状况：比较复杂经济状况：比较复杂
13、n中国的自杀率：中国的自杀率：19.8 / 10万万自杀的预防自杀的预防n三级预防：一级、二级、三级三级预防：一级、二级、三级n高危人群的干预：早期认定，提供支持高危人群的干预：早期认定，提供支持n宣传教育：公众、媒体、医学生、精神宣传教育：公众、媒体、医学生、精神卫生人员、社工、警察、居委会工作者卫生人员、社工、警察、居委会工作者n社区介入：广泛开展社区精神卫生服务社区介入：广泛开展社区精神卫生服务n积极治疗：尽早接受医学治疗积极治疗：尽早接受医学治疗双相情感障碍n病程中既有抑郁的发作，又有躁狂的发病程中既有抑郁的发作，又有躁狂的发作，部分患者表现为躁狂与抑郁的交替作，部分患者表现为躁狂与抑
14、郁的交替发作发作n躁狂期间主要风险为冲动、伤人、毁物躁狂期间主要风险为冲动、伤人、毁物等行为等行为n抑郁发作主要风险为自伤自杀抑郁发作主要风险为自伤自杀n积极的药物治疗，药物联合治疗，注意积极的药物治疗，药物联合治疗，注意发作的季节性发作的季节性精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍n精神发育迟滞：精神发育迟滞：MR(mental retardation）n病因：病因：遗传因素、环境因素。遗传因素、环境因素。n临床分级：临床分级：轻度轻度：50-69 相当于相当于9-12岁岁 语言功能良好，可适应社会生活，语言功能良好，可适应社会生活，日常生活可以自理日常生活可以自理 中度中度：35
15、-49 相当于相当于6-9岁岁 语言功能差，发音不清，可学会一些语言功能差，发音不清，可学会一些简单的生活和工作技能简单的生活和工作技能 重度重度：20-34 相当于相当于3-6岁岁 几乎不会说话，不会躲避危险，终日几乎不会说话，不会躲避危险，终日闲坐，常伴有各种畸形闲坐，常伴有各种畸形 极重度极重度：20 相当于相当于3岁岁 听不懂别人的话，完全依靠他人照顾听不懂别人的话，完全依靠他人照顾精神发育迟滞伴发的精神障碍精神发育迟滞伴发的精神障碍n精神发育迟滞有精神发育迟滞有4-6%4-6%合并精神病合并精神病n合并精神分裂症最为常见合并精神分裂症最为常见n合并其他精神疾病，建议多轴诊断合并其他精神疾病，建议多轴诊断n可以给予对症处理精神疾病症状可以给予对症处理精神疾病症状 谢谢 谢！谢！