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1、尿常规检查尿常规检查尿液分析仪原理尿液分析仪原理1尿液干化学分析原理尿液干化学分析原理2临床意义临床意义3干化学与镜检差异干化学与镜检差异4 尿液分析仪原理尿液分析仪原理l此类仪器一般用微电脑了控制，采用球面积分仪接受双波长反射光 的方式测定试带上的颜色变化进行半定量测定。试剂带上有数个含各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，而显示不同颜色，颜色的深浅与尿液中某种成分政权比例关系，试剂带中还有另一个“补偿垫”，作为尿液本底颜色，了对有色尿及仪器变化待所主生的误差进行补偿。 l仪器按下列公式自动化计算出反射率，然后与标准曲线比较，自动找印也各种成分的相应结果，尿液中某种成分含量高，其
2、相应试剂垫的反射光较暗，否则较强。l反射率分式：r（%）=tm.cs/tscm100%l式中的r（%）为反射率；tm为试剂垫对测定波长的反射强度；ts为试剂垫对参考波长的反射强度；cm为较准垫对测定疵长的反射强度；cs为校准对参考波长的反射强度 一、葡萄糖（GLU)反应原理：采用酶法测试，用两种酶，分别是葡萄糖氧化酶和过氧化氢酶。其膜块中含有葡萄糖氧化酶、过氧化氢酶和色原。不同厂家采用的色源有异主要有二类：采用碘化钾做色原，阳性反应呈红色；采用邻甲联苯胺作色原，阳性反应呈蓝色。其测定原量是葡萄糖氧化酶把葡萄糖氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢，后者再由过氧化物酶催化释放出氧，而使色原呈颜色，以此类方法
3、最常用。 二、胆红素(BIL)、尿胆原(URO) 胆红素反应原理：在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，使其断开并与重氮盐偶合形成2分子的偶氮胆红素，从而产生颜色变化。 尿胆原反应原理：尿胆原分析试纸的反应原理一般有两种，一种是尿胆原在酸性条件下与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应(即尿胆原与醛缩合生成红色的缩醛化合物，既常见的欧氏试剂)。另一种是重氮盐法，即尿胆原在酸性条件下，与重氮盐偶联生成紫红色的偶氮化合物。 三、酮体(KET) 反应原理：尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、丙酮、-羟丁酸羟丁酸，后者虽不属于酮类，但经常与前两者伴随出现，因而统称为酮体。反应原理是在碱性条件下，尿中的乙酰乙
4、酸、丙酮与亚硝基铁氰化钠反应，生成紫红色的复合物。这种测试方法对乙酰乙酸的敏感度为510mg/dl，对丙酮的敏感度为4070mg/dl，并且不与-羟丁酸反应。 尿液干化学分析原理尿液干化学分析原理 四、比重（SG） 反应原理：尿液比重试纸的反应原理是离子交换法，高分子电解质甲基乙烯基醚和顺丁烯二酸的共聚体是弱酸性(COOH基)离子交换体，而尿液中以盐的形式存在的电解质(M+X-)，在尿液中离解释放出M+阳离子(以Na+为主)，与离子交换体中的氢离子置换释放出H+离子，而H+离子使pH指示剂溴麝香草酚蓝产生颜色变化。 五、潜血（BLD） 反应原理：尿液潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁
5、血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态的氧，氧化指示剂，使指示剂显色，从显色的强度可以得知尿液中血的浓度。 六、酸碱度（pH） 反应原理：pH试纸的应用是非常广泛的，pH的反应原理是基于pH指示剂法，目前，一般的尿液pH分析试纸中含有甲基红pH4.2(红)6.2(黄)，溴甲酚绿pH3.6（黄）5.4（绿）溴百里香酚蓝pH6.7(黄)7.5(蓝)，这些混合的酸碱指示剂适量配合可以反映尿液pH4.59.0的变异范围。 七、蛋白质(PRO) 反应原理：蛋白误差法，某种特定的pH指示剂阴离子受蛋白质阳离子吸引，进一步电离，使指示剂的变色点发生改变，使指示剂发生颜色变化。颜色深浅与蛋白质含
6、量成正比。试带对清蛋白敏感，对球蛋白低，可漏检试带对清蛋白敏感，对球蛋白低，可漏检B-J蛋白。不适用肾脏疾病疗效观察和预后判断。蛋白。不适用肾脏疾病疗效观察和预后判断。磺基水杨酸法为干化学检查尿磺基水杨酸法为干化学检查尿PRO参考方法和确诊实验参考方法和确诊实验。 八、亚硝酸盐（NIT) 反应原理：尿液中的亚硝酸盐与试纸块中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，生成的重氮盐再与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。 九、白细胞(LEC) 反应原理：利用中性粒细胞内酯酶催化水解试纸中的吲哚酚酯，产生游离酚，游离酚氧化偶合或与试纸中
7、的重氮盐偶合而显色。 十、维生素C（VC) 反应原理：利用VC的还原性，使氧化态的2,6-二氯酚靛酚变成还原态的2,6-二氯二对酚胺，使试纸颜色由粉红色变成无色，颜色变化的强弱与尿中VC的浓度相关。一、葡萄糖（一、葡萄糖（GLU)临床意义：1. 生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：一过性糖尿，即在短时间进食大量碳水化合物，引起血糖浓度过大；应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时性的糖尿；妊娠中后期多可见糖尿。2. 病理性糖尿也可分为三种：代谢型糖尿，既胰岛素的分泌
8、量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判断疗效；肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；内分泌性糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（Cshing综合症）等。 临床意义临床意义二、胆红素二、胆红素(BIL)、尿胆原、尿胆原(URO)三、酮体三、酮体(KET)1. 不能有效利用碳水化合物。糖利用减少，脂肪分解产生过量酮体，尿酮体的检查对未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透
9、性糖尿病昏迷相区别。2.碳水化合物摄入不足和丢失。严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食等都可能出现酮尿。另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。3.氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿；服用双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。1. 尿液中混有0.1%以上的时，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能用潜血反应或尿沉渣镜检才能证明。血尿常见于尿路炎症（急性肾炎、肾结核、尿道炎等）、结核、肿瘤,有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。2. 血红蛋白尿见于发作性血红
10、蛋白尿症，还见于各种中毒、感染、链球菌败血症、疟疾（黑水热）、灼伤、溶血性等情况。五、潜血（五、潜血（BLD）和白细胞（）和白细胞（WBC） WBC. 正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。正常参考值：4h)且排除药物等干扰因素。干化学法亚硝酸盐诊断大肠埃希菌感染的阳性符合率为80%，但考虑到标本放置时间过久、尿液被亚硝酸盐或偶氮剂污染可呈假阳性结果的因素，因此对于阳性结果的解释仍须慎重。同时，如果试验阳性的3个条件不能满足，加之诸多因素可导致假阴性，因此，检测结果阴性并不能排除菌尿的可能。六
11、、亚硝酸盐（六、亚硝酸盐（NIT) 检验尿液蛋白是临床尿液常规化学检查之一，尿液蛋白试制主要检测的是尿液中的白蛋白。正常情况下，健康成人每日排出的蛋白质含量极少（约为30120mg），一般的常规定性方法都不能检测出来。一旦尿液蛋白含量100mg/L或150mg/24h尿，尿液蛋白质定性实验便呈阳性反应而称为蛋白尿。蛋白尿主要反映肾小球（管）损害及肾小球滤过率的增加。 1.生理性蛋白尿a，功能性蛋白尿、常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热等。b，摄入性、进食高蛋白饮食后。c，体位性、长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，多发生于瘦长体型的青年或成人d，妊娠性、多见于妊娠期妇女，分娩后可
12、消失。e，偶然性。 2.病理性蛋白尿a，肾前性蛋白尿：浆细胞病（MM,巨球蛋白血症），PNH等。b，肾性蛋白尿：肾小球性蛋白尿，见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，肾病综合症等。肾小管性蛋白尿，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。c，肾后性蛋白尿：泌尿生殖系统炎症，膀胱炎，尿道炎等。泌尿系统结核结石肿瘤等。泌尿系统邻近器官疾病。七、蛋白质七、蛋白质(PRO)干化学与镜检差异干化学与镜检差异WBC干化学与镜检差异干化学与镜检差异a，干化学阴性镜检阳性：，干化学阴性镜检阳性：分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此分析试纸只能测定粒细胞，不
13、能测定淋巴细胞和单核细胞；在肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主时，干化学阴性，镜检有WBC。尿液大量脓细胞时，可使结果偏低或出现假阴性。温度过低：化学反应必须在一定温度条件下才能进行。实验室必须保持2025,冷藏尿标本取出后应恢复至室温再进行检测。高比重尿、高糖尿;尿液中含有某些大剂量药物;大量尿蛋白(白蛋白5g/L)和胆红素。试纸条受潮失效，干化学阴性。b，干化学阳性镜检阴性：干化学阳性镜检阴性：由于尿液在膀胱贮存时间过长或标本放置时间过长,导致白细胞破坏,酯酶释放到尿液中,造成干化学阳性,镜检阴性。尿液被女性分泌物污染，含有大量扁平上皮细胞、小圆上皮细胞、鳞状上皮细胞污染可造成干
14、化学法呈阳性而沉渣镜检呈阴性。尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或使用某些药物(如呋喃啶)时,可产生假阳性。RBC干化学与镜检差异干化学与镜检差异a，干化学阴性镜检阳性：，干化学阴性镜检阳性：很少见，当尿中含大量维生素C或者试纸条是小事。b，干化学阳性镜检阴性，干化学阳性镜检阴性：分析试纸不仅可以测试红细胞，还能测试血红蛋白，因此，当红细胞破裂时，可引起试纸测试结果与镜检结果的不一致，应加以区别。尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起干化学假阳性。尿液的显微镜检测法仍然是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，常用的尿液分析仪检查结果不能完全替代镜检法。特别是对肾内科患者的尿液，以镜检结果为诊断依据和观察疗效指标，所以对尿液的常规检测，最好是将镜检法与尿液的一般性状检查、化学检查互为补充和参照，还能为后者提供未发现的异常变化，这样对于泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断都有重要的意义。尿镜检法在尿液的检测中具有尿液分析仪检测法所不可取代的重要性。