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1、心理健康和重性精神障碍防治技术双相情感障碍(BPD)绍兴市第七人民医院临床心理科钱建军 主任医师主任医师 心理治疗师心理治疗师 催眠治疗师催眠治疗师目录 一、双相障碍概述一、双相障碍概述 二、双相障碍临床表现二、双相障碍临床表现 三、双相抑郁与单相抑郁的区别三、双相抑郁与单相抑郁的区别 四、双相障碍的诊断四、双相障碍的诊断 五、双相障碍治疗五、双相障碍治疗 六：双相障碍的特征六：双相障碍的特征 七：双相障碍案例七：双相障碍案例一、双相障碍概述一、双相障碍概述 双相障碍也称双相情感障碍，属于情感障碍的一种类型。 (BPD) 既有躁狂发作又有抑郁发作。 一般为发作性病程，间歇期多数正常。虽有反复发
2、作的倾向，但不出现精神衰退。 一、双相障碍概述一、双相障碍概述 国际上的流行病学调查发现，双相障碍的终生患病率为4%， (BPD) 在中国，其终生患病率却只有0.5%1%。 梵高、海明威、富兰克林梵高、海明威、富兰克林罗斯福罗斯福 、温斯顿温斯顿丘吉尔、亚伯拉罕丘吉尔、亚伯拉罕林肯、林肯、宋太祖赵匡胤宋太祖赵匡胤 一、双相障碍概述：病因一、双相障碍概述：病因 生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。 生物学因素：生物学因素：主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面； 心理学易患素质：心理学易患素质：环性气质； 应激性生活事件：应激性生活事件：是重要的社会心理因素。 二、双相障
3、碍临床表现二、双相障碍临床表现 1、抑郁发作 2、躁狂发作 3、混合发作二、双相障碍临床表现：二、双相障碍临床表现：抑郁发作抑郁发作 （一）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项： 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。二、双相障碍临床表现：二、双相障碍临床表现：抑郁发作抑郁发作 （二）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 （三）病程
4、标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。 （四）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。二、双相障碍临床表现：二、双相障碍临床表现：躁狂发作躁狂发作 （一）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项）： 1.注意力不集中或随境转移； 2.语量增多； 3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4.自我评价过高或夸大； 5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划
5、和活动； 6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； 7.睡眠需要减少； 8.性欲亢进。二、双相障碍临床表现：二、双相障碍临床表现：躁狂发作躁狂发作 （二）严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 （三）病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 1周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少 1周。 （四）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。二、双相障碍临床表现：二、双相障碍临床表现：混合发作混合发作 既有躁狂症状，又有抑郁症状 同时存在，或者在极短
6、时间内交替出现三、双相抑郁与单相抑郁的区别三、双相抑郁与单相抑郁的区别 （1）人口学特征 性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显； 年龄 双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素； 家族史双相抑郁大于单相抑郁。三、双相抑郁与单相抑郁的区别三、双相抑郁与单相抑郁的区别 （2）抑郁发作的特征 病程特点 与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁； 症状特征 双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体
7、重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。四、双相障碍的诊断四、双相障碍的诊断 主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查。 目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-V。五、双相障碍治疗：五、双相障碍治疗：治疗原则治疗原则 （1）个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素 （2）综合治疗原则 药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等。 （3）长期治疗原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，因此应坚持长期治疗原则。五、双相障碍治疗：五
8、、双相障碍治疗：药物治疗药物治疗 心境稳定剂，即抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯、左乙拉西坦片等）。 抗精神病药物，包括经典抗精神病药（1代药）和非典型抗精神病药（2代药）等。 改良电抽搐治疗（MECT）。 对于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化。六：双相障碍的两极分化特征六：双相障碍的两极分化特征 双相情感障碍享有双相情感障碍享有“天才病天才病”的盛名：的盛名： 李白、拜伦、梵高、多位美国总统等，很多人终身处于轻躁狂状态，精力旺盛，充满激情，想象力与创造力丰富，在政界、商界、文艺界
9、和专业领域都取得杰出成就，特别是许多艺术天才因为双相情感障碍而获得特殊的灵感。 六：双相障碍的两极分化特征六：双相障碍的两极分化特征 天妒英才：天妒英才：双相情感障碍以15%20%的自杀率在各种精神疾病之中名列第一。 梵高执刀割耳，海明威饮弹自尽，伍尔夫投水身亡。宋太祖赵匡胤患有躁狂抑郁症 七：双相障碍案例（七：双相障碍案例（1） 躁狂抑郁容易出天才，但天才不一定有病治疗或可能削弱天才，但自杀身亡更可惜 狂暴情绪中心智的恶疽，对光和气难耐的渴求，灼烧着心灵；而令人憎恨的牢笼，用它害人的阴影，损毁了，阳光之人，跨越闪动的眼球，通往大脑，带着一种强烈的沉重和苦痛感。 英国诗人乔治戈登拜伦（1788
10、1824）七：双相障碍案例（七：双相障碍案例（1） 拜伦的情绪波动极大，从倦怠、绝望、失眠或昏睡、抑郁得想自杀，到亢奋暴怒、挥霍钱财、乱搞女人、喜爱冒险等。一位医生这样描述拜伦：在一天的不同时刻，他把自己变成4个或更多个体，每个的脾气可以截然相反，因为在每一次变化中，他的自然冲动都会使他突然转向最远的极端。在一天之中他可能变成最阴郁和最高兴的人，最抑郁和最快乐的人，最温柔和最暴躁的人。躁狂和抑郁在他身上周期性和阵发性的表现几乎是教科书式的。但是，拜伦在大部分时间都是神志正常的，能出色地控制着理智。七：双相障碍案例（七：双相障碍案例（2） 绍兴一位被误诊8年的优秀女生小 结 躁狂或抑郁的反复发作
11、和交替发作为特征躁狂或抑郁的反复发作和交替发作为特征的精神病。的精神病。 躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张。情感高张。 抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。悲观的、沉静的、情感低落的。 双相抑郁易被误诊为单相抑郁双相抑郁易被误诊为单相抑郁 双相障碍的诊断和治疗要引起重视双相障碍的诊断和治疗要引起重视双相障碍的书籍双相障碍的书籍 1、实用精神医学丛书:双相障碍 出版方：人民卫生出版社 电子书 ￥5.60 2、作者（美）麦克洛维茨，陈幼堂译 出版社重庆大学出版社2010-1-1谢谢聆听