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1、疾控中心 历史上无数的突发的事件不仅导致了大量的人员死亡，还引起了社会动荡、传染病的爆发和饥荒。而且还影响着人类的健康，又防碍了人类的幸福。 突发事件概括起来为三类：疾病爆发、自然灾害和人为事故。 突发事件中的相当一部分完全有可能避免，但有些却因人类自身的原因而酿成大祸。随着全球人口的不断增加和资源逐渐耗竭，突发事件的危害日显突出。因此我国已将突发事件列为公共卫生问题。一、突发事件的定义 突发公共卫生事件（emergency event）： 可广义的理解为 突然发生造成或着可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
2、突发公共卫生事件强调的是事件发生的不可预测性、处理时间的紧迫性以及影响的公共卫生属性，而且危机影响的范畴涉及到局部或整个社会，并带有更多的社会色彩。 （二）突发公共卫生事件的主要特征 、突发性和意外性突发公共卫生事件虽然存在着预警的可能，但很难对其做出准确的预警和及时识别。突发公共卫生事件的形成常常需要一个过程，开始可能其危害程度和范围很小，对其蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测，如非典，疫情开始时很难预测到会波及全国24个省、市和自治区，最后演变成经济危机和政治危机。 、 多元化我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会因素复杂，导致我国突发公共卫生事件的种类也呈多元化，主要包括生物病原体所
3、致疾病、食物中毒、不明原因引起的群体疾病、有毒有害因素污染早晨造成的群体中毒、急性职业中毒、各种自然灾害以及生物、化学、核和辐射事件。 3、高频次 3、高频次 我国是世界上多灾国家之一，尤其是近年来许多地区只注重经济发展，而忽视了对生态环境的保护，导致各种自然灾害和事故频发。2002年CDC处理的中毒事件就高达5401起，各类放射事故30余起受害3万人。2003年1-6月国家救灾防病系统突发事件271起波及人群达3270745人发病人数16441人，死亡115人。 4、社会危害严重突发公共卫生事件涉及范围广，影响范围大，一方面对人们身心健康产生危害，另一方面突发事件涉及社会不同利益群体，敏感性
4、、连带性很强，处理不好可造成社会混乱，对社会稳定和经济发展产生影响。5、处理的综合性和系统性许多突发事件不仅仅是一个公共卫生问题，而且是一个社会问题，需要各有关部门共同努力全社会都来参与。涉及多系统、多部门，政策性强，必须在政府的领导下综合协调，才能将其危害降到最低程度。 、处理期灾害救援或爆发控制期。自然灾害的主要处理措施：救治伤员，预防处理次生灾害。疾病的爆发，隔离病人，宰杀病蓄，封锁疫源地，消毒疫源地，封闭污染水源开展疫苗接种和个人防护。调查事故原因，清除隐患，稳定情绪。 、恢复期事件平息期。受伤人员康复，恢复正常秩序，针对突发事件进行预防处理。 二、突发事件的分类二、突发事件的分类（一
5、）自然灾害一）自然灾害 、气象灾害暴风、暴雨、暴雪、雹灾、雷电、干旱、热浪和寒潮等 、海洋灾害风暴潮、海啸、海浪、赤潮、海冰、海平面上升和海水回灌等。 、洪水灾害 洪涝灾害和江河泛滥等。 、地质灾害火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流、地面沉降、冰融、土地沙漠化、水土流失、土地盐碱化等。 、地震灾害天然地震和人工地震。 、农业生物灾害农作物病害、农业虫害、农田杂草和农田鼠害等。 、森林灾害森林火灾、树木病虫害和乱砍滥伐。 、宇宙灾害陨石撞击、强紫外线、太阳风、黑子和强烈的潮汐等。（二）人为事故 、战争和暴力 大规模战争、小规模武装冲突和群体斗殴。 、恐怖活动 核恐怖、化学恐怖和生物恐怖。 、重大交
6、通事故；列车相撞、机动车出轨、机动车连续追尾、海滩、飞机失事、断桥和道路坍陷等。 、人为火灾；住宅、厂房、公共场所、校园等人为火灾。 、意外爆炸；压力容器爆炸、煤气爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等。 、群体中毒；食物中毒、职业中毒、有毒气体中毒、有机溶剂中毒、浓药中毒、金属中毒、微量元素中毒等。 、化学事故；毒气泄露、毒液溢出和毒物散失。 、放射事故；放射物质丢失核电事故。 、其他，如；群体工伤、医疗事故、探险遇难、缆车坠落等。（三）、疾病爆发 、肠道传染病如霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒和感染性腹泻。 、呼吸道传染病如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热和肺结
7、核等。 、媒传染病如流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫。 、然疫源性疾病如鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等。 、传播疾病是一组主要由性接触为主要传播途径的传播性疾病，主要包括爱滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。自然环境因素自然环境因素 长周期的自然变化 人为破坏导致自然环境变化社会、经济因素社会、经济因素城市化城市化 进程加快人们生活方式、生活观念发生改变 经济体制转型经济体制转型 社会发展不平衡：投入不足 人与人之间不平衡：贫富差距加大科学技术发展的负面影响科学技术发展的负面影响无性繁殖技术 ：破坏抗生素滥用 l全球经济一体化趋势全球经济一体化趋势 人流、物流加快信息
8、流加快l国际反恐形势日益复国际反恐形势日益复 杂国际恐怖主义国内恐怖主义l重大传染病疫情重大传染病疫情 现有的传染病时有暴发和流行现有的传染病时有暴发和流行已消灭或被控制传染病死灰复燃已消灭或被控制传染病死灰复燃 新发传染病不断出现和暴发流行新发传染病不断出现和暴发流行 人畜共患病人畜共患病 不明原因疾病暴发流行不明原因疾病暴发流行l食品卫生安全食品卫生安全 食源性疾病与中毒 食物恐怖l职业卫生安全职业卫生安全l核辐射污染核辐射污染核事故和放射事故的挑战核事故和放射事故的挑战核恐怖事件的威胁核恐怖事件的威胁 核战争的威胁依然存在 l结构体系决策系统l启动预案l统一指挥l调整和重新制定新的决策l
9、整合、协调资源信息系统l发布警情和公示l宣传、教育l信息传递l预测预报事件发生、发展趋势l执行系统贯彻决策反馈处理结果提供修改决策建议l保障系统物资保障信息保障（信息库、人才库）l功能体系预防l宣传教育l准备预案l构建预警机制l推广普及免疫疫苗准备l培训、演练l物资储备反应恢复评估、总结l人力资源管理人力资源管理的功能l总部功能：开发可靠且公平的人力资源管理政策突发事件中员工的安全l安全警报l安全危机警报l决定撤退l突发事件救助停止维护员工的健康与福利 三、突发事件流行病学研究三、突发事件流行病学研究的意义的意义 和重要性和重要性 （一）（一） 突发事件对人类的危害突发事件对人类的危害 1、造
10、成大量的人员伤亡 2、造成经济损失和影响经济的发展3、对社会其他方面的影响4、造成心理伤害5、造成环境危害（二）（二）用流行病学方法研究突发事用流行病学方法研究突发事 件意义和重要性件意义和重要性 （1）利用流行病学的疾病监测技术，建立突发事件监测网，对突发事件实施连续监测，有助于获得我国各类突发事件的基线资料，以了解我国突发事件的流行状况和把握我国突发事件的流行趋势。动态观察各个地区突发事件的发生频率和处理情况，还能够评价各个地区突发事件的防制水平，进而调整全国突发事件工作重点。突发事件流行病学调查方法突发事件流行病学调查方法 一、爆发调查一、爆发调查 疾病爆发的调查，通常起因不明发展迅速；
11、要进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的信息。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键。（一）（一）爆发的核实爆发的核实 核实诊断核实诊断 确认爆发确认爆发 1、尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。 （2 ）用流行病学的调查方法及分析的思维逻辑，对突发事件进行调查研究，有助于从宏观的角度来掌握突发事件在我国的流行特征，分析突发事件的时间分布、地点分布和影响因素，有助于尽快查明突发事件的发生原因、发展规律，评估突发事件造成的危害及带来的需求。（3）以流行病学的策略和措施指导突发事件的预防和应急准备，有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略和措施、应对预案和援救措施，从而
12、提高我国突发事件的预防和处理能力。 2、向发病地点的群众和医生等详细了解有关情况。 3、派遣经验丰富的公共卫生医师快速到达现场调查，根据临床特征，结合实验室检查判断爆发信息的确凿性。 一旦认定爆发属实，要分析疾病的性质和严重程度、影响范围、发病人数及受威胁人数。根据推断，迅速做好防控准备。如果确认爆发信息不真实，应立即向公众澄清事实，以免引起不必要的恐慌。 （二）（二） 准备和组织准备和组织 人员安排人员安排 物资筹备物资筹备 1、 区域的确定和划分 首先是明确调查的范围，将调查范围划分成多个区域，并确定重点调查区。 2、人员的选择 现场调查需要那些专家和有经验的流调人员对爆发作出可靠的初步假
13、设。 3、统一领导 调查时必须成立强有力的领导团体，明确上下级关系，各调查队应在统一领导下展开工作 4、物资筹备与后勤供应 调查队必须在最短时间内获得一切必要物资和持续稳定的后勤供应。主要有：交通工具、冷链系统、救护装置、生活用品、防护设备（如防护服、手套、口罩、眼镜和呼吸器等）、消毒器具、标本采集装置、各种药物和充足的现金及有关的信息和资料。 5、实验室支持 事先应通知权威或专业的实验室，安排好标本的采集和检测工作。（三）现场调查（三）现场调查 它是爆发调查的核心：主要是发现病人它是爆发调查的核心：主要是发现病人并进行调查、检测病原体、隔离救治病人、并进行调查、检测病原体、隔离救治病人、采取
14、控制措施保护易感人群。采取控制措施保护易感人群。 1、安全预防 调查者在检查传染性强的病人、尸体解剖和个案调查时，首先要做好充分的安全防护工作，采取适宜的防护措施，最好接种疫苗。 2、诊断病例 在发现病例的过程中诊断标准十分重要，必须准确，但又不能过分严格。病例分为“确诊”“假定”“可疑”不同等级，“原发”和“二代”不同水平。寻找病人可通过 。医疗单位和监测点报告、电话调查、逐户问询、学校和工厂缺勤调查等。发现病人或疑似病人后积极救治并追踪观察密切接触者。 3、个案调查 对单个疫源地和单个病家的调查，查明爆发原因。调查病人的活动、饮水 、饮食、接触的动物和各种危险因素的暴露等，提出最初的病因假
15、设。 4、采集标本 从血清检测和病原体的分离可找到针对性的防控措施。根据疾病的性质采集标本有血液、分泌物、食物、水和环境可疑物。标本的采集、储存、运输要严格按照有关规定执行。 5、探索传染病源和传播途径 深入的调查：鉴明发病时序，计算疾病的潜伏期。监测水源、食物和饮料污染情况，动物接触，环境卫生状况，分析气候变化，对比各种实验性控制措施的效果，进行动物实验等。在调查的同时应根据调查结果及时地修订和补充防控措施。 （四）资料整理（四）资料整理 在进行调查的过程中，应及时整理和分析最新收到的临床、现场和实验室资料。通过分析资料，可描述疾病过程，计算疾病症状、体征的出现频率、疾病轻重型的比例、后遗症
16、发生率和死亡率；通过分析现场资料，可计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线，找出可疑危险因素.综合分析调查结果，结合以往的知识和经验，常能查明爆发原因、传染源和传播途径。迅速采取防控措施，尽快扑灭疫情。 （五）确认爆发终止 1、人与人直接传播的疾病 病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期，没有新发病例发生，可宣布爆发终止。 2、共同来源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，爆发终止。 3、节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生，表明爆发终止。（六）文字总结 调查后尽快将调查过程整理成书面材料，记录好爆发经过，调查步骤和所采取的控制措施，最后将材料
17、上报存档。 爆发调查应注意的问题： 1、爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制，这是现场行动的真正目的，随着调查不断获得新的发现，应及时调整控制措施，直至疫情平息。 2、爆发调查应充分应用法律武器，传染病防治法赋予了流行病学工作者调查疾病爆发的权利和公众合作的义务，对少数不配合调查者，可采取措施，强制其接受调查和提供必要的资料。被调查者也享有司法保护权和隐私权，病人的病案记录和个人资料未授权不得披露。 3、爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持，消除有关人员的顾虑。稳定公众情绪保证调查工作的顺利进行。 4、在调查过程中，应不断向上级卫生行政部门报告疫情，以便统一指挥或调整策
18、略和控制措施。此外还应客观、真实地发布疫情信息，解答群众的疑惑，防止引起不必要的混乱与恐慌。二、突发事件调查的一般步骤 以灾害和事故为主的突发事件的调查方法与爆发调查有相似之处，但略有不同，主要表现在灾害和事故的调查重点不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事件的危害和卫生需求。突发事件的调查可分为三步。（一）快速侦察 接到突发事件的消息后，第一步工作是对事发地区进行快速的侦察，以核实突发事件的真实性。（二 ）卫生需求评估1、主要目的（1）确定受害人的多少；（2）预计所投入的人力和才力的数量；（3）考察可能存在的继发性危害；（4）向外部救援力量和国际救援组织及有关的部门提供事件的实际情况；（5）
19、为国际及国内宣传媒体提供客观事实，避免不必要的恐慌。2、调查内容（1）事件信息 事发地区的面积；估计受影响的人口数；交通及通讯的受损情况；饮用水，储备食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必备品；死亡和失踪人数；能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的情况；社会影响和公众的情绪；是否存在传染病的流行危险。（2）背景信息 事发地区的行政区域，人口构成；主要交通线路、机场、车站和港口的位置；卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务；气候和自然环境特点； 关键机构所在地如自来水、银行、药房等。 3、信息收集 空中观察 ；灾区报告；媒体报告；监测机构和实地考察。 （三）深入调查（1）采用直接调查或抽
20、样调查的方法来计算事发地区的发病率、死亡率受伤比例和居民营养状况等。 （2）由法定资格的技术人员对事发地的卫生设施及其他设施的损害进行全面调查指导各部门的重建计划。（3）建立长期的流行病学调查项目，调查事件的远期效益。（4）对于人为造成的事故，应由卫生部门协助公安等查明事件的原因，追究责任，稳定社会情绪，恢复公共秩序。 突发事件的调查应特别注意时效性，初期须获得大致的数据，能满足进行快速的评估，后期力求全面、具体、详细的总结。这关系到恢复正常工作的成败。l 指挥灵？指挥灵？ 信息通？信息通？ 设备足？设备足？ 队伍硬？队伍硬？l现阶段上述四条现阶段上述四条l都准备好了吗？都准备好了吗？你好 你好