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1、泌尿外科常见专科检查及其护理 膀胱镜检查 静脉肾盂造影 前列腺穿刺 肾图 【膀胱镜检查】 膀胱镜检查是泌尿外科的基本检查手段，应用广泛。但检查时应掌握适应症和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。 临床意义 ? 做诊断用： ?通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况; ?静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，估计两侧肾功能; ?经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，行逆行肾盂造影，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 ?做治疗用： ?如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来; ?膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出; ?输尿管口狭窄，
2、可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。 2019/3/2 【膀胱镜检查】 适应症： ? 血尿原因及出血部位的确定； ? 膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定； ? 膀胱异物，结石的诊断及取出； ? 膀胱病变的活组织检查。 2019/3/2 【膀胱镜检查】 禁忌症： 尿道狭窄； 膀胱炎； 膀胱容量小于50ml； 膀胱内肿瘤过大； 膀胱内严重出血； 因骨关节疾病不能给与体位上的配合； 过度衰弱，凝血功能障碍； 女性月经期及妊娠3个月以上。 2019/3/2 【膀胱镜检查】 检查前准备 住院病人如需用全身麻醉或是脊柱麻醉，应按麻醉常规准备。门诊病人用尿道粘膜浸润麻醉，检查前嘱病人排空膀胱，
3、一般不需要特殊准备。如需要做逆行肾盂造影，检查前一天晚上给予酚酞2片或灌肠，当天早晨禁食水，并排空粪便。 检查后护理 嘱多饮水，增加尿量，出现血尿，需增加饮水量，避免血块阻碍排尿；卧床休息，检查后3天内，给与抗生素行抗感染治疗；若疼痛严重可使用解痉止痛药。 2019/3/2 【膀胱镜检查】 观察检查后是否出现并发症，并积极处理 ： ?损伤，多因操作粗暴或是用力不当所致； ?出血，应用止血剂治疗，必要时留置三腔导尿管行膀胱冲洗； ?感染，应用抗生素治疗预防感染。 2019/3/2 【膀胱镜检查】 2019/3/2 【膀胱镜检查】 2019/3/2 【静脉肾盂造影】 静脉肾盂造影是通过有机碘液经静
4、脉注射后，经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。可显示尿路的形态，了解肾脏的排泄功能。常用有机碘分离子型和非离子型两类，前者可能引起副反应，使用前应做碘过敏试验，常用药有泛影葡胺等。后者现已进入临床的药物有优维显，基本无副作用，使用前一般不必做过敏式样。 常规检查步骤：常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带,静脉注射20ml造影剂，同时腹部加压，注射完后保留静脉通道并开始计时，分别于15，25，35分钟拍片，尤其注意拍肾区,解压后马上再拍KUB，每次拍片注意让患者一定憋好气，尤其最后一张，为了保险起见，最后可以连续拍摄好几张，检查完毕后嘱患者多饮水。 201
5、9/3/2 一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，将番泻叶泡茶饮用，有便随时排出。将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。 造影前12小时内禁食禁饮，肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。 造影前准备 【静脉肾盂造影】 2019/3/2 适应证： 1.肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。 2.原因不明的血尿。 3.泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。 【静脉肾盂造影】 禁忌症 ： 1.肾功能衰竭：可能对肾脏产生毒性，导致肾功
6、能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。 2.碘过敏：碘过敏者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，造影时需密切观察。 3.怀孕妇女：孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。 4.多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。 2019/3/2 【静脉肾盂造影】 2019/3/2 【静脉肾盂造影】 2019/3/2 【静脉肾盂造影】 2019/3/2 【前列腺穿刺】 在临床上怀疑有前列腺癌的患者，必须经前列腺穿刺做活检证实，在没有病理诊断的情况下，一般不应给予特殊治疗 （如手术、放疗和激素治疗等）
7、。许多前列腺癌在早期病变较局限时，发展缓慢。如果在此时得到肛诊检查和活检的证实诊断，常可治愈。 经前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。 2019/3/2 【前列腺穿刺】 穿刺指证： 直肠指检发现前列腺结节，性质不明。 血清PSA水平高于正常值（如PSA4ng/ml）。 超声或其它影像学检查发现前列腺占位病变。 确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案。 患者已有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺。 前列腺癌治疗后，需要评价疗效者。 2019/3/2 【前列腺穿刺】 检查前准备： 穿刺前应
8、常规进行肠道准备和口服抗生素预防感染。肠道准备可采用术前一天番泻叶泡水分次口服或术前一小时灌肠等方法。建议术前1-2天开始口服抗生素，常用的抗生素有甲硝唑、左氧氟沙星等。 检查后护理： 穿刺完成后患者应在医院留观1小时左右。成熟的技术虽然可以降低并发症的发生，但患者还是可能出现不适症状。个别病人术后可能会出现血尿、血便、发热，排尿困难甚至不能自解小便等不适症状。患者应多饮水，服用抗生素和止血药，并保持大便湿润，勿骑自行车和坐长途车。如果极个别出现血尿血便严重，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，应立即到医院急诊处理。 穿刺时患者采用左侧卧位。医生在经直肠B超引导下用自动穿
9、刺枪穿刺前列腺组织，根据具体病情，常常需要穿刺8-12针不等 2019/3/2 【前列腺穿刺】 2019/3/2 【前列腺穿刺】 2019/3/2 【前列腺穿刺】 2019/3/2 【肾图】 静脉注射适量邻碘131马尿酸纳，利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的原理，分别测定它在肾脏中通过肾动脉、肾小管和尿道所需的时间及放射性强度，描记成曲线即为肾图。通常根据肾动态显像的影像系列获得。在无核医学显像仪器的单位和床前行移植肾监测时，仍常规应用非显像核素肾图仪检测。正常肾图分A、B、C、D四段。 主要作用： ?主要用于肾功能测定。 ?观察慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾结核等治疗前后功能改变，可用于监测疗效。 ?诊断尿路梗阻。 ?选择肾切除对象 如肾结核者有一侧无功能肾图，可作为手术切除的指征。 ?监护移植肾，以及肾性高血压局部缺血的检查。 2019/3/2 【肾图】 2019/3/2 【肾图】 谢谢聆听！